Ruptura uretre je ozbiljna ozljeda. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, takva šteta može dovesti do opasnih posljedica. Često je uništavanje tkiva uretre popraćeno prijelomima kostiju i rupturama obližnjih organa. Koji su znakovi ozljede uretre? I je li moguće bez operacije? Razmotrit ćemo ove probleme u članku.
Opće karakteristike ozljede
Ruptura mokraćne cijevi je ozljeda uretre s kršenjem integriteta njezinih zidova. Ova ozljeda je češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog spolnih razlika u strukturi mokraćnog sustava. U muškaraca, mokraćovod je mnogo duži (do 23-25 cm). Proteže se unutar vanjskog genitalnog organa i otvoren je za kvržice i modrice. Dužina mokraćne cijevi kod žena je oko 2 cm, mokraćni kanal se nalazi u zdjeličnoj šupljini i teže se ozljeđuje.
Kada puknu membrane mokraćne cijevi, poremeti se cirkulacija krvi u organu i otjecanje mokraće. Zbog iritacije receptora, izraženasindrom boli. U slučaju ozljede ne uništavaju se samo tkiva, već i krvne žile, pa je ruptura često popraćena krvarenjem.
Razlozi
Uretra je prilično izdržljiv organ. Najčešće, s ozljedama uretre, nastaje modrica s stvaranjem unutarnjeg hematoma. Integritet tkiva narušen je samo snažnim i oštrim mehaničkim utjecajima na perineum. Urolozi identificiraju sljedeće uzroke rupture uretre:
- Modrice. Kod muškaraca se takva ozljeda javlja prilikom pada s visine i bavljenja sportom. Ruptura nastaje kada perinealno područje udari u tvrdi predmet. Kod žena je uzrok ozljede često prijelom zdjelice. Slomljene kosti mogu oštetiti sluznicu uretre.
- Nasilna akcija. Integritet zidova mokraćne cijevi može se slomiti zbog utjecaja na perineum. Ozljeda također može biti uzrokovana ranom iz vatrenog oružja ili ubodom.
- Životinjski ugrizi. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi rupture organa zbog ugriza agresivnih pasa i napada divljih životinja.
- Urološki zahvati. Do rupture tkiva može doći kod netočne cistoskopije, kao i tijekom kateterizacije i bužinaže uretre.
- Teška isporuka. Puknuće uretre kod žena najčešće nastaje kao posljedica opstetričke traume. Tijekom poroda, mokraćovod može biti stisnut glavom velikog fetusa. Također, do rupture može doći i zbog grubih opstetričkih manipulacija, poput pinceta.
Klasifikacija
BU medicini se ova ozljeda klasificira ovisno o stupnju oštećenja. Ruptura uretre dijeli se na sljedeće varijante:
- Djelomični odmor. Prilikom pregleda stijenke mokraćne cijevi uočava se rastrgano tkivo. Međutim, dijelovi tijela nisu odvojeni jedan od drugog. Ako na vrijeme zatražite liječničku pomoć, ozljedu je moguće liječiti konzervativnim metodama.
- Puni prekid oko opsega. Ovo je teža ozljeda kod koje se jedan dio uretre u potpunosti odvaja od drugog. Između potrganih tkiva vidljiv je jaz. Integritet organa može se obnoviti samo operacijom.
Zasebno izdvojiti drobljenje uretre. Ovo je ozljeda u kojoj su zidovi organa uništeni kao posljedica jake kompresije. Ovo je najteža šteta. Prati ga opsežna trauma membrana organa. U ovom slučaju liječenje se provodi samo kirurškim metodama.
Opći simptomi
Znakovi ozljede mogu se neznatno razlikovati među pacijentima različitog spola. Međutim, mogu se razlikovati uobičajene manifestacije rupture uretre kod muškaraca i žena:
- poteškoće s mokrenjem;
- hematom u perineumu i genitalijama;
- bol u uretri;
- crvenkasta nečistoća u jutarnjem urinu;
- krvarenje iz uretre između mokrenja.
Hematurija (krv u mokraći) nije nužno znak oštećenja organa. Uz djelomičnu rupturu krvarenjane može biti, ako nije bilo uništenja plovila. Ali čak i u nedostatku mrlja, ozljede mokraćne cijevi uvijek su popraćene jakom boli u perineumu.
Uz potpunu rupturu uretre pojavljuju se dodatni simptomi:
- Nestanak mokrenja. Ako su dijelovi uretre potpuno odvojeni jedan od drugog, tada postaje nemoguće prirodno isprazniti mjehur.
- Bol i težina u donjem dijelu trbuha. Ova se simptomatologija javlja zbog prelijevanja mokraćnog mjehura.
Obilježja simptoma kod muškaraca
U muških pacijenata, ruptura uretre često je popraćena prijelomom penisa. S takvom ozljedom narušen je integritet proteinskih membrana organa. Ova ozljeda najčešće nastaje s teškim modricama i udarcima tupim predmetima.
U ovom slučaju postoje dodatni znakovi rupture uretre kod muškaraca:
- akutna nepodnošljiva bol;
- krckanje u trenutku ozljede ili udarca;
- izraženi veliki hematom koji se proteže na obližnja tkiva;
- teško oticanje penisa;
- deformacija kura;
- ispuštanje krvi iz mokraćnog kanala;
- zadržavanje urina.
Ovo je opasna ozljeda koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Bez liječenja, prijelom se može zakomplicirati gnojnom infekcijom i sepsom.
Obilježja traume kod žena
U slučaju ozljeda kod žena najčešće dolazi do djelomične rupture uretre. Potpuna pauzadijelovi mokraćne cijevi jedan od drugog izuzetno je rijedak.
Kao što je već spomenuto, žene dobivaju slične ozljede s prijelomima zdjelice ili teškim porodima. Često kod pacijenata nije oštećena samo mokraćna cijev, već i obližnji organ - rodnica. Dolazi do rupture prednjeg zida rodnice. Znak takvog oštećenja je oslobađanje urina iz genitalnog trakta. To je popraćeno oštrom boli u perineumu, koja se pogoršava sjedećim položajem.
Komplikacije
Ruptura uretre je prilično ozbiljna ozljeda. S takvim oštećenjem pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, a ponekad i hitna operacija. Nedostatak pravodobnog liječenja može uzrokovati sljedeće komplikacije:
- Traumatski šok. Takva se posljedica javlja s teškim ozljedama u više od polovice žrtava. Stanje šoka u 7-10% slučajeva uzrokuje smrt pacijenta.
- Upalni procesi u organima za izlučivanje (cistitis, pijelonefritis). Stagnacija urina stvara povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija. To dovodi do upale mjehura i bubrega.
- Suženje uretre. Ova se komplikacija može pojaviti dugo nakon ozljede. Znak suženja uretralnog kanala je jaka rezna bol tijekom mokrenja.
- Urinarna infiltracija. Uz uništavanje stijenki uretre, urin prodire u tkiva male zdjelice. To dovodi do stvaranja infiltrata, koji se na kraju gnoje.
- Osteomijelitis. Ako do ozljedepridruži se bakterijska infekcija, tada se upalni proces može premjestiti iz organa za izlučivanje u zdjelične kosti.
- Urosepsis. Kada se zaraženo područje inficira, bakterije mogu ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu. Otrovanje krvi predstavlja veliku opasnost za život pacijenta.
- Inkontinencija. Često, nakon što ruptura zacijeli, dolazi do stalnog curenja mokraće.
Posljedica rupture uretre kod muškaraca može biti impotencija. Erektilna disfunkcija nakon traume ponekad je prilično trajna i teško ju je liječiti. Ova se komplikacija najčešće javlja nakon kombiniranih ozljeda uretre i tunike penisa.
Prva pomoć
U slučaju lakših ozljeda, pacijent treba odmah posjetiti urologa ili otići u hitnu pomoć. U teškom općem stanju bolesnika potrebno je pozvati hitnu pomoć. U predmedicinskoj fazi potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
- Žrtva mora biti položena na leđa u "žabnjoj pozi". Donji udovi trebaju biti savijeni u koljenima i rašireni. Ako pacijent nije u stanju šoka, tada treba staviti valjak ili visok jastuk ispod glave.
- Ozlijeđenu perineum treba prekriti križnim zavojem.
- Na mjesto modrice treba staviti ledeni oblog ili grijač s hladnom vodom. To će pomoći smanjiti bol i oticanje.
Daljnja pomoć pacijentu pruža se u bolničkom okruženju.
Dijagnoza
Ako sumnjate na ozljedu mokraćnog sustavakanal imenuje sljedeće dijagnostičke preglede:
- Ultrazvuk. Ovaj pregled pokazuje stanje i stupanj oštećenja stijenki mokraćne cijevi. Međutim, ova metoda je primjenjiva samo za muškarce. U žena, uretra nije dostupna za točnu ultrazvučnu dijagnozu.
- Retrogradna uretrografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u uretru, a zatim se radi rendgenski snimak. Ovo pomaže vizualizirati oštećenje zidova mokraćnog kanala na slici.
- Cistoskopija. Liječnik pregledava mjehur endoskopskim instrumentom. Kroz uretru se uvodi kateter s optičkim sustavom na kraju. Invazivna dijagnostika u slučaju puknuća mokraćne cijevi provodi se pod obaveznom ultrazvučnom kontrolom kako bi se izbjegla dodatna oštećenja tkiva. Cistoskopija otkriva kombiniranu ozljedu mokraćnog mjehura i uretre.
Dodatno, propisana je klinička analiza urina. Uz ozljede u mokraći povećava se broj crvenih krvnih stanica. Također je prikazana rendgenska snimka zdjelice, koja pomaže identificirati moguće prijelome kostiju. Ženama se savjetuje ginekološki pregled, dok će muškarci možda morati konzultirati androloga.
Konzervativna terapija
Možete bez operacije samo uz djelomičnu rupturu uretre. Liječenje konzervativnim metodama učinkovito je samo ako pacijent zatraži pomoć najkasnije 6-12 sati nakon ozljede.
Pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Pod kontrolom ultrazvuka vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura. To je potrebno za normalizaciju odljeva urina. Gumeni kateter se ostavlja u uretri 7-10dana.
Bolesnicima se propisuju sljedeće skupine lijekova:
- antibiotici;
- hemostatici;
- protuupalni lijekovi;
- analgetici.
Ovi lijekovi se uzimaju oralno ili injekcijom, a također se ubrizgavaju kroz kateter izravno u uretru i mjehur.
Kirurške metode
Operacija je neophodna u sljedećim slučajevima:
- s potpunom rupturom zidova uretre;
- kada kasno posjetite liječnika (nakon 6-12 sati nakon ozljede).
Kao što je već spomenuto, prijelom penisa je vrlo često u kombinaciji s rupturom uretre kod muškaraca. Liječenje takve kombinirane ozljede konzervativnim metodama je neučinkovito, a pacijentu je potrebna operacija.
U nekim slučajevima, operacija se izvodi u hitnim slučajevima. Međutim, vrlo često se operacija odgađa za 2-3 tjedna. Za to vrijeme se vrši kateterizacija mokraćnog mjehura kroz punkciju u donjem dijelu trbuha. I tek nakon stabilizacije stanja pacijenta radi se plastična operacija uretre.
Operacija se sastoji u povezivanju područja praznine i šivanju. Provodi se u općoj anesteziji. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje tečaj antibiotika radi sprječavanja zaraznih komplikacija.
Potpuni oporavak zdravlja događa se nekoliko mjeseci nakon operacije. TrajanjeRazdoblje rehabilitacije ovisi o volumenu i složenosti operacije. Unutar 5 godina nakon uretroplastike pacijent mora biti pod nadzorom urologa.
Preventivne mjere
Kako izbjeći oštećenje uretralnog kanala? Morate se pridržavati sljedećih preporuka urologa:
- Vrlo je važno zaštititi genitalno područje od modrica i kvrga.
- Nosite zaštitni steznik za prepone tijekom sporta.
- Invazivne urološke zahvate smiju izvoditi samo kvalificirani stručnjaci.
- U slučaju bilo kakvih (čak i manjih) modrica u području prepona, potrebno je hitno posjetiti liječnika. To će omogućiti pravovremenu identifikaciju opsega štete.
Ove mjere pomoći će smanjiti rizik od oštećenja uretre i razvoja komplikacija nakon modrica. Važno je zapamtiti da je ozljede uretre i genitalija mnogo lakše spriječiti nego liječiti.
