Bekhterevova bolest (ICD-10: M45) je upalni proces koji zahvaća intervertebralni zglob, što dovodi do nastanka ankiloze. Kao rezultat razvoja bolesti, kralježnica pacijenta je zatvorena u kruti korzet kostiju, što značajno ograničava pokretljivost. Ova se bolest znanstveno naziva ankilozantni spondilitis, a sve zato što izraz "ankiloza" znači fuzija.
Prema statistikama, ova bolest je češća u muškoj polovici čovječanstva, osim toga, žene mnogo lakše podnose bolest. Bolest se najčešće dijagnosticira u dobnoj skupini od 15 do 30 godina. Kod starijih ljudi bolest je rijetka.
Prve manifestacije su vrlo slične osteohondrozi, ali ankilozantni spondilitis je opasan jer izaziva potpunu imobilizaciju zgloba u kralježnici, što je vrlo opasno. Kako dalje liječiti ankilozantni spondilitis, prognoza i najbolje dijagnostičke metode.
Oblici
Liječnici dijele bolest u nekoliko oblika, koji ovise o tome koji je dio kralježnice biozaprepašteno:
- centralno - bolest je zahvatila samo jedno područje - kralježnicu;
- rhizomelic - ne pati samo kralježnica, već i veliki zglobovi;
- periferna - bolest je zahvatila, osim kralježnice, i koljeno, gležanj i lakat;
- skandinavski - jako podsjeća na reumatoidni artritis, ali mali zglobovi ne pate;
- visceralno - nije zahvaćena samo kralježnica, već i mnogi drugi sustavi i organi ljudskog tijela.
Svi ovi oblici manifestiraju se sličnim simptomima, pa samo liječnik nakon pregleda može postaviti točnu dijagnozu i točno odgovoriti na pitanje kako liječiti Bechterewovu bolest u konkretnom slučaju.
Uzroci bolesti
Ova bolest je klasificirana kao idiopatska patologija, što znači da znanost ne može reći točno koji su uzroci Bechterewove bolesti. Simptomi također ne moraju uvijek ukazivati na razvoj ove bolesti. No nakon dugotrajnog istraživanja postalo je poznato da se u više od 90% ljudi bolest razvija zbog oštećenog gena HLA sustava. On je taj koji je odgovoran za normalne reakcije imunološkog sustava na razne bolesti.
Geni su oštećeni zbog agresivnog utjecaja na organizam patogene flore, uslijed čega se ona pretvara u antigen. Prenosi se s roditelja na djecu.
Dolazeći u kontakt sa zdravim stanicama, antigen stvara komplekse koje imunološki sustav doživljava kao strane, počinje ih napadati, što rezultira upalom.
Postoji niz faktorašto može izazvati brzi razvoj ankilozirajućeg spondilitisa:
- upalni procesi u genitourinarnom sustavu;
- oštećenje crijeva i drugih organa, izazvano prisustvom mikroorganizama - Klebsiella i Streptococcus;
- disfunkcija endokrinog sustava;
- prijelomi zdjelice;
- hipotermija.
Ali ne samo mutacija gena može uzrokovati razvoj bolesti. Danas znanstvenici još uvijek ne mogu točno reći kako mikroorganizmi utječu na razvoj bolesti, jer se antibiotici ne koriste u terapiji. Ali poremećaji u imunološkom sustavu događaju se upravo na genetskoj razini.
Nedavne studije na miševima dale su znanstvenicima do znanja da se bolest razvija u prisutnosti infekcije, antitijela i T-limfocita koji cirkuliraju u krvi pacijenta. Na temelju toga sa sigurnošću možemo reći da samo prisutnost ova tri čimbenika može izazvati razvoj Bechterewove bolesti.
Prvi znakovi bolesti
Razvoj bolesti možete prepoznati po sljedećim znakovima:
- bol i ukočenost u lumbalnoj i križnoj kosti, moguće zračenje u donje ekstremitete i stražnjicu, bol se može pogoršati ujutro;
- u mladoj dobi, bol se može pojaviti u peti;
- ukočenost se proteže do područja prsa;
- CBC pokazuje povećan ESR.
Ako se svi ovi znakovi promatraju kod pacijenta nekoliko mjeseci, tadatrebali bi prisiliti osobu da zatraži savjet od reumatologa.
Manifestacije bolesti
Simptomi Bechterewove bolesti očituju se u obliku boli, koja je koncentrirana u kralježnici, a zatim se pojavljuju i drugi znakovi. Važno je odrediti simptome u ranim fazama, ne samo za liječnika, već i za pacijenta.
Obilježja sindroma boli:
- bol se manifestira u križnoj kosti, posebno je izražen ujutro, nakon buđenja pola sata osoba ne može micati udovima;
- Osobito obilježje bolesti je da nakon prestanka kretanja ili fizičkog napora bol ne jenjava, već se samo pojačava;
- priroda boli ovisi o obliku Bechterewove bolesti, uz rizomeličnu i središnju bol lokaliziranu u kralježnici, tijekom progresije bolesti dolazi do pogrčenosti, ali u perifernom obliku, oticanja zglobova noge se smatraju prvim simptomom.
Bolest možete prepoznati po trenutku manifestacije sindroma boli. Noću su intenzivne, a danju se gotovo i ne čuju.
Poremećaji unutarnjih organa
U početku počinju patiti mali zglobovi kralježnice, koji povezuju ilijačne kosti s kralješcima sakralne regije i zglobovima pubičnog zgloba. Koštano tkivo koje tvori zglob počinje se razbijati kako bolest napreduje, što rezultira akutnom upalom, a zatim kroničnom upalom.
Stanice koje formiraju hrskavicu proliferiraju, površine zglobovasu srasli, a zatim u njih urasta koštano tkivo. Ligamenti također okoštavaju. Kao rezultat toga, osoba se više ne može kretati prirodno, a kada se obrazac pokrene, postaje potpuno imobiliziran.
U ranim stadijima drugi zglobovi ne pate toliko, sve se događa s periodičnim relapsima. No kako se Bechterewova bolest razvija, simptomi postaju sve izraženiji. Kronična upala nastaje kada se vezivno tkivo zamijeni fibroznim tkivom. Kao rezultat toga, zglobovi prsa i udova podliježu ankilozi.
Četvrtina pacijenata pati od upale očnih membrana, nakon čega se opaža sekundarni glaukom.
Upala može zahvatiti gornji dio pluća. U njima se mogu formirati šupljine, kao kod kavernozne tuberkuloze. Zahvaćeni su bubrezi i jetra, postupno prestaju normalno raditi.
Kako bolest napreduje kod muškaraca?
Ankilozantni spondilitis kod muškaraca mnogo je češći nego u ljepše polovice. Osim toga, njihov protok je mnogo teži. Lezija se u kratkom vremenu proteže na cijelo trup kralježnice i pokriva zglobove.
Kod muškaraca dolazi do snažnog oticanja zglobova, praćenog jakom boli. Pacijenti se moraju probuditi usred noći kako bi ustali i protegnuli se, jedini način da ublaže bol i ukočenost. Ako je zahvaćen sacrum, tada bol zrači duboko u stražnjicu.
Ankilozantni spondilitis kod mladića ne utječe na kralježnicu, već na zglobove. Ali ako se ne poduzmu nikakve mjere, onda se u budućnosti poraz proteže nakralježnični stup, ograničavajući njegovu mobilnost. Tipična bolna bol u malim zglobovima.
Muškarci također često imaju oštećenja drugih unutarnjih organa. Ako su zahvaćene oči, može se razviti iritis, a ako je zahvaćeno srce, tada se u njegovom području pojavljuje bolna bol.
Uzroci razvoja bolesti kod muškaraca mogu biti:
- ozljeda zdjeličnih organa;
- hipotermija;
- upalni procesi u genitourinarnom sustavu;
- hormonalni poremećaji;
- bolesti želuca i crijeva.
Nakon točne dijagnoze i utvrđivanja žarišta širenja patologije, moguće je točno odgovoriti na pitanje kako liječiti Bechterewovu bolest kod muškaraca kako bi se ublažila bol i uklonili simptomi.
Kako je bolest kod žena?
Kod lijepih dama, ova bolest je 9 puta rjeđa nego kod jake polovice. Zato ih je mnogo teže dijagnosticirati. A to je zbog činjenice da je oblik Bechterewove bolesti kod žena drugačiji. Nakon prvih simptoma oštećenja skeleta, bolest se možda dugo neće podsjećati na sebe.
Bolest počinje uglavnom od torakalne kralježnice, a u početku može zahvatiti i rameni obruč. To je ono što zbunjuje stručnjaka kada provodi pregled i pokušava postaviti točnu dijagnozu. Poliartritis se često pogrešno dijagnosticira. Najčešće, točna dijagnoza kod žena (Bekhterevova bolest) može se postaviti ne ranije od 10 dana nakon pojave prvih simptoma. A to je zbog činjenice da se promjene u kralježnici javljaju mnogo kasnije.i ne tako intenzivno kao jača polovica.
U rijetkim slučajevima uočava se okoštavanje, pokretljivost u zglobovima traje dulje vrijeme. U rijetkim slučajevima dolazi do oštećenja drugih organa, posebno jetre, bubrega i srca.
Dijagnostičke metode
Važno je postaviti ispravnu dijagnozu kako se simptomi Bechterewove bolesti kod žena i muškaraca ne bi pomiješali s drugim patologijama. To je jedini način za početak pravodobnog liječenja. Za otkrivanje sakroiliitisa preporučuju se funkcionalni testovi:
- Kušelevskijev simptom I. Pacijent leži na leđima. Specijalist stavlja ruke na vrhove ilijaka i pritiska na njih. Ako postoji upala, tada će ovaj pritisak uzrokovati bol.
- Kušelevskijev simptom II. Pacijent leži na boku, stručnjak pritiska na ilijačne kosti, zbog čega tijelo reagira bolom.
- Makarovljev simptom. Bol se javlja u trenutku kada liječnik udari čekićem po koljenima i ilijačnim zglobovima.
Liječnik također provodi testove kako bi utvrdio ograničenja mobilnosti:
Bol pri pritiskanju prstiju duž spinoznih nastavaka kralježaka
- Forestierov simptom. Pacijent se približava zidu, pokušavajući pritisnuti pete, glavu i torzo uz njega. Ako osoba ima ankilozantni spondilitis, tada jedan od dijelova neće dodirivati površinu.
- Za određivanje pokretljivosti kralježnice u cervikalnoj regiji, od pacijenta se traži da bradom dohvati prsa. Ako bolest napreduje, tada je udaljenost između brade i prsne kostiće se povećati.
- Thomayerov test. Pomaže u procjeni pokretljivosti cijele kralježnice. Pacijent se treba nagnuti naprijed i pokušati doći do poda. Smatra se normalnim kada osoba dođe do poda.
Također, pacijentu se preporučuje i instrumentalna dijagnostika:
- x-zraka;
- MRI;
- CT.
Ne smijemo zaboraviti na laboratorijska istraživanja:
- CBC može ukazivati na povišeni ESR;
- biokemija će pokazati visok C-reaktivni protein, globulin, fibrinogen;
- genetska analiza na prisutnost HLA B27 gena.
Tek kada se postavi točna dijagnoza, terapija može početi.
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
Glavni cilj terapije je smanjenje boli i upale. Također je potrebno spriječiti i smanjiti ukočenost kralježnice, kako bi osoba ostala aktivna.
Terapija bi trebala biti stalna i u potpunosti u skladu s težinom procesa. Za bolesnika će biti bolje ako redovito posjećuje reumatologa koji će pratiti razvoj patologije, čije je prve simptome opisao naš akademik Bekhterev. Bolest zahtijeva stalno praćenje, au razdoblju pogoršanja - promatranje u bolnici.
Liječenje lijekovima uključuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Predstavljeni su u dvije skupine: neselektivni i selektivni.
Neselektivno:
- "Diclofenac" se prepisuje uglavnom u tabletama od 50 mg tri puta dnevno.
- "ketoprofen","Ibuprofen" ili "Indometacin" mogu biti zamjena za "Diclofenac", jer ima mnogo kontraindikacija i nuspojava.
Selektivno:
- Najpopularniji lijek iz ove skupine je nimesulid. Dopušteno je uzimati najviše 400 mg dnevno.
- Mogu se prepisati i drugi lijekovi: Celebrex, Meloksikam.
Osim toga, propisuju se glukokortikosteroidi. Preporučuju se za najteže manifestacije bolesti i u slučajevima kada nesteroidni protuupalni lijekovi nisu dali željeni rezultat. Uzimanje hormona pomaže u ublažavanju jakih bolova, smanjuje upalu.
Još jedan dobar lijek iz grupe sulfonamida je "Sulfasalazin". Preporuča se uzimati 3 mg dnevno ako je upala teška.
Također, bolesniku s Bechterewovom bolešću preporučuje se uzimanje antimetabolita. "Metotreksat" reumatolozi koriste više od 50 godina u liječenju ove bolesti. Lijek je najjače protuupalno sredstvo.
Azatioprin, ciklofosfamid se koriste kao imunosupresivi, koji se preporučuju pacijentima ako drugi lijekovi nisu pomogli.
Uz terapiju lijekovima, stručnjaci dodaju i fizioterapijske vježbe, ali samo tijekom remisije. Bilo bi dobro da bolesnik ode na kupanje. Glavna osnova liječenja je redovita tjelesna aktivnost. Za svakog pojedinog pacijenta odabire se set vježbi, uovisno o obliku i stadiju bolesti. Gimnastika se mora raditi dva puta dnevno po 30 minuta.
Fizioterapija izvrsno ublažava bol i upalu. Pacijentima se savjetuje:
- ultrazvuk;
- Bernardove struje;
- parafinska terapija;
- balneoterapija;
- refleksologija.
Ankilozantni spondilitis, recenzije liječnika i pacijenata potvrđuju ovu činjenicu, ne može se izliječiti, kao ni svaka druga reumatska bolest, ali se može postići dugotrajna remisija. Da biste to učinili, morate pažljivo slijediti sve preporuke liječnika.
S pravim pristupom, ljudi s ovom bolešću žive punim životom, malo sebi uskraćuju.
Savjeti o načinu života od liječnika
Osnovno pravilo koje se mora pridržavati je redovita tjelesna aktivnost. Obavezno radite vježbe ujutro i navečer, ali ne jako iscrpljujuće. Tjelesna aktivnost će pomoći u održavanju pokretljivosti u zglobovima.
Spavajte samo na tvrdom krevetu, bez opuštenog madraca. Minimum jastuka.
Odjeću birajte po principu - što toplija, ali prozračna. Ako je cervikalna regija posebno osjetljiva na hladnoću, onda su veste i dolčevi najbolji izbor. Cipele trebaju imati debele, elastične potplate, s jastučićima tijekom hodanja.
Hrana treba biti zdrava. Prekomjerna težina loše utječe na kralježnicu, stavlja se na nju dodatno opterećenje. Smanjite unos slatke i masne hrane.
Kada radite zaMorate sjediti na stolici s tvrdim naslonom, radno mjesto treba biti pravilno organizirano tako da se ne morate saginjati ili izvijati vrat.
Kada se pojavi bol koja ne nestaje nakon odmora, već se samo pojačava, odmah otiđite liječniku kako biste na vrijeme započeli terapiju i spriječili ozbiljan recidiv.
Prognoza i prevencija
Pacijenti s takvom bolešću mogu živjeti punim životom, glavno je pridržavati se preporuka liječnika, ali što se tiče prevencije, nema je. Neće uspjeti zaštititi se od bolesti, jer, kako kažu znanstvenici, to je genetska patologija i leži u maternici. Žene općenito možda neće primijetiti da imaju ovu bolest ako su se od malih nogu naučile pravilno jesti i vježbati.
