Bechterewova bolest (ankilozantni spondilitis) je kronična sistemska bolest zglobova, u kojoj je proces lokaliziran uglavnom u sakroilijakalnim zglobovima, kao i paravertebralnim mekim tkivima i zglobovima kralježnice. U Rusiji se otkriva u 0,3% populacije.
Što uzrokuje ovu patologiju? Koji simptomi ukazuju na njegov razvoj? Je li moguće izliječiti? Ovaj je članak posvećen odgovorima na ova pitanja.
Razlozi
Nažalost, do danas nisu u potpunosti razjašnjeni. Većina istraživača vjeruje da je ključni uzrok ove bolesti povećana agresija imunoloških stanica koju pokazuju u odnosu na vlastite zglobove i ligamentna tkiva.
Bechterewova bolest (ankilozantni spondilitis) razvija se kod ljudi koji imaju nasljednepredispozicija. Identificirali su određeni antigen - HLA-B27, zbog čega nastaju zloglasne promjene u imunološkom sustavu.
Što je okidač u razvoju ove patologije? Obično se radi o kroničnoj ili akutnoj zaraznoj bolesti ili smanjenju obrambenih snaga tijela koje je posljedica hipotermije. Također, razvoj bolesti može izazvati ozljedu zdjelice ili kralježnice.
Čimbenici rizika za Bechterewovu bolest (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) uključuju hormonalne poremećaje, kronične crijevne upale, infekcije mokraćnog sustava i alergijske reakcije.
Patogeneza
Neophodno je razumjeti kako se ova patologija razvija. Kao što svi znaju, pokretljivost kralježnice osiguravaju elastični intervertebralni diskovi, koji se nalaze između kralježaka. Sam stup je stabilan gustim ligamentima koji se nalaze na bočnim, prednjim i stražnjim površinama. Svaki kralježak ima četiri procesa - gornji i donji. Oni su također međusobno povezani pokretnim zglobovima.
Što se događa kod Bechterewove bolesti (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Zbog spomenute agresije imunoloških stanica počinje se razvijati kronični upalni proces. Utječe na intervertebralne diskove, ligamente i zglobove.
Zbog toga se strukture vezivnog tkiva polako zamjenjuju tvrdim koštanim tkivom. Rezultat je gubitak pokretljivosti kralježnice.
Treba napomenuti da ovaj proces također utječe na zgloboveDonji udovi. Rijetko se širi na urinarni trakt, bubrege, pluća i srce.
Klasifikacija
Također vrijedi posvetiti malo pažnje njegovom razmatranju. Oblici Bechterewove bolesti (ankilozantni spondilitis) određuju se prirodom oštećenja sustava i organa. Razlikuju se sljedeće:
- Središnji oblik. U ovom slučaju zahvaćena je samo kralježnica. Bolest može biti dvije vrste: kifotična (paralelno dolazi do zakrivljenosti torakalne regije i defekta na vratu) i kruta (postoji izglađivanje lumbalnih i torakalnih krivina, zbog čega leđa postaju čak, kao daska).
- Periferni oblik. Bolest utječe ne samo na kralježnicu. Zahvaćeni su i periferni zglobovi - laktovi, koljena i gležnjevi.
- Rizomelic oblik. U pratnji promjena koje se javljaju u korijenskim zglobovima. Obično su zahvaćena ramena i kukovi.
- skandinavska uniforma. Klinička slika je slična onoj kod reumatoidnog artritisa. Zglobovi nisu deformirani niti uništeni. No, porazi su ipak prisutni. Utječu na male zglobove šake.
Neki liječnici dodatno ističu visceralni oblik ankilozirajućeg spondilitisa. Ankilozantni spondilitis u ovom slučaju karakteriziraju ne samo lezije kralježnice i zglobova, već i promjene koje se javljaju u unutarnjim organima. Utječu na mokraćni trakt, srce, aortu, bubrege, oči i drugo.
Simptomi
Prije nego što pređemo na pitanje liječenja Bechterewove bolesti kod ženai muškarcima, potrebno je proučiti znakove kojima se ova patologija manifestira.
Simptomi se javljaju postupno. Neki pacijenti osjećaju pospanost, kroničnu slabost, razdražljivost i hlapljive bolove u mišićima i zglobovima mjesecima, čak i godinama. U tom razdoblju klinička slika je toliko slaba da ljudi i ne pomišljaju otići liječniku.
Više zabrinjavajući, ali i rijedak preliminarni simptom, su teško lječiva, neposlušna stanja oka. Obično su to iridociklitis, iritis i episkleritis.
Tipičniji simptom je jaka bol i osjećaj ukočenosti, lokaliziran u lumbalnoj regiji. Ovi simptomi se javljaju navečer, bliže noći, a pojačavaju se ujutro. Mogu se ukloniti uz pomoć fizičkih vježbi i vrućeg tuša.
Danju, inače, ovi se osjećaji mogu pojaviti i ako osoba miruje dulje vrijeme. Nakon aktivnih pokreta nestaju.
S vremenom se bol počinje širiti po kralježnici. Osoba primjećuje da su krivulje leđa izglađene, postoji izražena nagnutost torakalne regije. Mišići su u stalnoj napetosti zbog upale u ligamentima i zglobovima.
Kod muškaraca i žena nakon 40. godine Bechterewova bolest se u kasnijim fazama manifestira okoštavanjem intervertebralnih diskova. To je zbog činjenice da njihovi zglobovi rastu zajedno. Počinju se stvarati svojevrsni "mostovi" između kralježaka, koji su jasno vidljivi na rendgenskim snimcima.
Sve ove promjenerazvijaju se vrlo sporo tijekom godina. Osobu mogu uznemiravati razdoblja egzacerbacija, koja se zamjenjuju remisijama.
Vrlo često, upala zglobova sakruma, poznata kao sakroiliitis, postaje alarmni signal. Ovo stanje karakterizira bol lokalizirana u dubini stražnjice, koja se povremeno širi na gornji dio bedra i prepone. Često se ovaj simptom percipira kao znak kile, upale išijasnog živca ili išijasa.
Uznapredovali stadij praćen je promjenama na unutarnjim organima i očima. Prema statistikama, javljaju se u 30% slučajeva.
Ženski slučajevi
Ova tema zahtijeva posebnu pozornost. Činjenica je da žene češće doživljavaju ovu patologiju, ali je lakše podnose od muškaraca. Postoji šest karakterističnih značajki koje manifestiraju bolest kod pacijenata:
- Ankilozantni spondilitis često se počinje razvijati tijekom trudnoće - tijekom povećanog opterećenja na tijelo.
- Praćeno pojavom višestrukog poliartritisa, kojeg karakteriziraju lezije velikih zglobova.
- Žene imaju vrlo duge remisije - koje traju od 5 do 10 godina.
- Bolest je izuzetno rijetko popraćena imobilizacijom zglobova. Ali kod muškaraca se mnogo češće opaža ograničena slobodna kretnja.
- Sakrum postaje upaljen samo s jedne strane. Za muškarce, oboje. Kao rezultat toga, proces također utječe na njihove kosti-vertebralne zglobove.
- Kod žena, patologija može biti popraćena razvojem aortne insuficijencijeventil, koji uzrokuje vrtoglavicu, lupanje srca, pulsacije u vratu i glavi. Kod muškaraca se opaža još jedna posljedica - upala sakroilijakalnih zglobova.
Kakva je prognoza? Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kod žena nisu toliko raznoliki i ozbiljni kao u muškaraca. Stoga je mnogo manje vjerojatno da će imati ozbiljna stanja. Ako se patologija razvije, tada pokretljivost gube samo starije osobe, čak i senilna dob - pa čak i tada, rijetko. Muškarci mogu postati nepokretni do pedesete godine.
Dijagnoza
Počinje konzultacijom s neurologom i ortopedom. Rendgen, kao i CT i MRI kralježnice su obavezni, što omogućuje otkrivanje ankilozirajućeg spondilitisa.
Važno je napraviti i opći test krvi, u kojem se u slučaju bolesti otkriva povećana brzina sedimentacije eritrocita. Ako je slučaj u nedoumici, pacijent se može uputiti na postupak za otkrivanje zloglasnog antigena HLA-B27.
Kod muškaraca i žena nakon 40. godine, Bechterewova bolest može po simptomima biti slična drugim tegobama, te se stoga, u sklopu dijagnoze, mora razlikovati od patologija degenerativne prirode. To se odnosi na osteohondrozu i spondilozu.
Nakon toga se utvrđuje oblik bolesti, za što se mogu propisati dodatne studije.
Invalidnost
Ne postoji lijek za ovu bolest. Ali ako osoba zatraži pomoć na vrijeme, liječnik će mu propisati kompetentan tretman, uz pomoć kojeg će moći usporitirazvoj patologije.
Postoji logično pitanje je li ankilozantni spondilitis invaliditet? Da, ali podložno sljedećim uvjetima:
- Bolest brzo napreduje.
- Relapsi su fiksirani, remisije između njih ne traju dugo.
- Akutni napadi se javljaju redovito i karakteriziraju ih prosječno trajanje. Istovremeno su zahvaćeni i drugi organi, što potiče razvoj drugih bolesti.
- Poremećena funkcionalnost zglobova ramena ili bokova.
Mogu se izdati sljedeće kategorije invaliditeta:
- Treća grupa. Kada pacijent izgubi mogućnost da radi u svojoj struci. Također se izdaje ako se bolest razvija sporim tempom s kratkim, rijetkim recidivima. Općenito, kršenje funkcionalnosti kostura početne faze već je razlog za treću skupinu. Pacijent dobiva točnije informacije na individualnoj osnovi.
- Druga grupa. Izdaje se ako osoba ne može u potpunosti i stabilno raditi u svojoj struci. Iznimka je ručni rad. Druga skupina se formira ako patologija aktivno napreduje, a recidivi traju dugo vremena. Poremećaji skeleta ocjenjuju se kao 2-3 stupnja, otkriva se negativan utjecaj na unutarnje organe.
- Prva grupa. Izdaje se pacijentima kod kojih su poremećaji mišićno-koštanog sustava već dosegli izrazito teške ili nepovratne posljedice. Takvi su ljudi svojom bolešću vezani ili za invalidska kolica ili zakrevet.
Tim imenuje liječnička komisija koja provodi potpunu procjenu zdravlja pacijenta. Uključuje terapeuta, neuropatologa, vertebrologa, traumatologa i druge stručnjake čije znanje može pomoći u dijagnosticiranju svih poremećaja uočenih u ljudskom tijelu.
Protuupalna terapija
Uzroci i simptomi Bechterewove bolesti opisani su gore. Treba spomenuti i liječenje. Naravno, terapija je složena i dugotrajna, koju propisuje liječnik na individualnoj osnovi.
Obavezno provoditi protuupalnu terapiju koja ima za cilj zaustavljanje destruktivnih procesa u zglobovima. Nesteroidni lijekovi pomažu eliminirati bol, olakšavaju razdoblje pogoršanja i dodatno produžuju remisiju.
Međutim, dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova prepuna je ozbiljnih posljedica. Istraživanja su pokazala da je njihova šteta daleko veća od koristi. Zato sada ne propisuju tablete - propisuju korištenje čepića i injekcija. Nesteroidni lijekovi moraju se ubrizgati izravno u žarište upale. Dakle, injekcije se postavljaju točno u područje zahvaćenih tkiva zglobova. Oni su bolni, ali vrlo učinkoviti.
"Metotreksat": upute za uporabu i cijena
Kao što je ranije navedeno, terapiju uvijek propisuje liječnik na individualnoj osnovi. Ali postoje posebno uobičajeni lijekovi, o čijem djelovanju se mora raspravljati zasebno. "Metotreksat" je jedan od njih.
To je antagonist folne kiseline koji stimulirasinteza adenozina, utječe na imunološke i upalne reakcije, uništavajući stanice koje izazivaju te procese. Smatra se učinkovitim lijekom protiv raka i citostatikom, koji također ima imunosupresivni učinak.
Koliko košta injekcija? Njegova cijena počinje od 350-360 rubalja. Upute za uporabu "Metotreksata" nisu univerzalne - doza varira od 6,5 do 26 mg, ovisno o stanju bolesti i stupnju zanemarivanja. Obično počinju s minimalnom dozom, nakon nekog vremena (2-3 tjedna) povećavajući je.
Liječnik stavlja injekciju jednom tjedno. U nekim slučajevima može se propisati frakcijska doza - jedna se doza podijeli na 2-3 puta s razmakom od 12 sati.
Olakšanje simptoma se opaža 5-6 tjedana nakon početka terapije. Maksimalni učinak očituje se nakon šest mjeseci.
leflunomid
Upute za uporabu ovog lijeka također treba proučiti. Budući da se ovaj alat smatra gotovo jedinim lijekom na tržištu, čija je sigurnost i učinkovitost potvrđena sa stajališta medicine utemeljene na dokazima. Međutim, dolazi u obliku tableta.
Upute za uporabu "Leflunomida" detaljno opisuju učinak koji ovaj lijek ima na ljudski organizam. Koristeći ga, možete postići protuupalno, antiproliferativno i imunomodulatorno djelovanje.
Zabranjeno je piti ove tablete osobama s imunodeficijencijom, patologijama jetre, anemijom,trombocitopenija, poremećena hematopoeza, leukopenija, zatajenje bubrega, hipoproteinemija, kao i trudnice i dojilje. Prognoza Bechterewove bolesti kod takvih bolesnika bit će neugodna ako zanemare upute.
Kako se uzima lijek? Tablete se gutaju s čistom negaziranom vodom. Liječenje počinje s dozom od 10 mg dnevno. Sljedećeg dana sve se ponavlja - liječnik istodobno prati stanje pacijenta, može prilagoditi vrijeme i dozu. Na temelju reakcije tijela propisuje se daljnje dugotrajno liječenje lijekom.
Prednizolon
Treći lijek koji zaslužuje pažnju. Koristi se za liječenje kroničnih zaraznih ili upalnih bolesti koje karakterizira jak bol i oteklina.
Kako uzimati "Prednizolon" za ankilozantni spondilitis? S obzirom da je dostupan ne samo u obliku tableta, već i u obliku otopine za injekcije, prednost se daje intraartikularnim injekcijama.
Kontraindikacije su trudnoća, zarazne bolesti, periartikularna osteoporoza, artroplastika, patološko krvarenje i prisutnost upalnog procesa bakterijskog porijekla u zglobu.
Ljek se brzo apsorbira, pa stoga učinak dolazi brzo. "Prednizolon" ima antitoksično, protuupalno, antialergijsko, anti-šok i anti-eksudativno djelovanje.
Druge preporuke
Pa, gore je ukratko rečeno o ozbiljnoj i, srećom, priličnorijetka bolest. Konačno, vrijedno je razmotriti kliničke preporuke koje pomažu u suočavanju s ankilozirajućim spondilitisom, koji ranije nisu spomenuti. Možete ih odabrati na sljedećem popisu:
- Terapija nužno uključuje uzimanje antimikrobnih sredstava. Najčešće je to sulfasalazin.
- Kortikosteroidi se daju ako injekcije NSAID-a nisu uspjele.
- Kao profilaksu treba primijeniti obloge s dimeksidom.
- Ne treba zanemariti fizioterapiju - masažu, terapeutske kupke, terapiju blatom i izlaganje hladnoći.
I, naravno, potiče se umjerena tjelesna aktivnost. Najbolje je izabrati fizioterapijske vježbe (program individualno odabire liječnik) ili bazen.
Moramo imati na umu: pravodobno liječenje koje je propisao stručnjak može usporiti razvoj bolesti. A to znači da će pacijent moći živjeti punim životom do starosti.
