Ankilozantni spondilitis, ili Bechterewova bolest, bolest je cijelog sustava zglobova: sakroilijakalnih, intervertebralnih itd. Patologiju prati njihova trajna upala i ozbiljno ograničenje pokretljivosti.
Suština patologije
Bolest je progresivna i završava ankilozom zglobova (nepokretnost zbog infekcije zglobne šupljine), sindezmozom (povezanost kostiju fibroznim tkivom) i gubitkom elastičnosti ligamenata.
Kralježnica je prva koja boluje od Bechterewove bolesti. Tada upala ide na zglobove nogu i ruku. Proces ide od velikog prema malom - od velikih do malih zglobova.
Bekhterevova bolest kod prema ICD-10:
- M08.1 - juvenilni ankilozantni spondilitis.
- M45 - ankilozantni spondilitis.
- M48.1 - ankilozirajuća hiperostoza.
Učestalost pojavljivanja
Spondiloartritis2% ljudi na svijetu pati. Kod Afrikanaca i Azijata - bolest se javlja mnogo rjeđe nego u Europljana. Muškarci su pretežno bolesni – gotovo 10 puta češće od žena. Dob bolesnika, uglavnom ispod 30 godina, često bolest počinje u pubertetu.
Nakon 50 godina, Bechterewova bolest je rijetkost. Patologija se može pojaviti kod djece zbog loše nasljednosti. Učestalost patologije u Rusiji je do 9 pacijenata na 10 tisuća stanovnika. Prvi opis patologije dao je 1892. godine neuropatolog Bekhterev.
Ankilozantni spondilitis uvelike je ponašanje imunološkog sustava organizma. Drugi naziv je zbog činjenice da se ova patologija izražava okoštavanjem ligamenata i rastom koštanih osteofita na rubovima kralježaka. Primjećuje se teška artralgija, oštro ograničenje motoričke aktivnosti kralježnice, au kasnijim fazama - njezina potpuna nepokretnost (ankiloza). Kralježnica ove vrste zove se bambus, okrutna je i nesavitljiva. Bolesnici u kasnijim fazama razvijaju 2 karakteristična položaja po kojima se ova bolest lako prepoznaje:
- Poza molitelja - savijena leđa, savijena koljena i glava dolje.
- Ruža ponosa - stup kralježnice je samo okomit, a glava zabačena unatrag.
Bez obzira na konačnu poziciju, kvaliteta života pacijenta je toliko smanjena da se jednostavno ne može služiti sam sebi i potrebna mu je njega.
Etiologija bolesti
Pravi uzroci Bechterewove bolesti ni danas nisu utvrđeni. Postoji samo nekoliko hipoteza.
Sadapopularna teorija psihosomatike. Pokazalo se da su mnogi pacijenti često, iz raznih razloga, imali naviku obuzdavati negativne emocije. To je agresija, i prevladavajuće neugodne, pa čak i tragične okolnosti, i osjećaj krivnje. Takva negativnost dovodi do fleksije kralježnice.
Druga skupina znanstvenika pridaje veliku važnost genetskom naslijeđu. Većina pacijenata ima promijenjen gen za HLA B27 (u 95% slučajeva). Ljudski imunitet iz nekog nepoznatog razloga počinje percipirati stanice kralježnice kao strane i napada ih. Taj je proces u medicini odavno poznat kao autoimuna bolest. Stoga ostaje najvjerojatnija teorija da je Bechterewova bolest autoimuna bolest.
Istraživanja su pokazala da postoji situacija u kojoj imunološki sustav odustaje od svojih stanica i počinje ih uništavati. Utvrđeni mehanizam razvoja patologije u ovom slučaju: poremećeni gen HLAB27 prisutan je u hrskavici kralježaka i njihovim zglobnim površinama. Gen je imun na infekciju. Kad ona stigne, on je susreće. A onda, iz nekog nepoznatog razloga, imunološki sustav odjednom postaje neprijateljski raspoložen prema hrskavici domaće kralježnice. Stanice su aktivno napadaju leukociti i makrofagi, koje tijelo šalje u borbu protiv stranca. Pojavljuje se upalna reakcija. Diskovi i zglobovi počinju se lomiti iznutra.
Kako bi zadržao oblik kralježnice, tijelo pokušava nadoknaditi gubitak tkiva hrskavice stvaranjem novog tkiva. Budući da se hrskavica ne može obnoviti, ona se zamjenjuje koštanim tkivom. Cijeli proces se često započinje nakoninfekcije.
Iz ovoga proizlazi da se osoba koja je nositelj gena HLAB27 treba što je više moguće zaštititi od prehlade, ne biti izložena propuhu, hipotermiji, ne kontaktirati s oboljelima od gripe.
Rizične grupe
Rizik od dobivanja spondilartroze u prisutnosti promijenjenog gena je 20%. Iako je patologiju nemoguće zaustaviti, moguće je na vrijeme podvrgnuti medicinskoj genetičkoj konzultaciji i utvrditi postoje li preduvjeti za nastanak bolesti. Rizična skupina uključuje predstavnike jačeg spola u dobi od 20 do 40 godina.
Mehanizam razvoja spondilartroze
Kraljevci su međusobno povezani elastičnim diskovima hrskavice. To daje fleksibilnost kralježnici.
Dugi gusti ligamenti protežu se oko svih površina kralježnice. To je neophodno za stabilnost kralježnice. Svaki kralježak ima 2 gornja i 2 donja procesa. Ovi procesi sukcesivno spojenih kralježaka su pokretno zglobljeni. Napadi makrofaga uzrokuju upalne reakcije u tkivima ne samo diskova, već i ligamenata, kao i samih tijela kralježaka.
Zbog toga se gubi elastičnost, kolagen i elastin počinju nadomještavati čak ni vezivno tkivo, već odmah kost. Kralješci se spajaju i kralježak postaje nepokretan. Osim toga, pate noge - zglobovi kuka, koljena, gležnjevi. U autoimunim procesima uvijek pate unutarnji važni organi - srce, pluća i bubrezi.
Klasifikacija patologije
Na mjestupojave upale razlikuju se 4 oblika kliničkih varijanti:
- Središnja varijanta - javlja se češće od ostalih. Opterećenje lezije utječe samo na kralježnicu, posebno na njen donji dio.
- Rizomelic (korijen) oblik - ova varijanta pogađa žene. Zahvaćeni su gornji rameni obruč i zglob kuka.
- Periferni oblik - upala se spušta - oštećenje zglobova koljena i stopala.
- Skandinavski oblik - pate najmanji zglobovi - prsti na rukama i nogama. Često se ovaj oblik dijagnosticira kao reumatska lezija.
Stadiji Bechterewove bolesti
Postoje ih tri:
- U početnoj fazi nema promjena na RTG snimku, pokretljivost praktički nije poremećena.
- Drugi stupanj (umjeren) - zglobni prostor se sužava i počinje smanjenje pokretljivosti kralježnice, opasnost od ankiloze postaje stvarna. Artropatija se klinički povećava.
- Treći stupanj (kasni) - kosti su srasle i proces je nepovratan. Ligamenti okoštavaju, u njima se talože soli.
Simptomatske manifestacije
Svaka faza Bechterewove bolesti ima svoju kliniku. Često simptomi po svojim znacima podsjećaju na pojavu sepse: temperatura (do 40 stupnjeva), pacijent se jako znoji, uočava se mijalgija, artralgija, osoba slabi i gubi na težini.
Opasnost od spondilartroze je da se maskira u druge patologije kralježnice, pa konačna dijagnoza može biti odgođena. U uznapredovalim slučajevima ankilozirajućeg spondilitisaterapija ima mali ili nikakav učinak.
Rani simptomi
Prvo počinje upala sakruma. Tada se znakovi Bechterewove bolesti pomiču više - zahvaćaju donji dio leđa, prsa, cervikalni dio. Daljnjom upalom zahvaćaju i zglobovi udova, zbog čega je bolesnik invalid.
Čak i hrskavica prstiju može okoštati. Upala je popraćena oteklinom i prelazi na ligamente potkoljenice, koljena i stopala. Često se događa da bol u petama može biti prvi signal za početak bolesti.
Značajke ranih manifestacija
U predjelu sakroilijakalnih zglobova javljaju se redoviti bolovi, noću se pojačavaju, a ujutro postaju oštri, ujutro se kralježnica jednostavno odbija micati. Zatim, tijekom dana, osoba čini puno pokreta, što dovodi do smanjenja boli. Ali proces upale se nastavlja i diže se sve više i više. Pacijent osjeća posebno oštre bolove u petama. Važno je napomenuti da dijabetičari i hipotireoza možda nemaju bol. Dobro smanjuje nelagodu vrućeg tuširanja.
Kada se upala širi prema gore, javlja se bol u prsnoj kosti. Osoba počinje disati dijafragmom. Njegovu bol pogoršava i najmanji napor - kihanje, kašalj, duboko udahnuće. To ukazuje na uključenost kostovertebralnih zglobova u upalni proces. Pravi dorsi mišići su također ukočeni zbog bolova. Dolazi do smanjenja performansi i umora. U testu krvi, ESR ovih dana može porasti na 30-40 mm/h.
Napredni simptomi
Kako proces napreduje, promjene se povećavaju i postajunepovratno: kralježnica je oštro ograničena u kretanju, čak i jednostavni nagibi u bilo kojem smjeru postaju nemogući za pacijenta. Bol je poput išijasa. Javlja se utrnulost u nogama i rukama. Prsa su također oštro ograničena u pokretima.
Poremećen je rad dišnog sustava - pojavljuje se gušenje, spajaju se upala pluća i tuberkuloza. Srčani mišić je komprimiran, tlak raste. Mišići kralježnice više nisu samo ukočeni, već atrofiraju. Mozak pati zbog nedovoljne opskrbe kisikom, pojavljuju se cefalalgija, vrtoglavica, mučnina. Smanjena fleksibilnost kralježnice.
Fiziološke krivulje kostura su izglađene, zbog čega se razvijaju gore navedeni karakteristični položaji. Postoji kifoza torakalne kralježnice. Noge su savijene u koljenima jer tijelo pokušava kompenzirati kretanje težišta tijela naprijed. Šarenica oka, perikard postaje upaljen.
Navedene simptome ankilozantnog spondilitisa prati naglo smanjenje radne sposobnosti i stalni povećani umor. Pacijent postaje invalid kojemu je potrebna vanjska skrb.
Tjek bolesti kod žena
Iako je patologija rjeđa kod žena nego kod muškaraca, ona ima svoje karakteristike o kojima morate znati. Mnogi istraživači vjeruju da je incidencija spondiloartritisa kod žena u velikoj mjeri nedovoljno prijavljena.
Obilježja tijeka bolesti kod ljepšeg spola:
- Osifikacija kralježaka zahvaća samo lumbosakralni dio, pa čak i u zadnjim stadijima bolesti žene ostaju pokretne.
- Kod žena, varijanta lezije je takva da su ramena i zglobovi kuka uključeni u proces upale - rizomijelni oblik.
- Napadi boli traju satima i mjesecima.
- Razvoj patologije je sporiji - 10-15 godina. Remisije su duge.
- Unutarnji organi praktički nisu zahvaćeni.
- Petne kosti i tetive također su vrlo rijetko zahvaćene.
Iako se simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kod žena razlikuju, liječenje tijekom egzacerbacija slično je onom kod muškaraca.
Moguće komplikacije
Budući da ne postoji stroga shema razvoja bolesti kod pacijenata, komplikacije su također različite za svakoga. Najčešći:
- Srce i aorta su zahvaćeni.
- U 35% slučajeva pate bubrezi - amiloidoza (kršenje metabolizma proteina) i glomerulonefritis. To završava razvojem zatajenja bubrega.
- Aortitis se javlja u 6% slučajeva.
- Lezije aortne valvule javljaju se u 8% bolesnika, perikarditis - u 11%. Ove patologije dovode do HF (zatajenja srca).
- Zbog ograničene pokretljivosti rebara i dišnih mišića spaja se upala pluća, a može se čak razviti i tuberkuloza.
- Plućna fibroza javlja se u 10% slučajeva.
- Kod mnogih pacijenata, organi vida su uključeni u upalu - očne jabučice postaju upaljene u 30% pacijenata. Proces karakterizira akutni početak - bol u očima, zamagljen vid, zamagljen vid, iritacija na svjetlu. Takvo akutno razdoblje može trajati 2 mjeseca. Ne postoji lijek, proces samo postaje kroničan. Često se radi o upali okajabuka omogućuje ranu dijagnozu spondilartroze.
- Upala crijeva.
- Osteoporoza.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza Bechterewove bolesti kod pacijenata postavlja se na temelju rendgenskog pregleda kralježnice, CT i MRI. KLA - omogućuje vam prepoznavanje ubrzanja ESR-a. Ako klinika nije jasna, provodi se laboratorijska analiza na prisutnost HLA-B27 antigena u krvi.
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
Ne dolazi do potpunog oporavka, ali se upala može usporiti i postići dugoročne remisije. Ranom dijagnozom možete izbjeći komplikacije, održati fleksibilnost kralježnih zglobova leđa i performanse do kraja života.
Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa dat će rezultate samo ako se provodi sveobuhvatno. Njegova je svrha zaustaviti proces ankiloziranja. Kada se upala smiri, pacijent se šalje na zdravstvene postupke: fizioterapiju, tjelovježbu, balneoterapiju. Skijanje, plivanje, aerobik u vodi s razvojem udova u vodi, podvodna trakcija kralježnice su vrlo korisni.
Pravi krevet je važan: madrac treba biti ravan i čvrst. Jastuk je u početnim fazama odsutan tako da nema cervikalne lordoze. U drugim slučajevima koristi se valjak ili ortopedski mali jastuk. Preporučljivo je spavati na trbuhu ispravljenih nogu. Uz aktivno liječenje Bechterewove bolesti, trčanje i statična opterećenja su zabranjeni.
Droge
Izbor lijekovapojedinac. Lijekovi se uzimaju doživotno. Postoje 3 glavna područja liječenja: lijekovi, fizioterapija i kirurgija.
Od korištenih lijekova:
NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), GCS (glukokortikoidi) - "Urbazon", "Medrol" kapsule, antireumatski lijekovi "Azatioprin", imunosupresivi.
TNF inhibitori blokiraju sintezu medijatora upale. Ubrizgavaju se supkutano. Oni su lijekovi prve linije. To uključuje "Adalimumab", "Infliximab".
terapija vježbanjem
Pomaže pacijentu i terapeutske vježbe. Program je individualan za svakog pacijenta. Mora se raditi svakodnevno.
Fizioterapijski tretmani
Od fizioterapije prikazani su fonoforeza s hormonima, elektroforeza s kalcijevim kloridom i litijem, ultrazvuk, UHF, ozokerit, parafinsko liječenje, radon plin i izotopi radija.
Najučinkovitiji tretmani:
- Ostanite u hladnoj ćeliji nakon čega slijedi vježba.
- Blatne obloge i kupke.
- Topla kupka prije spavanja.
- Infracrveno zračenje.
- Masaža leđa - ublažava napetost mišića i bol.
Masaža se propisuje u tečajevima svakih šest mjeseci. Vrlo učinkovita podvodna masaža.
Mjere prevencije
Ne postoji posebna prevencija. Kako biste spriječili ankilozantni spondilitis, preporuke su:
- Rehabilitacija karijesnih zuba.
- Izbjegavanje prehlade.
- Prevencija ozljeda leđa.
- Liječnički pregled u klinici.
- Isključivanje tjelesne neaktivnosti i umjerene tjelovježbe.
- Kada dugo sjedite, trebate provjeriti svoje držanje oslanjajući se na zid - vaše pete, leđa, stražnjica i ramena trebaju biti u liniji.
- Održavanje imuniteta na odgovarajućoj razini.
Korisno je pacijenta jednom godišnje uputiti na lječilište radonskim i sulfidnim vodama. Invaliditet kod Bechterewove bolesti daje se nužno - od 3 do 1 skupine. ITU se time bavi (medicinska i socijalna ekspertiza). Pacijenti s ovom dijagnozom oslobođeni su regrutacije.
