Fakture lubanje spadaju među najteže ozljede. Takva kršenja integriteta kostiju lubanje javljaju se nakon teških udaraca u glavu i često su popraćena oštećenjem mozga. Stoga su ove ozljede opasne po život. Čak i uz povoljan ishod, oni imaju ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta. Vrlo je važno da se prva pomoć pruži na vrijeme za traumatsku ozljedu mozga. To će pomoći spriječiti smrt. Ali u svakom slučaju, liječenje takvih ozljeda je vrlo dugo i zahtijeva složenu rehabilitaciju.
Značajke prijeloma lubanje
Tranio-cerebralne ozljede su vrlo česte, osobito u mlađoj i srednjoj dobi. Oni uzrokuju oko polovice smrtnih slučajeva među svim ozljedama. To je zbog činjenice da kršenje integriteta kostiju lubanje često dovodi do kompresije ili oštećenja mozga i krvnih žila. Osim toga, lubanja ima vrlo složenu strukturu. Puno kostijuspojeni šavovima, imaju različitu strukturu i debljinu. Neke kosti su prožete krvnim žilama ili imaju zračne šupljine. Postoje facijalni i cerebralni dijelovi lubanje. Većina ozljeda se događa u mozgu.
Značajke prijeloma kranijalnih kostiju je da kada se udare vanjska oštećenja možda neće biti primjetna. Uostalom, svod lubanje sastoji se od unutarnje i vanjske ploče, između kojih se nalazi spužvasta tvar. Unutarnja ploča je vrlo krhka, pa je najvjerojatnije da će se oštetiti pri udaru, čak i bez narušavanja integriteta vanjske ploče.
Uzroci takvih ozljeda
Prijelomi lubanje su rezultat primjene velike sile. Najčešće su izloženi mladim i sredovječnim osobama koje vode aktivan život ili se bave sportom. Kao i alkoholičari, narkomani i predstavnici kriminalnih struktura. Postoje sljedeći razlozi zbog kojih dolazi do prijeloma lubanje:
- snažni udarci u glavu tvrdim predmetom;
- pad s visine;
- prometne nesreće;
- prostorna rana.
Postoje dva mehanizma za dobivanje takve ozljede: izravni i neizravni. Kada se kost slomi na mjestu primjene sile, radi se o izravnom prijelomu. Tako obično dolazi do ozljeda svoda lubanje. Oštećene kosti često su pritisnute prema unutra i oštećuju moždane ovojnice. Kod neizravnog prijeloma, udar se prenosi s drugih kostiju. Na primjer, pri padu s visine na zdjelicu ili noge, snažan udarac se prenosi kroz kralježnicu do baze lubanje, što često dovodi do njenogprijelom.
Simptomi prijeloma lubanje
Daljnje stanje bolesnika ovisi o tome koliko je pravilno pružena prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga. Kod svakog jakog udarca u glavu treba posumnjati na mogućnost prijeloma lubanje. Doista, ponekad takva ozljeda nije popraćena dobro vidljivim simptomima. Ali postoje i posebni znakovi po kojima je moguće utvrditi ne samo prisutnost prijeloma, već ponekad i mjesto njegove lokalizacije i oštećenja moždane ovojnice.
- Glavni simptom prijeloma lubanje je oslabljena svijest. To može biti nesvjestica ili koma, gubitak pamćenja, zbunjenost, halucinacije.
- Osim toga, prijelome lubanje uvijek prate jake glavobolje, vrtoglavica, mučnina.
- Kada su mozak i živčana vlakna oštećena, dolazi do povrede osjetljivosti, pareza i paralize.
- Ako je moždano deblo zahvaćeno kao posljedica prijeloma, disanje može biti teško, cirkulacija krvi može biti poremećena.
- U slučaju prijeloma baze lubanje, često su karakterističan simptom hematomi oko očiju ili u području mastoidnog nastavka. Može doći do krvarenja s nečistoćama cerebrospinalne tekućine iz nosa, ušiju.
- Prijelom temporalne kosti smatra se vrlo ozbiljnom ozljedom. Uzrokuje tešku vrtoglavicu, lošu koordinaciju, mučninu, gubitak sluha, paralizu lica.
Klasifikacija prijeloma lubanje
Ozljede kranijalnih kostiju mogu biti različite. Klasificirani su prema prirodi prijeloma, mjestu, težini.poraz. Mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi lubanje. Prema prirodi ozljede razlikuju se tri vrste:
- najteži je usitnjeni prijelom, uslijed kojeg može doći do oštećenja moždane ovojnice i krvnih žila;
- depresivni prijelom također ima ozbiljne posljedice, jer se s njim kosti lubanje pritisnu prema unutra, što uzrokuje nagnječenje mozga;
- linearni prijelomi smatraju se bezopasnim jer ne dolazi do pomaka fragmenata kosti, ali mogu uzrokovati vaskularno oštećenje i modrice;
- vrlo rijedak je i perforirani prijelom nastao kao posljedica rane od vatrenog oružja, u pravilu je takva ozljeda nespojiva sa životom.
Prema mjestu oštećenja razlikuje se prijelom temporalne kosti, okcipitalne ili frontalne. Odnose se na ozljede svoda lubanje. Ako je baza lubanje oštećena, to uzrokuje pukotine na kostima lica, one se protežu na očne duplje, most nosa, pa čak i ušni kanal. Osim toga, prijelom lubanje može biti otvoren ili zatvoren, pojedinačni ili višestruki. Stanje bolesnika ovisi o težini ozljede, stupnju oštećenja moždane ovojnice i krvnih žila, kao i o pravovremenoj medicinskoj pomoći.
Fracture calvaria
Nastaje od udarca u tjeme. Stoga je glavni simptom takve ozljede rana ili hematom na ovom mjestu. No, poteškoća u dijagnosticiranju ove ozljede je u tome što se unutarnja ploča kranijalne kosti često ošteti pri udaru, što je izvana gotovo nevidljivo. Pacijent može čak doći k sebisvijesti, ali će se postupno simptomi oštećenja mozga pojačavati. Prijelom lubanje može se dogoditi iz raznih razloga, najčešće pri udaru. Osobe pod utjecajem alkohola i droga posebno su podložne takvim ozljedama. Neizravni udar, kao što je pad na zdjelicu, može biti popraćen prijelomom baze lubanje. U tom slučaju stanje pacijenta je posebno teško, a ozljeda može biti smrtonosna.
Faktura baze lubanje
Preživljavanje takvih ozljeda ovisi o pravodobnoj medicinskoj skrbi. Prijelom na ovom mjestu može biti samostalan ili pratiti ozljedu svoda lubanje. Osim toga, postoji prijelom prednje, srednje i stražnje lubanjske jame. Takve ozljede, ovisno o mjestu i težini, popraćene su krvarenjem iz nosa i ušiju, istekom cerebrospinalne tekućine. Karakterističan simptom prijeloma prednje lobanjske jame su modrice oko očiju. Kod ovakvih ozljeda pate sva osjetila bolesnika: poremećen je vid, sluh, miris, koordinacija pokreta. Prijelom baze lubanje smatra se vrlo ozbiljnom ozljedom. Stopa preživljavanja je približno 50%.
Dijagnoza ozljede
Svaka traumatska ozljeda mozga se ispituje kako bi se isključio prijelom. Uz ispitivanje unesrećenog ili njegovih suputnika o okolnostima ozljede, liječnik pregledava pacijenta. Procjenjuje se osjetljivost, prisutnost refleksa, provjerava se puls i reakcija zjenica na svjetlo. Radi se i rendgenski snimak lubanje u dvije projekcije. Za potvrdudijagnostike, koriste se rezultati magnetske rezonancije i kompjutorizirane tomografije, punkcije mozga i ehoencefalografije. Takva studija se mora provesti čak i u nedostatku vidljivih posljedica ozljede, jer se nakon udarca može oštetiti samo unutarnja ploča kostiju lubanje.
Obilježja prijeloma lubanje u djece
Unatoč uvjerenju mnogih da su kosti lubanje djeteta jače, takve se ozljede često javljaju kod beba. Štoviše, njihova dijagnoza je teška, a posljedice su obično ozbiljnije. Prijelom lubanje kod djeteta je opasan jer se odmah nakon ozljede žrtva može osjećati dobro. To je zbog nedovoljnog razvoja frontalnih režnjeva i drugih dijelova mozga. Posljedice se javljaju kasnije: snažno povećanje pritiska, gubitak svijesti, povraćanje, tjeskoba, plačljivost. Značajka ozljeda lubanje u djece su višestruke linearne pukotine, divergencija šavova i depresija kostiju. Rjeđe nego u odraslih javljaju se fragmentarni prijelomi, hematomi i krvarenja. Ali komplikacije mogu biti jednako ozbiljne: epilepsija, hidrocefalus, kašnjenje u razvoju, oštećenje vida i sluha su česti.
Prva pomoć
Prilikom traumatske ozljede mozga vrlo je važno koliko brzo će žrtva dobiti liječničku pomoć. Često mu život ovisi o tome. Dok se žrtva ne odveze u bolnicu, mora biti položena na tvrdu podlogu bez jastuka, fiksirajući glavu mekim predmetima. Ako je pri svijesti, ondamože ležati na leđima. U slučaju nesvjestice, žrtvu je potrebno okrenuti na bok, pričvrstiti mu glavu jastucima kako se ne bi ugušio prilikom povraćanja. Preporučljivo je skinuti sav nakit, naočale, proteze, otkopčati odjeću. Žrtvi se mora omogućiti slobodan pristup zraku.
Ako ozljeda glave krvari, na nju se stavlja sterilni zavoj, može se staviti led, ali ne smijete dodirivati ili pritiskati ozljedu. Ne preporučuje se pacijentu davati nikakve lijekove prije dolaska liječnika, budući da npr. narkotički analgetici mogu uzrokovati zatajenje dišnog sustava. Žrtvu treba što prije odvesti liječniku, čak i ako je pri svijesti i osjeća se normalno. Uostalom, ozljede lubanje nikada ne prolaze nezapaženo. A bez pravodobnog liječenja mogu uzrokovati ozbiljne posljedice.
Značajke liječenja prijeloma lubanje
Žrtva s traumatskom ozljedom mozga trebala bi biti u bolnici. Ovisno o težini i mjestu ozljede, može se propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu. Glava treba biti blago podignuta kako bi se smanjio protok cerebrospinalne tekućine. U slučaju ozljede baze lubanje potrebna je lumbalna punkcija ili drenaža. Za prijelome umjerene i blage težine provodi se terapija lijekovima. Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:
- lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi;
- diuretici;
- antibiotici za isključivanje gnojne infekcije;
- nootropni i vazotropni lijekovi;
- lijekovi za poboljšanje mozgaoptjecaj.
Ako je prijelom težak, poput usitnjenog ili depresivnog, s višestrukim oštećenjem kostiju, tada se provodi kirurško liječenje. Potrebno je ukloniti fragmente i područja nekrotičnog tkiva, kao i nakupljenu krv. Tijekom operacije uklanjaju se i oštećenja živaca i krvnih žila. Kirurško liječenje koristi se ako je započela gnojna infekcija, koja se ne eliminira konzervativnom terapijom.
Posljedice takvih ozljeda
Ako je prijelom lubanje linearan, bez pomaka kostiju i velikih hematoma, te ako je izbjegnuta gnojna infekcija, tada je prognoza za oporavak obično povoljna. Ali ne uvijek bez komplikacija prolazi prijelom lubanje. Posljedice takve ozljede mogu biti vrlo ozbiljne:
- meningitis, encefalitis;
- intracerebralni hematomi mogu dovesti do encefalopatije;
- pretjerano krvarenje najčešće završava smrću;
- nakon fragmentacijske frakture baze lubanje može se razviti paraliza cijelog tijela;
- često pacijenti pate od psihičkih i emocionalnih poremećaja, mentalnog pada.
Rehabilitacija nakon prijeloma lubanje
Uz manje ozljede, oporavak pacijenta je brz. Rehabilitacija se uglavnom provodi kod kuće i uključuje odmor, šetnje na svježem zraku, uzimanje nootropnih i sedativnih lijekova te posebnu prehranu. Teže ozljede rijetko su bez posljedica. Rehabilitacija takvih bolesnika je duga, ponekad traje godinama. No ipak, mnogi ostaju invalidi i ne mogu se vratitiuobičajeni život.
