Prolaps rektuma pogađa mali broj pacijenata, problem nije čest. Međutim, posljednjih godina postoji trend porasta bolesti. Prolaps rektuma (ovo je naziv ove bolesti) sam po sebi nije opasan po život, osim u slučajevima kolapsa, ali ipak uzrokuje mnogo neugodnosti pacijentu. Stoga se svi trebaju informirati, poznavati simptome bolesti, te pravodobno poduzeti preventivne i liječenjske mjere.
Rektalni prolaps - što je to?
Kod ove bolesti, donji dio rektuma, koji je nešto iznad anusa, rasteže se, postaje pokretan i ispada pri pritisku. Prolaps je najčešće uzrokovan slabim analnim sfinkterom, što može rezultirati sluznom i fekalnom inkontinencijom. Slike i fotografije rektalnog prolapsa ukazuju na vanjske manifestacije bolesti - rektum sa svojim donjim dijelom nadilazikanal.
Bolest uvijek uzrokuje fizičku bol tijekom defekacije, psihičku nelagodu, koju karakterizira inkontinencija sfinktera (krv, sluzni iscjedak). Rektalni prolaps je opasan i za djecu i za odrasle.
Kada nastupe patološke promjene, rasteže se donji rektum (njegova terminalna zona), govorimo o vidljivom području koje doseže do 20 cm dužine.
Bolest je iscrpljujuća, teška, iako nije opasna po život. Simptomi smanjuju kvalitetu života, što utječe na psihu bolesnika. U proktološkim bolestima, rektalni prolaps ima mali postotak na cjelokupnom popisu bolesti. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, čak i kod beba. Primjećuje se da se kod muškaraca ovaj problem češće otkriva. Liječnici pozivaju na poduzimanje potrebnih ozbiljnih preventivnih mjera.
Rektalni prolaps: uzroci
Uzroci rektalnog prolapsa podijeljeni su u dvije skupine: produkcijski i predisponirajući.
Prva grupa (proizvođači) uključuje sljedeće:
- redovno napinjanje rektuma, na primjer, s čestim zatvorom;
- komplikacije tijekom porođaja, kada je međica razderana i mišići zdjelice ozlijeđeni;
- crijevna kirurgija;
- teški fizički rad, kada je mišićni sustav stalno napet, intraabdominalni tlak raste;
- sakralna regija ozlijeđena na neki način;
- nastaju čirevi na crijevnoj sluznici.
Postoje idrugi uzroci rektalnog prolapsa. Fotografije i slike potvrđuju postojanje ljudskih anatomskih značajki. U ovim slučajevima postoje predisponirajući uzroci:
- patologija mišića zdjelice;
- sfinkter ima nizak tonus mišića;
- povećan intraabdominalni tlak;
- udubljenje u rektumu;
- istezanje crijevnih mišića;
- produljenje crijeva, mezenterij;
- Coccyx je okomita;
- teška trudnoća, težak porod.
Liječnici posebnu pozornost posvećuju patologijama koje nastaju u vezi s netradicionalnim seksualnim sklonostima. Provocirajući čimbenik u nastanku rektalnog prolapsa može biti stalna bolna stimulacija anusa. Kao rezultat, ne samo da se javlja bol, već i prolaps rektuma.
Vrste i faze
Po svojoj tipologiji ova bolest ima sljedeće varijante:
- Prolaps je određen pomakom prema dolje prednje stijenke - ovo je hernijalna varijanta. Javlja se kod slabih mišića zdjelice, uz povećanje intraabdominalnog tlaka. Sluznica rektuma je pritisnuta i izvučena u isto vrijeme.
- Unutar sluznice anusa, utisnut je dio sigmoida ili rektuma, izvan njega nema izlaza - ovo je opcija invaginacije.
Prema osnovnim mehanizmima razvoja bolesti, proktolozi razlikuju stadije bolesti (stupnjeve) u prolapsu rektuma:
- Kompenzirana mala faza. Tijekom procesa defekacijeblagi inverzija crijeva. Na kraju procesa stolice, crijevo se samostalno vraća u prvobitni položaj.
- Subkompenzirana, dublja faza. Crijevo ispada, kao u prvom slučaju, ali se polako vraća u prvobitni položaj, uzrokujući sindrom boli i krvarenje.
- Dekompenzirana, stresna faza. Rektalni prolaps nije samo u procesu defekacije, već i kod bilo kakvog intraabdominalnog pritiska, napetosti, dok se crijevo ne resetira. Često se javlja krvarenje, moguća je inkontinencija izmeta, plinovi. Sfinkter je dugo vremena u opuštenom stanju.
- Dekompenzirana duboka, trajna faza. Kod bilo koje tjelesne aktivnosti, u bilo kojem položaju (sjedeći, stojeći), dolazi do prolapsa crijeva. Nekrotični procesi koji se razvijaju na sluznici uzrokuju krvarenje, svrbež, bol.
Simptomi i znakovi bolesti, komplikacije
Razvoj bolesti može se odvijati sporim tempom ili se može pojaviti iznenada. Najčešće se prolaps razvija postupno. Isprva se prolaps crijeva može promatrati samo tijekom defekacije. S napredovanjem bolesti potrebno je postaviti mjesto koje ispada pri bilo kojem naponu.
Iznenadni prolaps može izazvati nagli skok intraabdominalnog tlaka uz jak fizički napor. Kod oštrog pada javlja se jaka bol koja može uzrokovati stanje šoka, pa čak i kolaps.
Simptomi rektalnog prolapsa:
- u anusupostoji osjećaj stranog tijela;
- česti lažni nagon za nuždu;
- stalna bol u anusu;
- nestaje sposobnost sadržavanja izmeta i plinova.
Kada crijevo prolapsira, dolazi do krvarenja, žile su ozlijeđene. Ako postoje barem neki znakovi prolapsa rektuma, liječenje narodnim lijekovima vjerojatno vam neće pomoći. Odmah potražite kvalificiranu liječničku pomoć. Kod zakašnjele intervencije može doći do manifestacija problema s mokraćnim sustavom, dolazi do povrede rektuma.
Opasne posljedice rektalnog prolapsa mogu biti:
- crijevna opstrukcija;
- peritonitis.
Imunološka obrana tijela je naglo smanjena, osoba gubi sposobnost za rad. Živčani sustav je u stalnoj napetosti, bolesnik je razdražljiv, pati od apatije i neuroze.
Dijagnoza
Kada dijagnosticira rektalni prolaps, liječnik bi trebao detaljno proučiti anamnezu i pregledati anorektalno područje. Valja napomenuti da su vanjske manifestacije vidljive samo u naprednim fazama. U početku se bolest ne vizualizira. Bolesnik se poziva da se napreže u položaju "čučanj" ili "stolica". Kada se pojavi crijeva, dijagnoza se potvrđuje. Može se koristiti digitalni pregled, za to se pacijent nalazi u stolici za pregled. Prilikom pregleda liječnik procjenjuje tonus mišića i elastičnost anusa. Ako se pri naprezanju volumen rektuma naglo poveća, to ukazujebolest.
Za određivanje stupnja rektalnog prolapsa propisana je defekografija. Tijekom zahvata simulira se čin defekacije, dok se snimaju radiografske slike prema kojima će liječnik utvrditi težinu funkcionalnih i anatomskih poremećaja, odrediti metode kirurške intervencije.
Anorektalna manometrija pomoći će procijeniti funkcioniranje mišića koji se nalaze oko crijeva, kao i procijeniti njihovu ulogu u procesu defekacije.
Također se koristi u dijagnostici instrumentalnih metoda kao što su kolonoskopija, sigmoidoskopija. Svaka metoda, prilikom postavljanja dijagnoze, pomaže da se upotpuni slika bolesti, da se razjasni stadij razvoja bolesti.
Konzervativno liječenje
Način liječenja rektalnog prolapsa temelji se na pokazateljima pregleda, dijagnoze. Liječnik mora definirati specifične medicinske zadatke. Mjere liječenja mogu se podijeliti u dva glavna područja: konzervativno i kirurško.
Ako se postavi dijagnoza "rektalnog prolapsa", liječenje konzervativnim metodama opravdano je samo u prvim stadijima bolesti. Češće se propisuje pacijentima mlađe ili srednje životne dobi. Glavni ciljevi konzervativnog liječenja bit će uklanjanje uzroka koji su doveli do razvoja prolapsa. To uključuje:
- Identifikacija i liječenje svih patologija koje se nalaze u debelom crijevu.
- Normizacija stolice.
- Uklonite zatvor.
- Isključivanje svih fizičkih aktivnosti, dizanja bilo kakvih utega, opterećenja.
- Seksualni život bi trebao biti siguran (izbrišibilo kakva stimulacija analnog prolaza).
Jako je važno da pacijent odabere pravi tjelesni odgoj, koji bi se svakodnevno izvodio i jačao mišiće zdjeličnog dna i međice.
Također konzervativno liječenje može uključivati:
- lijekovi protiv skleroze (tečaj injekcije);
- rektalna masaža;
- fizioterapija (električna stimulacija).
Konzervativni tretmani mogu pomoći samo u ranoj fazi bolesti (samo 2/3 slučajeva). Najčešće pacijent zahtijeva operaciju.
Kirurško liječenje
Metode kirurškog liječenja prolapsa rektuma svake su godine sve kompliciranije i poboljšane. Do danas postoji pedesetak metoda intervencije. Izbor se određuje ovisno o zadatku. Izvođenje ove ili one operacije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- stupanj razvoja bolesti;
- pojedinačne anatomske značajke;
- dob pacijenta;
- dobrobit.
Glavna područja kirurgije su:
- Uklanjanje prolapsiranog dijela rektuma.
- Uklanjanje određenog zahvaćenog područja debelog crijeva.
- Kompleks plastičnih mjera. Rektum je ušiven, mogućnost podešavanja nekih mišića zdjelice u crijevnim kanalima.
- Kombinacija nekoliko metoda kirurške intervencije.
Moderni proktolozi često prakticiraju metodu šivanja rektuma, dok je manje ozlijeđen. strpljivo lakotolerira intervenciju, a oporavak od operacije rektalnog prolapsa je kratak.
Postoji i poboljšana metoda bez krvi za liječenje prolapsa - laparoskopija. Razdoblje oporavka se ubrzava, rizici od komplikacija su minimizirani.
Za većinu operiranih pacijenata, prognoza je vrlo pozitivna:
- Uklanjanje simptoma.
- Potpuni oporavak.
- Bolja kvaliteta života.
- Uklanjanje psihološke traume.
Nakon operacije, rad analnog sfinktera postupno se vraća u normalu, tonus se poboljšava, funkcije se obnavljaju. Konkretni rezultati liječenja mogu se ocijeniti nakon godinu dana.
Prevencija
Mjere za sprječavanje rektalnog prolapsa prilično su jednostavne. Kako ne bi došlo do patološkog stanja, potrebno je jesti ispravno: jesti više povrća, voća, bilja, vlakana, uključiti manje u prehranu (i bolje je isključiti) poluproizvode, pušenje, kisele krastavce. Općenito, prehrana treba pridonijeti nesmetanom funkcioniranju probavnog trakta (gastrointestinalnog trakta) i ispravnom činu defekacije.
Liječite sve rektalne bolesti koje mogu dovesti do prolapsa. Bavite se fizikalnom terapijom, radite vježbe koje jačaju mišiće zdjeličnog dna. Od djetinjstva učite svoju djecu da pravilno idu na zahod, da se ne guraju i ne sjede dugo na noši.
Čuvajte se bilo kakvog fizičkog preopterećenja koje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka.
Bkao preventivnu mjeru, proktolozi ne preporučuju bavljenje bilo kojom vrstom analnog seksa.
Bolesti u djece
Rektalni prolaps u djece se najčešće javlja u dobi od 1-4 godine. Kod dječaka se ova patologija javlja češće (omjer dva prema jedan). Do prolapsa dolazi zbog bilo kakvih komplikacija nakon gastrointestinalnih bolesti, dok se intraabdominalni tlak povećava. Čimbenici koji doprinose prolapsu rektuma:
- Atrofija masnog tkiva, kao rezultat, slaba fiksacija crijeva.
- Opuštanje perineuma je urođeno.
- Hipotrofija, rahitis.
- Zatvor, proljev.
- dizenterija.
- Dugi boravak na noši.
- Anatomske značajke.
- Komplikacija hemoroida.
Treba obratiti pažnju i na genetsku predispoziciju, vrstu i prehranu, prethodne bolesti, moguće distrofične promjene.
Nije lako uočiti početne simptome kod djeteta. Činom defekacije sluznica može izaći iz prolaza i odmah se vratiti u svoj prirodni položaj. Kako bi otkrili problem, roditelji bi trebali pregledati djetetov anus tijekom stolice na crvenu rozetu koja ispada iz anusa. Ako nađete problem, odmah se obratite liječniku.
Ako nema liječenja, bolest može napredovati. S razvojem mišićne hipotonije, rektum će početi ispadati pri svakom pražnjenju crijeva. U tim slučajevima više se neće moći samostalno podešavati, to će se morati učiniti ručno. S daljnjim razvojem patologije, prolapsmože se pojaviti kod djeteta kod bilo kakvog naprezanja, kašljanja, plača, smijeha. Zbog slabosti mišićnog sfinktera može doći do fekalne inkontinencije. Povreda crijeva može ugroziti ne samo zdravlje, već i život bebe, u ovom slučaju pomoći će samo kirurška intervencija.
Liječenje rektalnog prolapsa u djece
Metode liječenja rektalnog prolapsa u djece u ranim fazama temelje se na konzervativnoj i sklerozirajućoj terapiji. Ciljevi konzervativnog liječenja su:
- Uklanjanje zatvora.
- Terapija dijetama uz uključivanje vlakana.
- Obnova probavnog trakta.
- Defekirajte samo ležeći (na leđima ili na boku). Sjedenje zabranjeno.
- Kontrolirajte prolaps crijeva.
- Stroga higijena iza anusa.
- Propisno odabrani lijekovi trebali bi ukloniti upalu crijevne sluznice.
Ako konzervativne metode ne pomognu, pribjegavajte skleroterapiji.
Tehnika se temelji na uvođenju sklerozirajuće tvari u vlakno, koje će se lokalizirati u blizini rektuma. Kao posljedica djelovanja lijeka, bolesna, atrofirana tkiva bit će zamijenjena ožiljcima i vezivnim formacijama. Rektum će biti čvrsto fiksiran. Tehnika se rijetko koristi, dijete je bolno podnosi, ponekad može izazvati komplikacije.
Kako bi se spriječio prolaps kod djece, potrebno je pratiti njihovu pravilnu prehranu od najranije dobi, kako bi se isključila pojava zatvora. Brzo naučite svoje dijetevršiti nuždu, ne sjediti dugo na loncu.
