U medicinskoj praksi bolesti crijeva su česti klinički slučajevi. U djeteta, rektalni prolaps se također može nazvati čestim problemom. Patologija je pomak zidova distalnog dijela s njihovim naknadnim prolapsom kroz anus.
Zašto dolazi do prolapsa kod djece?
U pravilu se bolest dijagnosticira u ranom djetinjstvu. U isto vrijeme, dječaci mlađi od 5 godina imaju mnogo veću vjerojatnost da će biti pogođeni.
Prije detaljnog razmatranja prolapsa rektuma u djeteta i njegove patogeneze, vrijedno je obratiti pozornost na činjenicu da se ovaj problem ne može smatrati neovisnom bolešću. Najčešće se javlja kao posljedica različitih patoloških stanja. Kod odrasle osobe, kao i kod djeteta, rektalni prolaps je uglavnom uzrokovan povećanjem intraabdominalnog tlaka.
Zauzvrat, faktori pogodni za ovaj proces smatraju se temeljnim uzrocima nastanka i nastanka bolesti. Ihpodijeljeno u dvije grupe.
Sklonost patologiji
Prvi uključuje predisponirajuće čimbenike koji izazivaju bolest. Ovo je:
- Urođena sklonost. To je zbog činjenice da je u djece mlađe od 6 godina u području kostiju lumbosakralne regije prirodna konkavnost prilično slabo izražena. Zbog nedostatka lordoze i nedovoljnog nagiba zdjelice, rektum se nalazi ravno. S povećanim intraabdominalnim tlakom, cjelokupno opterećenje se prenosi upravo na anus.
- Douglasova dubina prostora. Što je ta vrijednost veća (što je tipično za malu djecu), to su niže veziko-intestinalne depresije u peritoneumu. S visokim pritiskom na prednji zid dolazi do invaginacije, što je dobar razlog za razvoj patologije kod djeteta. Rektalni prolaps se također može pojaviti u prisutnosti drugih anatomskih obilježja u djetinjstvu: dugačak mezenterij, labav tip intra-intestinalnih arterija, itd.
- Druge gastrointestinalne bolesti uzrokovane pothranjenošću ili lošom prehranom. U ovom slučaju, patologija se razvija zbog distrofičnih abnormalnih promjena u mišićima dna zdjelice i pararektalnog tkiva.
Stečeni čimbenici koji uzrokuju prolaps crijeva
U drugu skupinu uzročnih čimbenika spadaju stečeni poremećaji u radu probavnog sustava i probavnog trakta, koji su poslužili kao polazište za pojavu problema. Dijete ima rektalni prolaps (što bi roditelji trebali učiniti u ovom slučaju, specijalist će rećiizričito se ne preporučuje samostalno poduzimanje mjera za liječenje bebe) često se javlja zbog poremećaja stolice. Poteškoće tijekom čina defekacije u obliku redovitog zatvora glavni su mehanizam za pokretanje razvoja bolesti. Često napinjanje i dug boravak na noši negativno utječu na stanje analnog sfinktera.
U međuvremenu, vrlo često drugi čimbenici mogu uzrokovati povećanje tlaka u intraabdominalnoj šupljini, što izaziva prolaps rektuma kod djece. Uzroci ove patološke pojave često leže u histeričnom kašlju s bronhitisom ili otežanim mokrenjem (na primjer, s fimozom kod dječaka).
Osim toga, za manifestaciju ove ozbiljne patologije, u pravilu, kombinacija čimbenika igra odlučujuću ulogu. U većini slučajeva, s jednim ili više od gore navedenih problema, djetetov rektalni prolaps javlja se postupno.
Obilježja simptoma bolesti u djece
Opasnost ove patologije je da njeni prvi simptomi dugo vremena mogu ostati potpuno nevidljivi. Razlog tome je prolaps sluznice rektuma. Kod djece se to najčešće događa jednostrano i u fazama. Tijekom čina defekacije dio crijeva ispada, a nakon što se proces završi, opet se skriva iza sfinktera.
Tijekom tog razdoblja, bebini roditelji mogu primijetiti crvenilo u anusu, nalik na rozetu. Zapravo, ovu manifestaciju treba zabrinjavajuće promatratiroditelji. Krvavo obojenje anusa također je jasan znak prolapsa.
Progresivnu bolest karakteriziraju izraženiji simptomi. Karakteristika se može nazvati prorezom ili rupom u obliku zvijezde u sredini blago cijanotične nijanse.
Znakovi progresivne bolesti
Osim toga, ton analnog sfinktera ostaje dugo vremena, teško je postaviti prolapsirano područje crijeva, pa su svaki pokušaji praćeni bolnim osjećajima kod djeteta. Prolaps rektuma se nadalje manifestira kao hipotenzija mišića zdjeličnog dna, zbog čega je već sada moguće bez poteškoća vratiti prolapsirani dio u analni kanal, ali odmah dolazi do njegovog naknadnog ispadanja.
Kada je patologija u tijeku, prolapsirani dio često poprima značajne dimenzije, ponekad i duljinu cijelog organa. Svaki prolaps rektuma kod djece (nemoguće je zamisliti fotografiju iz etičkih razloga) događa se nekontrolirano, na primjer, pri kihanju ili kašljanju, uz malo fizičkog napora. Najčešće je moderno ovaj element postaviti samo ručno. Slabost vanjskog sfinktera doprinosi pogoršanju patološkog stanja djeteta, gdje je inkontinencija izmeta veliki problem.
Istovremeno, održavanje kontraktilnosti mišića sfinktera može negativno utjecati na razvoj bolesti i dovesti do komplikacija kao što supovreda sluznice. U tom slučaju, dijete će trebati hitnu operaciju.
Kako se liječi prolaps crijeva?
Roditelji, koji su pravovremeno kontaktirali stručnjake s ovim problemom svoje bebe, možda neće brinuti. Najčešće je prognoza za oporavak vrlo povoljna. Osim toga, taktika terapije je konzervativnija u usporedbi s liječenjem odraslih pacijenata. Istodobno, nemoguće je prevladati prolaps rektuma kod djece s narodnim lijekovima. Liječenje se smije odvijati samo pod nadzorom stručnjaka koji koordiniraju primjenu određenih lijekova i postupaka.
Pojedinačnim redoslijedom, ovisno o kliničkoj slici manifestacije bolesti, dobrobiti bebe i trajanju patologije, liječnik propisuje jednu od tri mogućnosti diferencirane terapije:
- plan konzervativnog liječenja;
- metoda skleroziranja;
- kirurška intervencija.
Konzervativno liječenje
Prva opcija liječenja rektalnog prolapsa u djeteta mlađeg od 5 godina je najčešća i tražena. Kod prolapsa sluznice ova vrsta liječenja indicirana je u većini slučajeva za stariju djecu. Glavni ciljevi navedenog kompleksa mjera obnove su:
- stabilizacija karaktera i otklanjanje svih poremećaja stolice, defekacije;
- brzo uspostaviti normalne navike crijeva;
- odabir najprikladnije prehrane tijekomprilagodbe prehrane.
Sve se to može postići samo dijetoterapijom. Odabirom optimalno prikladne sheme prehrane s nužnim odgovarajućim učinkom opuštanja ili konsolidacije moguće je eliminirati osnovni uzrok bolesti – visoki intraabdominalni tlak. U nedostatku pozitivne dinamike, liječnik može propisati uporabu posebnih lijekova.
Terapija bez posude
Kada su uspostavljene ispravne navike crijeva, iznimno je važno osloboditi dijete česte potrebe za pražnjenjem. Kako bi se obnovili mišići zdjelice i njihove funkcionalne veze, čije kršenje uzrokuje prolaps rektuma kod djece, Komarovsky preporučuje minimiziranje moguće napetosti i naprezanja. U pravilu, tijekom liječenja dijete ne smije koristiti kahlicu ili WC, treba obavljati nuždu samo u ležećem ili stojećem položaju. Odsutnost opterećenja na anusu jedan je od temeljnih uvjeta za liječenje ove patologije, a ovaj trenutak zahtijeva puno strpljenja i pažnje od strane roditelja.
Često, za potpuni oporavak, takav režim odredi liječnik na period od oko 3-4 mjeseca. Uspjeh takvog tretmana jamči gotovo stopostotni rezultat. Prednosti ove metode liječenja su očite: nema vanjske intervencije u djetetovom tijelu, dolazi do samoizlječenja zbog oporavka mišića i skraćivanja njihovih vlakana.
Međutim, oporavak ne znači da je rezultat konačno postignut iDijete nije u opasnosti od recidiva. Sljedećih godinu dana iznimno je važno pratiti njegovo stanje i, u slučaju ponovnog prolapsa, što je brže moguće postaviti crijevo u analni kanal.
Kako sami postaviti prolaps crijeva?
Posebnu pozornost zaslužuje upoznavanje s nijansama tehnike redukcije. Bez obzira na dob, rektalni prolaps u djeteta (2 godine ili 6 godina) zahtijeva hitnu jednostavnu manipulaciju. Glavna stvar je da beba bude mirna, što opuštenija. Dijete treba ležati na leđima. Ispali ulomak rektuma mora se podmazati mazivom, nakon čega ga, nakon što navučete rukavice, uhvatite prstima obje ruke i bez upornih napora, nježno i nježno postavite prema unutra. Treba krenuti od središnjeg dijela, jer će se pravilno izvedenom tehnikom rubovi prolapsiranog crijeva spontano uklopiti u analni kanal. Čim je smanjeni fragment unutra, važno je dijete polako okrenuti na trbuh i spojiti stražnjicu.
Kako funkcionira skleroterapija
U složenijim, uznapredovalim slučajevima liječenje se provodi u bolnici i, u pravilu, pribjegava se pomoći kirurga. Skleroterapija, koja se danas često koristi, također je metoda kirurške intervencije. Postupak je uvođenje posebnih tvari čije djelovanje je usmjereno na oticanje perirektalnog tkiva.
Tada dolazi do očekivane stanične nekroze, koja je zamijenjena sklerozom i ožiljcima tkiva koja okružuju rektumcrijevo. To im omogućuje da čvrsto učvrste svoj epitel i površinu crijeva.
Vjerojatne komplikacije stvrdnjavanja
U međuvremenu, većina stručnjaka iz područja dječje kirurgije vrlo je rezervirana prema ovoj metodi liječenja. Razlog tome je česta primjena lijekova, kao i visok rizik od razvoja nekrotičnih komplikacija unutarnjih stijenki crijeva. Sklerozirajuću terapiju treba razmotriti samo kada konzervativno liječenje nije u potpunosti uspjelo ili postoji značajna vjerojatnost zatvaranja.
Druga metoda kirurške intervencije uključuje rektopeksiju - uklanjanje prolapsiranog područja prema Zerenin-Kummel metodi.
U svakom slučaju, svaku bolest, pa tako i crijevni prolaps kod djece, puno je lakše spriječiti nego izliječiti. Kako bi se spriječio razvoj patologije, potrebno je spriječiti sve potencijalno opasne čimbenike. Konkretno, nemojte tjerati bebu da dugo sjedi na kahlici i poduzmite hitne mjere kod najmanjeg poremećaja stolice.
