Respiratorni poremećaji su svako značajno odstupanje u karakteristikama respiratornih pokreta (ritam, dubina, frekvencija) od prihvaćenih normi.
Kussmaulovo disanje je posebno patološko stanje koje je popraćeno otežanim i dubokim disanjem, koje se često temelji na teškoj metaboličkoj acidozi uzrokovanoj zatajenjem bubrega ili dijabetičkom ketoacidozom.
Normalno disanje
U normalnom stanju disanje zdrave osobe je ritmično (tj. intervali između udisaja su jednaki), dok je udah obično nešto duži od izdisaja, a broj respiratornih pokreta (tj. frekvencija) je 12-18 po minuti.
Tijekom fizičke aktivnosti, brzina disanja se povećava i može doseći 25 u minuti, a može postati i plića uz održavanje normalnog ritma.
Različiti poremećaji mogu ukazivati na mjesto oštećenja, pomoći da se napravi prognoza i odredi težina bolesti.
Patološke vrste disanja
Kussmaulovo disanje bit će detaljnije opisano u nastavku.
Poremećaji dišnog sustava očituju se promjenom njegove učestalosti, ritma i dubine. U skladu s tim razlikuju se sljedeće vrste:
- Bradipnea - smanjeno disanje. Karakteriziraju ga rijetki (manje od 12 u minuti) respiratorni pokreti. Javlja se kao posljedica povišenog krvnog tlaka, hipoksije, stenoze bronha i dušnika, visinske bolesti, izloženosti lijekovima, oštećenja mozga.
- Polipneja (tahipneja) - ubrzano disanje. Karakteriziraju ga česti (više od 24 u minuti) respiratorni pokreti koji su posljedica upale pluća, groznice, psihičkih poremećaja, intenzivne boli u trbušnoj/prsnoj stijenci (nježno disanje).
- Hiperpneja - učestalo, duboko disanje koje se javlja u pozadini ubrzanja bazalnog metabolizma zbog fizičkog napora, groznice, tireotoksikoze.
- Apneja je privremeni nedostatak disanja koji nastaje kao posljedica brzog porasta krvnog tlaka, velike intoksikacije, hipoksije, izlaganja lijekovima (barbiturati, eter, kloroform), značajnog smanjenja količine kisika u zrak.
Periodični obrasci disanja
Pored gore opisanih, razlikuju se takozvani periodični tipovi disanja, koji se razvijaju kao posljedica poremećaja u sustavu ekscitacije-inhibicije središnjeg živčanog sustava, uključuju disanje Biota, Cheyne-Stokes, Kussmaul.
- Biota disanje - duboki udisaji se izmjenjuju s apnejom (duge pauze). Razvija se u pozadini kome.
- Cheyne-Stokesovo disanje - očituje se rijetkim i površnim respiratornim pokretima postupnosve češći i dublji. Postižući maksimum, ponovno se usporavaju i slabe, a nakon stanke opet se ponavlja sličan ciklus. Javlja se kod kome (uremičke, dijabetičke), moždanih patologija, moždanog udara, intoksikacije, poremećaja cirkulacije.
Osim toga, dodijelite:
- Gasping-disanje koje prati terminalni stadij asfiksije (kod prijevremeno rođenih beba, kao i kod patologija moždanog debla). Karakteriziraju ga rijetki oslabljeni udisaji, koji se izmjenjuju s produljenom apnejom (do 20 s) pri izdisaju.
- Disanje je disocirano, praćeno asimetrijom u pokretima polovica prsnog koša i paradoksalnim pokretima dijafragme. Uočava se kod tumora mozga, poremećaja cirkulacije i teških lezija živčanog sustava.
Pregled (razvojni mehanizam)
Kussmaulovo disanje je oblik hiperventilacije, u kojoj tijelo pokušava smanjiti količinu ugljičnog dioksida u krvi povećanjem dubine ili brzine disanja. Istodobno, u početku nije duboka i brza, ali kako se acidoza pogoršava, postupno postaje teška i duboka. Ovo stanje se zove Kussmaulovo disanje.
Razlozi za pojavljivanje
Kussmaulovo disanje nastaje zbog sljedećih patologija:
- Dijabetička ketoacidoza je stanje kada tijelo ne koristi glukozu u krvi kao izvor energije zbog akutnog nedostatka inzulina, zbog čega se tijelo ne može riješiti viška nakupljenogšećer u krvi. Najčešće se ovo stanje opaža kod dijabetes melitusa tipa 1.
- Metabolička acidoza je stanje koje se javlja sa značajnim povećanjem količine mliječne kiseline u krvi, što dovodi do poremećenog rada bubrega, što se očituje u njihovoj nemogućnosti održavanja adekvatne acido-bazne ravnoteže organizma zbog kršenja funkcije filtracije.
-
disanje kussmaul biota - Pneumonija. Ova patologija također može uzrokovati Kussmaulovo disanje. Uz ovu patologiju, tekućina ispunjava alveole, što onemogućuje normalan mehanizam disanja.
- Zatajenje bubrega. Kao što je već spomenuto, disfunkcija bubrega dovodi do viška mliječne kiseline čiji se višak ne izlučuje iz tijela i dovodi do neravnoteže kiselina i lužina. Vrijedi napomenuti da prije nego što pacijent počne disati po Kussmaulu, drugi simptomi koji prate zatajenje bubrega dolaze do izražaja: povraćanje, otekline u nogama, mučnina, smanjeno izlučivanje mokraće.
- Peritonitis je upala peritoneuma, čiji uzrok često leži u patologijama jetre i upalama gastrointestinalnog trakta. Pogoršanje peritonitisa može izazvati ovu vrstu abnormalnog disanja.
Terapija
Liječenje ovakvih respiratornih poremećaja počinje liječenjem osnovne patologije (nekorigirani dijabetes melitus, zatajenje bubrega i tako dalje), što će automatski ukloniti učinke hiperventilacije.
Ako je uzrok respiratornogAko metabolička acidoza djeluje kao kršenje, tada je glavni fokus terapije vratiti pH ravnotežu i naknadnu stabilizaciju općeg stanja, a zatim i eliminaciju osnovne patologije.
Kada dišete Kussmaul (Biot ili drugi respiratorni poremećaji), provjerite jesu li dišni putovi pacijenta čisti i bez ikakvih prepreka. To je najočitiji razlog kršenja. Teško je odrediti kada pacijent uđe u Kussmaul (Cheyne-Stokes, itd.) dah.
Ukoliko postoji mogućnost da će bolesnik razviti neravnotežu pH ravnoteže, treba ga hospitalizirati kako bi se pažljivo pratile promjene krvne slike i spriječila pojava patoloških oblika disanja, imenovanje odgovarajućeg terapija za osnovnu bolest.
