U svom radu kirurzi koriste kirurške šavove, postoje različite vrste, ovo je jedna od najčešćih metoda povezivanja bioloških tkiva: stijenke unutarnjih organa, rubovi rane i dr. Oni također pomažu zaustaviti krvarenje, protok žuči, a sve zahvaljujući pravom materijalu za šavove.
U novije vrijeme glavnim principom stvaranja bilo koje vrste šava smatra se pažljiv odnos prema svakom rubu rane, bez obzira na njegovu vrstu. Šav treba nanijeti tako da se rubovi rane i svaki od slojeva unutarnjeg organa koji zahtijevaju šivanje točno podudaraju. Danas se ova načela zajednički nazivaju preciznost.
Ovisno o tome koji se alat koristi za izradu šava, kao i tehniku izvođenja, mogu se razlikovati dvije vrste: ručni i mehanički šavovi. Za ručno šivanje koriste se obične i traumatske igle, držači igala, pinceta i drugi uređaji. Za šivanje se mogu odabrati upijajući šavovi sintetičkog ili biološkog porijekla, metalna žica ili drugi materijali.
Mehanički šav se nanosi posebnim aparatom, gdjekoristite metalne spajalice.
Tijekom šivanja rana i formiranja anastomoza, liječnik može šivati kako u jednom redu - jednoredni, tako i u slojevima - u dva ili čak četiri reda. Uz to što šavovi spajaju rubove rane, izvrsni su i u zaustavljanju krvarenja. Ali koje vrste šavova danas postoje?
Klasifikacija kirurških šavova
Kao što smo već rekli, šavovi mogu biti i ručni i mehanički, ali postoji još nekoliko klasa njihovog razdvajanja:
- prema tehnici njihova nametanja, čvorni su, kao i kontinuirani;
- ako ih podijelite po obliku - jednostavno, čvorno, u obliku slova P ili Z, torbica, u obliku 8;
- prema svojoj funkcionalnosti mogu se podijeliti na hemostatske i uvrtne;
- po broju redaka - od jednog do četiri;
- prema vremenu boravka unutar tkanine - odvojivi i uronjeni, u prvom slučaju se šavovi uklanjaju nakon određenog vremena, a u drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek..
Vrijedi spomenuti i da se kirurški šavovi, njihove vrste dijele ovisno o korištenom materijalu: mogu se apsorbirati ako se koristi catgut - ovo je biološka vrsta i vikril, dekson - oni su sintetički. Izbijanje u lumen organa - ova vrsta šava se postavlja na šuplje organe. Trajni - to su vrste šavova koji se ne skidaju, ostaju u tijelu zauvijek i okruženi su kapsulom vezivnog tkiva.
Vrste sirovina za šivanje
Materijal za šavove uključuje različite materijale koji se koriste za podvezivanježile s kirurškim šavovima. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože uvelike su se mijenjale svake godine, ovisno o tome kako se kirurgija razvila. Što kirurzi nisu koristili za povezivanje tkiva unutarnjih organa i kože:
- tetive sisavaca;
- riblja koža;
- filamenti dobiveni od štakorskih repova;
- živčani završeci životinja;
- kosa uzeta s konjskih griva;
- pupčana vrpca novorođene osobe;
- trake iz posuda;
- konopljina ili kokosova vlakna;
- gumeno drvo.
No, zahvaljujući modernom razvoju, sintetičke niti su sada postale popularne. Postoje i slučajevi u kojima se može koristiti i metal.
Posebni zahtjevi vrijede za bilo koji šavni materijal:
- visoka čvrstoća;
- ravna površina;
- elastičnost;
- umjereno rastezanje;
- visoko klizanje na tkaninama.
Ali jedan od važnih kriterija koji se primjenjuju na šavni materijal je kompatibilnost s tkivima ljudskog tijela. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigena i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutne vrste za ove karakteristike, ali njihov stupanj ekspresije trebao bi biti minimalan.
Također je vrlo važno da se šav može sterilizirati i da ga zadrži što je dulje moguće, uz zadržavanje njegovih bitnih karakteristika.početni. Konac za šav može se sastojati od jednog ili više vlakana koja su međusobno povezana uvijanjem, pletenjem ili tkanjem, a kako bi se osigurala glatka površina, premazana su voskom, silikonom ili teflonom.
U kirurgiji se trenutno koriste vrste materijala za šavove koji se mogu resorbirati i koji se ne mogu apsorbirati. Klasifikacija kirurških šavova, većina uključuje upotrebu apsorptivnih šavova - catgut, koji se izrađuje od mišićne membrane tankog crijeva ovce, a za izradu se može koristiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina catguta, koje se razlikuju po promjeru.
Jačina materijala šava raste s veličinom. Tako, na primjer, snaga tipa tri-nula je oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta konca može se otopiti od 7 do 30 dana.
Od neupijajućeg materijala za šivanje u kirurgiji se koriste niti od svile, pamuka, lana i konjske dlake.
Vrste šavova
Prilikom šivanja kože liječnik mora uzeti u obzir koliko je rana duboko posječena ili poderana, njezinu duljinu i koliko su joj rubovi razmaknuti. Također se uzima u obzir mjesto rane. Najpopularniji u kirurgiji su takvi kirurški šavovi, fotografije u članku će pokazati kako izgledaju:
- supkutana kontinuirana;
- potkožni čvorovi;
- kožni čvorovi;
- kontinuirano u više redova naneseno unutar kože;
- kontinuirano u jednom redu, naneseno unutar kože.
Ovo će vam pomoći razumjeti koji se kirurški šavovi najčešće koriste pri šivanju vanjske rane.
Kontinuirani intradermalni tip
U posljednje vrijeme najčešće se koristi, pružajući najbolji kozmetički rezultat. Njegova glavna prednost je u izvrsnoj adaptaciji rubova rane, izvrsnom kozmetičkom učinku i minimalnom poremećaju mikrocirkulacije u usporedbi s drugim vrstama šavova. Konac za šivanje izvodi se u sloju stvarne ravnine kože koja je paralelna s njim. Međutim, radi lakšeg uvlačenja niti, bolje je koristiti monofilamentni materijal.
Nakon provedene primarne kirurške obrade rana, mogu se odabrati različite vrste šavova, ali često liječnici preferiraju apsorbirajući materijal za šavove: biosin, monocryl, polisorb, dekson i druge. A od niti koje se ne otapaju, savršeni su monofilamentni poliamid ili polipropilen.
Uvezani bod
Ovo je još jedna od najpopularnijih vrsta vanjskih šavova. Prilikom stvaranja, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, tada ubod izgleda kao trokut, čija je baza usmjerena prema rani. Ovaj oblik uboda omogućuje vam da sigurno držite šavni materijal. Igla se zabada u epitelni sloj što bliže rubu rane, uz povlačenje samo 4 mm, nakon čega se koso provodi u potkožnom tkivu, uz blago odmicanje od ruba, što je više moguće.
Nakon postignutogu jednoj razini s rubom rane, igla se okreće prema srednjoj liniji i ubrizgava u najdublju točku rane. Igla u ovom slučaju prolazi striktno simetrično u tkivo s druge strane rane, samo će u tom slučaju ista količina tkiva pasti u šav.
Horizontalni i vertikalni šav za madrac
Vrste kirurških šavova i čvorova odabire kirurg ovisno o težini rane, ako postoji malo poteškoća u usklađivanju rubova rane, preporuča se korištenje horizontalnog madraca u obliku slova U. Ako se nodalni primarni kirurški šav nanese na duboku ranu, tada se u tom slučaju može ostaviti zaostala šupljina. Može nakupiti nešto što je odvojeno ranom i dovodi do gnojenja. To se može izbjeći primjenom šava u nekoliko katova. Ova metoda šivanja je moguća i s nodalnim i s kontinuiranim tipom.
Osim toga, često se koristi Donatti šav (vertikalni šav za madrac). U njegovoj provedbi, prva punkcija se provodi 2 cm od ruba rane. Punkcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Tijekom sljedeće injekcije i injekcije, udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm. Konci se vežu tek nakon što su svi šavovi naneseni, čime se mogu olakšati manipulacije u samoj dubini rane. Korištenje Donatti šava omogućuje šivanje rana s velikom dijastazom.
Da bi rezultat bio kozmetički, u svakoj operaciji, primarno kirurško liječenje rana mora biti pažljivo provedeno, vrste šavova su pravilno odabrane. Ako nemarnouskladiti rubove rane, a to će kao rezultat dovesti do grubog ožiljka. Ako primijenite pretjeranu silu prilikom zatezanja prvog čvora, tada će se pojaviti ružne poprečne pruge koje se nalaze duž cijele dužine ožiljka.
Što se tiče vezivanja čvorova, svi svileni konci se vežu s dva čvora, a sintetički i catgut s tri.
Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene
Prilikom postavljanja bilo koje vrste šavova, a takvih je u kirurgiji mnogo, iznimno je važno strogo se pridržavati tehnike izvođenja. Kako primijeniti čvorni šav?
Iglom na držaču igle prvo probušite rubove na udaljenosti od 1 centimetar, držeći pincetom. Sve injekcije se provode jedna nasuprot drugoj. Igla se smije odmah provući kroz oba ruba, ali se može provući naizmjenično, pa kroz jedan, pa kroz drugi. Nakon završetka, kraj konca se drži pincetom i igla se izvadi, a konac se veže, a rubove rane treba približiti jedan drugome što je moguće bliže. Tako napravite ostale šavove i dok se rana potpuno ne zašije. Svaki šav treba biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati nakon što su svi šavovi završeni.
Kako pravilno vezati čvor
Kirurzi najčešće koriste jednostavan čvor za vezanje šavova. A to rade ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u rubove rane, krajevi se spoje i zaveže čvor, a iznad njega još jedan.
Kirurški čvor može se izvesti i na drugi način: oni također uvlače konacranu, jednom rukom uzmu jedan kraj, a drugi za drugim, i spojivši rubove rane zajedno, naprave dvostruki čvor, a već iznad njega jednostavan. Krajevi konca su izrezani na udaljenosti od 1 cm od čvora.
Kako pravilno zašiti ranu metalnim spajalicama
Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene mogu biti različite, što je određeno mjestom rane. Jedna opcija bila bi spajanje metalnim spajalicama.
Spajalice su metalne ploče, široke nekoliko mm i dugačke oko centimetar, ali možda i više. Oba njihova kraja predstavljena su u obliku prstenova, a s unutarnje strane imaju točku koja prodire u tkiva i sprječava klizanje spajalica.
Za pričvršćivanje spojnica na ranu potrebno je posebnom pincetom uhvatiti njezine rubove, spojiti ih, dobro pričvrstiti držeći je jednom rukom, a drugom drugom pincetom uhvatiti spajalicu. Nakon toga, stavite ga na liniju šava, stišćući krajeve, primjenjujući silu. Kao rezultat takve manipulacije, spajalica se savija i obavija oko rubova rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.
Spajalice se uklanjaju, kao i šavovi, nakon 7-8 dana nakon njihove primjene. Za to se koriste kuka i posebne pincete. Jednom uklonjena, spajalica se može izravnati, sterilizirati i ponovno koristiti za šivanje rana.
Vrste šavova u kozmetologiji
Kozmetički kirurški šav može se izraditi bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, catgut, laneni konac, fina žica, Michelove spajalice ili konjska dlaka. Među svimaod tih materijala samo se catgut resorbira, a svi ostali ne. Šavovi su umočeni ili se mogu ukloniti.
Prema tehnici preklapanja u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvoroviti šavovi, a potonji se također mogu podijeliti na nekoliko vrsta: morski, obični ženski ili kirurški.
Nodularni izgled ima jednu veliku prednost u odnosu na kontinuirani izgled: sigurno drži rubove rane. No, kontinuirani šav je tražen jer se nanosi brže i ekonomičnije kao materijal koji se koristi. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:
- madrac;
- kontinuirani reverden bod;
- kontinuirani krznar;
- krojač (magija);
- subkutani (američki Halsted šav).
U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, liječnik može koristiti pločaste ili olovne šavove, kao i šav s valjcima, zahvaljujući kojima je moguće zatvoriti velike defekte i sigurno držati tkiva na jednom mjestu.
U plastičnoj kirurgiji također liječnik može ponekad koristiti apodaktilni šav. Njegova bit leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć posebnog alata: držača igle, pincete i torzijskog pean.
Konska dlaka je najbolji materijal za šavove. Uz njegovu pomoć dobro je stvoriti vrste kirurških šavova i čvorova koji postoje u kozmetologiji. Često se koristi u ORL operacijama, jer se praktički ne inficira, ne nadražuje kožu i tkiva, a na mjestima njegove primjene nema nagnječenja i ožiljaka. elastika od konjske dlake,stoga, za razliku od svile, neće se urezati u kožu.
Primjena šavova u stomatologiji
Stomatolozi također koriste različite vrste šavova kako bi zaustavili krvarenje ili zapečatili rubove velike rane. Sve vrste šavova u kirurškoj stomatologiji vrlo su slične onima koje smo već opisali, jedino postoje male razlike u vrstama instrumenata. Za šivanje u usnoj šupljini najčešće se koriste:
- držač igle;
- očne kirurške pincete;
- mala kuka s dva zupca;
- škare za oči.
Operacije u usnoj šupljini mogu biti teške, a samo profesionalac u svom području može kvalitetno obaviti ovaj posao, jer tu nije važna samo kvalitetna primarna njega rana. Također je važno odabrati prave vrste šavova u stomatologiji, no najčešće se radi o jednostavnom prekinutom šavu. I postavljen je ovako:
- Uzastopno je potrebno probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, konac se mora rastegnuti što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
- Dugi kraj konca i igla drže se u lijevoj ruci, nakon čega trebaju dva puta omotati držač igle u smjeru kazaljke na satu.
- Upotrebom držača igle uhvatite kratki vrh i provucite ga kroz formiranu petlju - ovo je prvi dio čvora, lagano ga zategnite, polako spajajući rubove rane.
- Također, dok držite petlju, trebate napraviti iste manipulacije, samo jednom pomicati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
- Zategnite već potpuno formirani čvor, svakako slijediteravnomjerna napetost niti.
- Pomaknite čvor s linije reza, odrežite kraj konca, to je sve, šav je spreman.
Vrijedi također zapamtiti da je potrebno pravilno šivati od sredine rane i šavove ne treba raditi prečesto kako se ne bi poremetila cirkulacija krvi u tkivima. Kako bi cijeljenje teklo postojano, posebno za rane nastale traume, potrebno je ugraditi drenažu između šavova nekoliko dana.
Različitosti kirurških šavova i metode primjene unutarnjih šavova
Ne samo da vanjski šavovi moraju biti pravilno zašiveni, unutarnje tkanine također moraju biti sigurno zašivene. Unutarnji kirurški šav također može biti nekoliko vrsta, a svaki od njih je dizajniran za spajanje određenih dijelova. Pogledajmo svaku vrstu kako bismo bolje razumjeli sve.
Aponeurozni šav
Aponeuroza je mjesto gdje se spajaju tkiva tetiva, koja imaju veliku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je srednja linija trbuha – gdje su spojeni desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju vlaknastu strukturu, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju, među sobom kirurzi ovaj učinak nazivaju efektom pile.
Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, potrebno je koristiti određenu vrstu šavova za njihovo šivanje. Najpouzdaniji se smatra kontinuiranim uvijanjem šava, koji se izrađuje pomoću sintetičkih upijajućih niti. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Kroz korištenjeupijajuće niti mogu spriječiti nastanak ligaturnih fistula. Također, da biste stvorili takav šav, možete koristiti neupijajuće niti - "Lavsan". Uz njihovu pomoć možete izbjeći nastanak kila.
Šav na masno tkivo i peritoneum
U posljednje vrijeme se ove vrste tkiva vrlo rijetko šivaju, jer same po sebi pružaju izvrsno prianjanje i brzo zacjeljivanje. Osim toga, odsutnost šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu nastanka ožiljaka. U slučajevima kada je šav neophodan, liječnik ga može postaviti pomoću upijajućih niti - "Monocryl".
Crijevni šavovi
Za šivanje šupljih organa koristi se nekoliko šavova:
- Jednoredni serozno-mišićno-submukozni šav Pirogova, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
- Mateshukov šav, njegova karakteristika je činjenica da čvor, kada se stvori, ostaje unutar organa, na njegovoj sluznici.
- Jednoredni Gumby šav se koristi kada kirurg radi na debelom crijevu, koji je po tehnici vrlo sličan Donatti šavu.
Jetreni šavovi
Zbog činjenice da je ovaj organ prilično "krhak" i obilno zasićen krvlju i žuči, čak i profesionalnom kirurgu može biti vrlo teško napraviti šav na njegovoj površini. Najčešće u ovom slučaju liječnik primjenjuje kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani šav za madrac.
Kirurški šavovi u obliku slova U ili 8 se koriste na žučnom mjehuru.
Šavovi na žilama
Vrste kirurških šavova koje se koriste u traumatologiji imaju svojeosobitosti. Ako trebate šivati posude, tada će u ovom slučaju što bolje pomoći kontinuirani šav bez preklapanja, koji osigurava pouzdanu nepropusnost. Korištenje često dovodi do formiranja "harmonike", ali taj se učinak može izbjeći ako koristite jednoredni čvor.
Kirurški šavovi, vrste koje se koriste u traumatologiji i kirurgiji su slične. Svaka od vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako ispravno pristupite njihovom nametanju i odaberete najbolju verziju konca, tada će svaki šav moći ispuniti zadatke koji su mu dodijeljeni i sigurno popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme vađenja šavnog materijala u svakom pojedinačnom slučaju određuje se pojedinačno, ali u osnovi se uklanjaju već 8-10. dana.
