Hipertenzivna (hipertenzivna) encefalopatija (HE) je povreda moždane aktivnosti u pozadini maligne hipertenzije. Prema ICD-10, akutna hipertenzivna encefalopatija je kodirana kao I67.4. Termin je 1928. uveo Oppenheimer u suradnji s Fishbergom kako bi opisao ovaj poseban oblik encefalopatije. Iako se takvo stanje može javiti kod raznih bolesti (s eklampsijom, naglim porastom tlaka, postojećom hipertenzijom, akutnim nefritisom, tumorima nadbubrežne žlijezde i sl.), najveća opasnost dolazi od hipertenzivne krize. Uzrokuje akutne simptome s kognitivnim oštećenjem i nekrozom tkiva.
Kako hipertenzija utječe na moždane stanice?
Čak ni jednokratni skok pritiska za mozak ne prolazi bez traga. Poremećena je regulacija tonusa venula i arteriola. Cilj nije samomozak, ali i srce i bubrezi. S blagim povećanjem tlaka prvo počinje zaštitni grč malih žila. To čini tijelo kako bi se spriječilo njihovo pucanje i pritisak.
Ako tlak ostane povišen dulje vrijeme, mišićni sloj krvnih žila počinje hipertrofirati. Rezultat je sužavanje lumena žile i smanjenje perfuzije krvi. Hipoksija se javlja u različitim stupnjevima. Najosjetljiviji na hipoksiju je mozak. Što uzrokuje neurološke simptome.
Dakle, kod HE bilo kojeg oblika, hemodinamika mozga je poremećena, a moždano tkivo je oštećeno do nekroze. Sve se to događa u pozadini dugotrajne hipertenzije koju je teško kontrolirati.
Akutna hipertenzivna encefalopatija prema ICD-u se izdvaja kao zasebna vrsta encefalopatije koja se javlja uz simptomatsku hipertenziju. Isprva su zahvaćene pretežno male žile, ali se patologija brzo počinje kombinirati s uključivanjem drugih kalibara. Ovaj se oblik obično manifestira u pozadini hipertenzivne krize. Prema ICD-10, akutna hipertenzivna encefalopatija ima sljedeći kod - I67.4. U isto vrijeme, razina tlaka može se razlikovati u hipo- i hipertenzivnih bolesnika.
Za hipertenzivne bolesnike, opasni se brojevi kreću od 180-190 mm Hg. čl., au hipotenzivnih bolesnika - unutar 140/90. U svakom slučaju, govorimo o podizanju norme.
Specijalci ovo stanje hipertenzivne encefalopatije nazivaju svojevrsnom manifestacijom hipertenzivne krize. Kronični oblik patologije je češći.
GE u akutnom obliku
Acute GE je hitno stanje i potrebna je hitna pomoć. Inače su potrebne komplikacije u obliku cerebralnog edema, hemoragičnog moždanog udara, srčanog udara, smrti.
Akutna hipertenzivna encefalopatija prema ICD-10 ima šifru I67.4. Discirkulatorna vaskularna hipertenzivna encefalopatija smatra se zasebnom manifestacijom. Moguće je u bilo kojoj dobi.
Patologija se javlja u pozadini hipertenzije - krize. Pogoršanje na njihovoj pozadini u obliku GE je takav lanac. Njezino napredovanje je brže od drugih oblika discirkulacijske encefalopatije.
Dijagnoza "discirkulatorna hipertenzivna encefalopatija" postavlja se s kroničnim oštećenjem moždanog tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Njegov je razvoj postupan i progresivan. Popraćeno morfološkim promjenama u moždanom tkivu, poremećenom funkcionalnošću i može uzrokovati demenciju, nesposobnost i invaliditet.
Uzroci problema
Veći uzrok HE (hipertenzivna encefalopatija prema ICD-u je šifrirana I67.4) je zanemareni oblik hipertenzije. U ovom slučaju može biti primarno i sekundarno, odnosno u pozadini drugih bolesti praćenih skokovima tlaka: oštećenje bubrega (kronični pijelonefritis, glomerulonefritis, hidronefroza), hipertireoza.
Patologije nadbubrežne i hipofizne žlijezde - feokromocitom, prekomjerna funkcija korteksa nadbubrežne žlijezde ili u glomerularnoj zoni - aldosteron, aortaateroskleroza.
Za hipertenzivne bolesnike, nekontrolirana hipertenzija je opasna, promjene se razvijaju posebno brzo kada se odustanu od antihipertenzivnih lijekova. Ponovljene krize hipertenzije, u kojima se žile brzo troše i postaju tanje. Povećava se njihova propusnost i dolazi do brze hemoragijske impregnacije moždanih tkiva. Postoje i fluktuacije usmjerene na normalizaciju tlaka, hipotenzija s usporavanjem protoka krvi. Noćna hipertenzija je češće latentna.
Visoki pulsni tlak je još jedan važan faktor. Ako razlika između gornjeg i donjeg tlaka prelazi 40 mm Hg. Umjetnost. - tijek vaskularnih bolesti je pogoršan. Takav pritisak neprestano utječe na vaskularni zid i opterećuje mišićni aparat vaskularnog zida.
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika uključuju:
- Odstupanja u radu krvnih žila i srca koja se ne dijagnosticiraju na vrijeme.
- Bolesti bubrega (urođene ili stečene) i mozga.
- Nestabilno stanje krvnih žila. Prenaprezanje bilo koje vrste - fizičko i psihičko.
- Netočno ili nepravilno liječenje hipertenzije.
- Poremećaji prehrane i tjelesna neaktivnost, loše navike.
Hipertenzivna encefalopatija (hipertenzivna encefalopatija prema ICD-10 kodu I67.4) također može biti izazvana:
- pretilost, starost, dijabetes;
- odbijanje ili prelazak na drugi antihipertenzivni lijek bez savjetovanja s liječnikom;
- eklampsija s edemom,visoki krvni tlak i proteinurija;
- tumori nadbubrežne žlijezde;
- ovisnost o nekim drogama - steroidima, kofeinu, sportskim dopingima;
- stres na pozadini postojećih problema s krvnim žilama;
- loša ekologija također može učiniti medvjeđu uslugu plovilima;
- sustavna hipotermija tijela.
Pod određenim uvjetima, dijagnoza hipertenzivne encefalopatije (ICD kod I67.4) može se postaviti svakome.
Patogeneza
Kada postoji nedostatak hrane koja se isporučuje u krvne žile, dolazi do promjena na njihovim stijenkama u obliku smanjenja tonusa. Zatim dolazi do zadebljanja mišića stijenki žila i njihov se lumen sužava. Hipoksija se pogoršava. To pak pogoršava stanje živčanih vlakana.
Spazam cerebralnih arteriola dovodi do hipoksije i nutritivnog nedostatka za moždane stanice, razvija se kronična cerebralna ishemija. Nadalje, dolazi do degenerativnih promjena u cerebralnim strukturama. Ako postoji ateroskleroza, to samo pogoršava situaciju.
Bijela medula je zahvaćena ranije od ostalih, ovdje se razvijaju lakunarni infarkti i dolazi do demijelinizacije živčanih vlakana.
Ove promjene su difuzne i utječu na obje hemisfere simetrično. Lezije se prvo javljaju duž ventrikula, zatim proširuju svoj prostor - šire se periventrikularno.
Od izravne važnosti u razvoju OGE je prekomjerni spazam malih arteriola koje prelaze u kapilare, povećava se njihova propusnost i paraliza iakutni oblik GE.
Oštar oblik
Hipertenzivna kriza s krvnim tlakom iznad 180-190 mm Hg. Umjetnost. uzrokuje, u pravilu, ozbiljne promjene u tkivima žila. Koji? Kada postoje prepreke njegovom kretanju, i to: suženi lumen žile ili plakovi na stijenkama, krv na to reagira pojavom krvarenja duž stijenki žila. Mijenja se ton vena mekih moždanih ovojnica i povećava se intrakranijalni tlak. Uzrokuje pojavu neuroloških simptoma. Akutna hipertenzivna encefalopatija - posljedica hipertenzivne krize; ali postaje i predznakom moždanih udara s kasnijim razvojem invaliditeta i smrti. 16% komplikacija krize je upravo OGE.
Simptomatika
Klinika akutne hipertenzivne encefalopatije uključuje:
- Proširujuća nepodnošljiva glavobolja.
- Prvo se lokaliziraju u stražnjem dijelu glave, a zatim se prolijevaju, tj. raste.
- Bol se ne ublažava analgetici. Često je to popraćeno mučninom i povraćanjem bez olakšanja. Akutna hipertenzivna encefalopatija manifestira se najčešće tijekom hipertenzivne krize.
- Vid se naglo pogoršava zbog oticanja optičkog diska, pojavljuju se tamne mušice i mrlje pred očima.
- Jaka vrtoglavica. Kašljanje, kihanje i druge napetosti u vratnim mišićima pogoršavaju stanje.
- Sluh se pogoršava - pojavljuje se zvonjenje i tinitus.
- Grčevi i meningealni simptomi javljaju se bez upale (meningizam).
- Prag površinske osjetljivostidiže se.
Općenito, ovo su simptomi hipertenzivne krize, ali s uključenošću moždane disfunkcije. U nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do masovne smrti neurona i pojave novih ishemijskih žarišta.
Glavni simptomi klinike akutne hipertenzivne encefalopatije također uključuju:
- zamućivanje kojem prethodi uzbuđenje koje prelazi u parezu;
- sporo otkucaje srca;
- utrnulost vrha jezika, prstiju, poremećena je orijentacija u prostoru;
- hod postaje nesiguran.
Tjelesna temperatura može porasti. Napad može potrajati nekoliko sati ili trajati do 2 dana. Nadalje, razvija se hemoragični moždani udar, cerebralni edem i smrt ako se ne pruži pomoć.
Akutna hipertenzivna encefalopatija stoga zauzima srednje mjesto između krize i moždanog udara.
Odlučujući faktor su brojevi tlaka: tijekom napada on je do 250-300, donji je do 130-170. Ali krvne žile se šire. Više se ne sužavaju, a njihova se propusnost povećava. U tkivima mozga poremećen je protok krvi, s nedostatkom plazme, proteina i kisika, razvija se njegov edem. Razvijaju se mala žarišta nekroze.
Akutna hipertenzivna encefalopatija također je jedan od ranih znakova moždanog udara, pa se pacijent prije svega treba smiriti i pozvati hitnu pomoć.
Dijagnoza
Dijagnostički algoritam uključuje:
- Obavezan pregled kod neurologa. U početnoj fazi status možda nećepovrijeđena, ali anizorefleksija se javlja ranije od drugih. Posebno kognitivno testiranje utvrđuje mnestička, praktična i gnostička oštećenja različitog stupnja.
- Savjetovanje s kardiologom identificirat će i potvrditi prisutnost hipertenzije.
- Duševni status procjenjuje psihijatar kroz razgovor, promatranje i testiranje.
- Dijagnoza može biti teška zbog sličnosti simptoma cerebralnih nesreća, pa je potrebno napraviti CT i MRI moždanih žila. U tom slučaju se u mozgu otkrivaju žarišne promjene - cerebralni edem. Također omogućuje prepoznavanje difuznih degenerativnih promjena, žarišta prošlih lakunarnih infarkta u bolesnika s II-III stadijem HE, kako bi se isključila druga organska patologija mozga. Slika krvnog testa nije informativna, ali je važna prisutnost hiperkolesterolemije.
- Na konzultaciji oftalmologa - oticanje diskova vida. Dolazi do povećanja tlaka unutar lubanje.
- EEG - dezorganizacija glavnih ritmova, posebno u okcipitalnoj regiji. EKG - hipertrofija stijenke lijeve klijetke, distrofične promjene u miokardu.
- Istraživanje cerebralne hemodinamike: ultrazvuk cervikalnih i kranijalnih žila. Ova studija otkriva stupanj suženja arteriola, njihovu lokalizaciju i prevalenciju.
Komplikacije
OGE je hitno stanje koje, ako se ne liječi, dovodi do:
- dođi;
- infarkt mozga;
- mod;
- IM;
- cerebralni edem,
- intrakranijalno krvarenje ismrtni slučajevi.
Liječenje
Pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege i promatranju cijelog tima liječnika: reanimatologa, neurologa, neurokirurga, oftalmologa itd.
Dijagnosticirani OGE zahtijeva korištenje dugodjelujućih lijekova.
Obavezno je propisati diuretike koji ublažavaju oticanje moždanog tkiva - Furosemid, etakrinska kiselina, Lasix itd. Također je važno kontrolirati elektrolite u krvi kako bi se spriječila totalna ishemija mozga.
Ne možete brzo smanjiti postojeći pritisak, proces mora biti postupan. Tijekom prvog sata pad ne smije biti veći od 20% za sistolički i 15% za dijastolički, au sljedeća 24 sata tlak bi već trebao postati optimalan za ovu osobu. Dijastolički tlak ne smije pasti ispod 90 mmHg
Uz jaku oštru neravnotežu cerebralnog krvotoka, pad sistoličkog tlaka trebao bi biti još sporiji: gornji nije veći od 15%, donji je 10% normalne razine.
Da bi se ubrzalo početno smanjenje krvnog tlaka, natrijev nitroprusid se primjenjuje intravenozno (0,3-0,5 mcg/kg u 1 min.) - omogućuje vam kontrolu pada krvnog tlaka.
Također, lijekovi glavnog djelovanja ("Clonidine" i "Clonidine") koriste se intravenozno u obliku kapaljke u fiziološkoj otopini ili u mlazu od 1-2 ml.
Dobre rezultate daje antihipertenziv - "Hypostat", normalizira tlak u roku od nekoliko minuta.
Dalje, možete se prebaciti natablete - adrenoblokatori, antagonisti kalcijevih iona ("Nifedipin" - poboljšavaju cerebralnu krvotok), ACE inhibitori ("Enalapril", "Captopril" - optimiziraju vaskularni tonus), diuretici i drugi lijekovi.
Prednizolon, deksametazon se propisuju kako bi se spriječio novi edem i smanjio postojeći.
U liječenju akutne hipertenzivne encefalopatije u prisutnosti konvulzivnog sindroma propisuje se Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" također će imati smirujući i sedativni učinak. S obzirom na kršenje procesa oksidacije lipida, propisuju se antioksidansi:
- kapaljke s "Mexidolom" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg svaki;
- "Cytoflavin" 10 ml intravenozno.
Vrlo je dobro kombinirati ih s aktivatorima glukoneogeneze: mildronat 10-20 ml intravenozno kao kapaljka.
Profilaktički lijekovi su "Cavinton" i "Vinpocetine" tijekom 3 mjeseca. Hirudoterapija ima dobar učinak.
Preventivne mjere
Na temelju razloga možemo formulirati jasan popis adekvatnih mjera:
- redovitost i pravodobno liječenje hipertenzije;
- liječenje kroničnih popratnih provokativnih patologija dijabetesa - ateroskleroza, pretilost;
- prestanak pušenja i pijenja;
- pravilno uravnotežena prehrana;
- antioksidativne i angioprotektivne preventivne mjere.
Glavna mjera je optimalna kontrola tlakarazini. To će pomoći spriječiti razvoj encefalopatije.
Budući da razvoj GB prolazi kroz svoje 3 faze, u 3. stadiju encefalopatija je prisutna u gotovo svakog bolesnika. Stoga je važno spriječiti prijelaz hipertenzije u 3. stadij. Važno je isključiti noćne skokove tlaka i oštre pozadinske fluktuacije tijekom dana. Treba imati na umu da je samo početna faza kršenja reverzibilna. U budućnosti čak ni pravi tretman ne daje učinak u smislu smanjenja oštećenja mentalnih i motoričkih funkcija.
