Upalna bolest zglobova, koja ima razdoblja egzacerbacije i progresivni tijek, može se pojaviti u pozadini mnogih popratnih bolesti. Liječnici također identificiraju nekoliko predisponirajućih čimbenika. Simptomatska slika kroničnog artritisa varirat će ovisno o obliku tijeka bolesti, ali postoji nekoliko uobičajenih znakova. Dijagnoza i liječenje zahtijevaju integrirani pristup. Terapija je bazirana na lijekovima, dodatno je prikazana imobilizacija zgloba na neko vrijeme.
Razlozi
Artritis se smatra kroničnim ako simptomi traju dulje od tri mjeseca. U većini slučajeva razvoju patologije prethode druge bolesti, što znači da je tromi artritis bolest koja se razvija sekundarno. U djece i odraslih upala zglobova nastaje na pozadini:
- hipovitaminoza, odnosno nedostatak jednog ili više vitamina u tijelu;
- pijelonefritis - infekcija bubrega uzrokovana raznim bakterijama;
- razne vrste alergijskih reakcija;
- sinusitis - upala paranazalnih sinusa, koja nastaje kao komplikacija akutnog rinitisa, gripe, ospica i drugih bolesti;
- tuberkuloza, odnosno akutna zarazna bolest koja uzrokuje Kochov štapić (danas se tuberkuloza, otkrivena na vrijeme, može liječiti);
- sifilis, koji karakterizira spori tijek, ali u kasnijim fazama dovodi do teških lezija mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava;
- psorijaza - kronična dermatološka bolest čiji su simptomi jako ljuskave crvene mrlje na koži;
- gonoreja, koju karakteriziraju lezije sluznice urogenitalnog trakta, crijeva, orofarinksa i konjunktive;
- Reiterov sindrom - složena kombinacija oštećenja zglobova, konjunktive i mokraćnih organa, koja nastaje zbog autoimunog procesa kao posljedica zarazne lezije;
- Behçetov sindrom - rekurentni kronični vaskulitis koji se javlja s upalom sluznice;
- poremećaji endokrinog sustava;
- kongenitalna dislokacija kuka.
Popis mogućih uzroka artritisa je vrlo dugačak. Bolest se može pojaviti u pozadini patološkog utjecaja bakterija, parazita i protozoa, sistemskog eritematoznog lupusa, gihta, patologija CNS-a, hepatitisa C (ali se ne može isključiti razvoj bolesti).na pozadini drugih virusnih lezija jetre), polihondritis, tonzilitis.
Kronični artritis često se razvija kod pacijenata koje karakteriziraju sljedeći predisponirajući čimbenici: nepovoljna nasljednost, prekomjerna tjelesna težina, dugotrajno gladovanje ili pothranjenost, dugotrajna hipotermija, ugrizi insekata (kada otrov uđe u zglobnu šupljinu), profesionalno bavljenje sportom (sportaši imaju tendenciju da imaju artritis koljena, gležnja, prstiju i zapešća), zlouporabu alkohola ili dugotrajno pušenje, hormonsku neravnotežu (u adolescenciji ili menopauzi), teški emocionalni stres, nedostatak kretanja, stalni stres na jednom zglobu.
Klasifikacija
Priroda razvoja kroničnog artritisa može varirati, ali najčešće liječnici koriste sljedeće izraze kako bi formulirali točnu dijagnozu: upalni (reumatoidni) artritis ili degenerativni artritis. Potonji tip se javlja kada postoji druga bolest, kao što je osteoartritis. Temelj patologije u ovom slučaju je oštećenje hrskavice u zglobu i zglobovima kostiju. Kod kroničnog reumatoidnog artritisa, sinovijalna membrana koja oblaže zglobove iznutra je uključena u patološki proces.
Razlikujte kronični psorijatični, juvenilni, gihtni, traumatski, reaktivni, infektivni, gonorejski artritis i osteoartritis prema izvoru bolesti. Kronični juvenilni artritis izražava se uznemirujućim simptomima udvanaest tjedana ili više. Ovo je prilično rijetka vrsta bolesti. Kronični juvenilni artritis javlja se u djece s učestalošću od približno 0,4 slučaja na 1000 bolesnika. U opasnosti su bebe od dvije do šest godina i adolescenti tijekom puberteta. Djevojčicama se češće od dječaka dijagnosticira juvenilni kronični artritis. To potvrđuje medicinska statistika.
Kronični reumatoidni artritis pogađa ljude svih dobnih skupina, ali najčešće se bolest dijagnosticira u bolesnika u dobi od 30-35 godina. Žena među oboljelima je otprilike dva do tri puta više od muškaraca. Ukupno 0,5-2% stanovništva pati od ove bolesti, u Rusiji - oko 0,6%, ali incidencija se povećava. Razlozi su, u pravilu, SARS, pogoršanje zaraznih bolesti, hipotermija ili jak emocionalni stres.
Reaktivni artritis karakterizira asimetrično zahvaćanje nekoliko zglobova. Najčešće tome prethodi infekcija genitourinarnog sustava ili gastrointestinalnog trakta. Prije pojave boli u zglobovima (najviše šest tjedana) mogu se pojaviti opći simptomi: vrućica i slabost, alarmantne promjene u genitourinarnom i mišićno-koštanom sustavu, izražene atipičnim iscjetkom iz uretre, bolnim mokrenjem, vaginitisom kod žena i boli u donjem dijelu ekstremiteti, nelagoda u leđima, otežano hodanje.
Kronični gihtasti artritis u pravilu se javlja nakon gihta iu zglobu gdje je uočeno više zglobnih napada. Obično se razvija uosobe s predispozicijom za giht, a potencijalni bolesnik možda nije ni svjestan svog nepovoljnog naslijeđa. Ako, na primjer, roditelji vode zdrav način života, tada se bolest možda neće manifestirati, ali će se prenijeti na dijete u latentnom (skrivenom) obliku. Potencijalni pacijent može izazvati bolest u sebi ako ne vodi potpuno zdrav način života. Tipičan pacijent s ovom dijagnozom je debeo muškarac koji zloupotrebljava alkoholna pića i konzumira puno mesa, dimljenih jela, iznutrica.
Fazije egzacerbacije
Kako bolest napreduje, kronični artritis prolazi kroz nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Početni je obično asimptomatičan. Ponekad mogu postojati pritužbe na ukočenost pokreta. Često se bolest dijagnosticira u djece u ovoj fazi. Umjerena je karakterizirana početkom razvoja erozija na kosti. Na zahvaćenom području postoji bol, oteklina i oteklina. Teški stupanj izražava se u teškoj deformaciji zgloba. Njegova izravna funkcija je poremećena, a pacijent s velikim poteškoćama čini bilo kakve pokrete. Komplicirani stupanj dijagnosticira se kada se otkriju nepovratne promjene u kostima i zglobovima.
Za kronični reumatoidni artritis također se koristi ova klasifikacija. Kod monoartritisa je zahvaćen samo jedan zglob, oligoartritis je karakteriziran upalom najviše tri zgloba, poliartritis je stanje kada upalni proces zahvaća mnogo zglobova. Najčešće je patologija lokalizirana u koljenu ili gležnju, zglobovimaprsti i ruke, rame, zdjelica, često pati od temporomandibularnog zgloba. Kronični artritis može zahvatiti više zglobova odjednom.
Simptomatika
Svaka od mnogih vrsta artritisa ima svoju kliničku sliku. Na primjer, juvenilni kronični artritis u djece karakteriziraju sljedeće značajke:
- jak bol u zglobovima;
- usporavanje tjelesnog razvoja djeteta;
- povećanje temperature;
- deformacija zgloba;
- povećana slezena i jetra;
- skraćivanje udova;
- poremećeno funkcioniranje zahvaćenog zgloba;
- kožni osip na zahvaćenim mjestima;
- pogoršanje vida.
reumatoidni artritis disanje, simetrija upalnog procesa i deformacija prstiju.
Za kronični artritis (prema ICD 10 kod M12) tipa gihta karakteristični su dugotrajni napadi gihta, dosta česti, deformacija je izražena. Bolesnici prijavljuju manifestacije urolitijaze i drugih patologija koje utječu na rad bubrega, crvenilo i oticanje zahvaćenog područja.
Kod psorijatičnog artritisa pojavljuju se crvene mrlje na tjemenu, koža se ljušti i svrbi, prsti zadebljaju, zgloboviobično zahvaćen asimetrično, integritet ploča nokta može biti narušen. Simptomi reaktivnog kroničnog artritisa uključuju stalnu slabost i slabost, groznicu, česte glavobolje, pucanje zglobova i peckanje pri mokrenju.
Kod artritisa TMZ-a (temporomandibularnog zgloba) čuju se patološki šumovi, pojavljuje se bolna bol koja se pojačava vježbanjem, škripanje i škljocanje zglobova su jasno izraženi. Pacijent se može žaliti na nelagodu prilikom žvakanja hrane. Liječnik bilježi povlačenje usana i ozbiljnost nazolabijalnih nabora, asimetriju prema oboljelom zglobu i smanjenje visine donjeg dijela lica. Traumatski i osteoartritis izraženi su nelagodom i škripanjem u području oštećenog zgloba.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza je potvrđena opsežnim pregledom pacijenta koji se žalio na bolove u zglobovima. Dijagnoza uključuje prikupljanje pritužbi, opći pregled, laboratorijske i instrumentalne zahvate. Adekvatna dijagnoza akutnog ili kroničnog artritisa može biti liječnik opće prakse ili pedijatar (ali liječnik opće prakse će i dalje uputiti pacijenta užem specijalistu radi potvrde preliminarne dijagnoze i pružanja kvalificiranijeg liječenja), infektolog, traumatolog, ftizijatar, reumatolog i dermatolog.
Prvo, stručnjak će proučiti anamnezu pacijenta i prikupiti povijest života (podaci o prisutnosti loših navika, nasljedstva, prehrane i radnih uvjeta), provesti temeljit pregled. Tijekompregledom se procjenjuje pokretljivost zglobova, jačina simptoma, testira se na reumatizam i utvrđuje se težina bolesti.
Od laboratorijskih dijagnostičkih postupaka propisuju se opće pretrage krvi i urina, biokemija krvi, imunološki i enzimski imunotestovi. Pacijent će biti upućen na ultrazvuk, CT ili MRI radi dobivanja jasne slike lezije, RTG u više projekcija, čime će se odrediti stadij tijeka i vrsta bolesti. Kao dodatne instrumentalne dijagnostičke metode, liječnik može preporučiti mijelografiju, biopsiju sinovijalne membrane, punkciju zahvaćenog zgloba, artroskopiju ili artrografiju za procjenu stanja hrskavičnog tkiva.
Taktike liječenja
Kronični artritis koljena ili druge lokalizacije liječe se različito ovisno o vrsti i težini bolesti. Simptomatsko liječenje moguće je samo u nekim oblicima, na primjer, kod psorijatičnog, gnojnog ili gihtnog artritisa. U drugim slučajevima, taktika upravljanja pacijentom odabire se isključivo pojedinačno. Liječenje obično uključuje uzimanje protuupalnih lijekova ("diklofenak", "ibufen"), kratkotrajnu imobilizaciju zgloba, uvođenje glukokortikosteroida ("deksametazon", "prednizolon") u obliku intraartikularnih injekcija. Preporuča se tečaj terapijske masaže, vježbe tjelesnog odgoja i tjelovježbe, lječilišni tretman, fizioterapijski postupci (balneoterapija). Koriste se i ortopedski aparati.
Glavne indikacije za operaciju su deformacija zglobova, funkcionalni poremećaji, destruktivne lezije. Kirurška terapija uključuje protetiku, artroskopsku sinovektomiju, artroplastiku. Za stalnu podršku zglobovima, pokazalo se da obogaćuje prehranu mliječnim i kiselo-mliječnim proizvodima, dijetalnim mesom, peradom ili ribom, orašastim plodovima i žitaricama, svježim voćem i povrćem.
Artritis u djece
Djeca mogu razviti i pogoršati artritis. Nažalost, čak i bebe mogu biti pogođene. U ovom slučaju, prilično je teško dijagnosticirati bolest, jer djeca ne mogu uvijek objektivno procijeniti svoje stanje. Dijete može šutjeti o boli, ali postaje hirovito, prestaje raditi aktivne pokrete i počinje odbijati hranu. Primijetite da oteklina također nije uvijek moguća. Ali postoje znakovi po kojima se artritis može prepoznati u djetinjstvu. Obično dijete prestaje raditi nepotrebne pokrete, a ako je prisiljeno na kretanje, postaje aktivno. Šepavost ili ukočenost ujutro jasni su znakovi bolesti.
Postoji mnogo uzroka kroničnog artritisa u djece. U pravilu, patologija se pojavljuje kao posljedica ozljeda, bolesti živčanog sustava, metaboličkih poremećaja, nepovoljnog naslijeđa, nedostatka vitamina i hranjivih tvari, neuspjeha imunološkog sustava. Uzrok može biti prethodna infekcija. Učinkovito liječenje kroničnog artritisa u djece počinje identificiranjem uzroka i dovršenjemanketa.
Terapija se može provoditi i kod kuće i u bolničkom okruženju. Liječenje je dugo, u teškim slučajevima traje nekoliko godina, a uz neadekvatnu terapiju ili njezinu potpunu odsutnost, artritis postaje doživotna bolest. Liječenje uključuje lijekove, terapeutsku masažu i tjelesni odgoj, fizioterapiju. Sanatorijsko-lječilišno liječenje poželjno je provoditi tijekom remisije i uz minimalnu aktivnost. Terapija može uključivati korištenje udlaga za ograničavanje kretanja. U teškim slučajevima potrebna je operacija.
Artritis je teško dijagnosticirati u ranoj fazi, ali je važno znati da što prije započne liječenje, to će biti učinkovitije i uspješnije. Trebate obratiti pažnju na dijete. U slučaju bilo kakvih tegoba, odmah se obratite liječniku (pedijatrijskom reumatologu). Adekvatan tretman bit će propisan na temelju točne dijagnoze, dobi djeteta i općeg zdravstvenog stanja. To će pomoći eliminirati simptome, au najboljem slučaju - postići oporavak.
Najčešći i najteži oblik artritisa u djece je juvenilni artritis. Ova bolest zahtijeva redovitu prevenciju egzacerbacije i najdulje liječenje. Tradicionalni lijekovi koji se koriste kao dio terapije lijekovima imaju mnoge nuspojave: gastritis, čir na želucu i povećanu kiselost. Danas postoji alternativna metoda: liječenje ubrizgavanjem homeopatskih lijekova u akupunkturne točke. Ova metoda terapije dobro se dokazala u Europi, ali do sada samo u Rusijipopularizirao. Uvođenje homeopatije je dobro jer izaziva pozitivnu dinamiku, ali ne izaziva pojavu nuspojava, što je posebno važno kod liječenja djece.
Moguće komplikacije
Kronični artritis (ICD 10: M13 - drugi artritis, M13.0 - poliartritis, M13.1 - monoartritis) može uzrokovati različite posljedice. Među najčešćim komplikacijama su zatajenje bubrega, vaskulitis (skupina bolesti povezanih s upalom i uništavanjem stijenki krvnih žila), pulmonitis (upalna bolest pluća), miokarditis (oštećenje mišića miokarda), perikarditis, sinovitis (tekućina). nakupljanje u zglobnoj šupljini), pleuritis (upala membrane koja okružuje pluća), uveitis koji može uzrokovati sljepoću, sekundarni osteoartritis. U teškim slučajevima moguća je potpuna invalidnost i ograničena pokretljivost.
Prognoza
Ako se liječenje kroničnog artritisa započne na vrijeme, tada je prognoza u većini slučajeva povoljna. Bolest se ne može potpuno izliječiti, ali se može postići značajno trajanje razdoblja remisije. Potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika, što će pomoći u izbjegavanju pogoršanja i invaliditeta pacijenta. S vremena na vrijeme preporuča se proći spa tretman, tečaj masaže i fizioterapije.
Prognoza ovisi i o općem zdravstvenom stanju pacijenta, težini bolesti i prisutnosti popratnih bolesti. U nekim slučajevima je moguća obnova svih funkcija zgloba, ali ponekad je to potpunoje uništena. U tom slučaju se radi operacija nakon koje je potrebno obnoviti meka tkiva koja okružuju zglob.
Mjere prevencije
Da bi se izbjegao kronični artritis (osobito s nepovoljnim naslijeđem), potrebno je potpuno napustiti ovisnosti, baviti se izvedivim sportom i racionalno se hraniti, održavati tjelesnu težinu u granicama normale i izbjegavati hipotermiju. Preporuča se rano dijagnosticiranje i cjelovito liječenje svih mogućih bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje zglobova. Nekoliko puta godišnje trebali biste se podvrgnuti preventivnom pregledu u okružnoj klinici ili privatnom medicinskom centru. Ne biste trebali odbiti medosmore zbog nedostatka vremena ili jednostavne nevoljnosti. To će pomoći da vaši zglobovi budu zdravi (i normalno kretanje) što je dulje moguće.
