Naglo povećanje razine serotonina je prilično ozbiljno stanje, koje je popraćeno masom poremećaja u radu cijelog organizma. Takve promjene u pravilu su posljedica uzimanja određenih lijekova ili predoziranja određenim lijekovima. U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, takva situacija je prepuna opasnih, ponekad nepovratnih posljedica. Zato je vrijedno razmotriti informacije o tome koji su glavni uzroci i simptomi serotoninskog sindroma. Koje metode liječenja može ponuditi moderna medicina i kolika je opasnost od izostanka terapije?
Serotoninski sindrom: što je to?
Zapravo, prve informacije o takvom stanju pojavile su se ne tako davno. Šezdesetih godina prošlog stoljeća prve studije na ovu temu objavljene su u Sjedinjenim Državama. Činjenica je da su uzroci sindroma, koji je, zapravo, popraćen naglim povećanjem količine ove tvari u živčanim stanicama, u određenoj mjeri povezani s uzimanjem antidepresiva.
Kao što znate, sindrom nedostatka serotonina dovodi do razvoja depresije. A u prošlom stoljeću izmišljen je lijek za takve poremećaje, danas poznat kao"antidepresivi". Takvi lijekovi pomažu povećati razinu serotonina, popularno poznatog kao "hormon sreće". Pod njihovim utjecajem kronični umor i apatija postupno nestaju, a osoba se postupno vraća u normalan ritam života. Međutim, u prevelikim količinama serotonin djeluje kao toksin, oštećujući živčane stanice, uzrokujući brojne poremećaje u tijelu. Sličan sindrom može biti posljedica uzimanja antidepresiva, ili kombinacije antidepresiva i drugih lijekova (na primjer, neki sirupi protiv kašlja, itd.).
Zapravo, u suvremenom svijetu slučajevi serotoninskog sindroma ne bilježe se tako često. No, prema liječnicima i istraživačima, to se događa samo zato što je ovaj poremećaj prerušen u masu suptilnih simptoma koji se obično pripisuju živčanom naprezanju ili umoru. Zato je vrijedno znati zašto se može pojaviti serotoninski sindrom, što je to i koji ga znakovi prate.
Glavne funkcije serotonina
Vrijedi poznavati mehanizam djelovanja “hormona sreće” prije nego što razmotrimo kako i zašto se razvija serotoninski sindrom. Što je ovo tvar? Glavna funkcija serotonina je regulacija funkcija nekih neurona mozga. Prolazeći kroz sinaptički rascjep iz jednog neurona, ova tvar reagira s posebnim receptorima u membrani susjedne živčane stanice, aktivirajući je i pokrećući živčani impuls.
Postoji nekoliko sustavaza regulaciju količine serotonina u tijelu. Konkretno, to je ponovna pohrana, u kojoj se molekula vraća u proces prvog neurona (usput rečeno, većina antidepresiva su inhibitori ponovne pohrane serotonina), kao i enzimska regulacija, u kojoj posebne aktivne tvari razgrađuju molekulu hormona.
Serotonin regulira mnoge procese u tijelu, uključujući:
- razdoblja spavanja i budnosti;
- apetit;
- razvoj ili nestanak osjećaja mučnine;
- ljudsko seksualno ponašanje;
- mehanizmi termoregulacije;
- percepcija boli;
- podržava tonus mišića;
- motilitet probavnog trakta;
- regulacija vaskularnog tonusa;
- Dokazano je da je serotonin uključen u mehanizme razvoja migrene.
Kao što vidite, "hormoni sreće" ne pružaju ljudskom tijelu samo osjećaj euforije. Proučavajući funkcije ove tvari, otprilike se mogu zamisliti simptomi serotoninskog sindroma. Usput, maksimalna koncentracija hormona opaža se u moždanom deblu i retikularnoj formaciji.
Serotoninski sindrom: biokemija. Što može izazvati kršenje?
Kao što je već spomenuto, ovaj poremećaj se uglavnom razvija tijekom uzimanja određenih lijekova ili njihovih kombinacija. Dakle, koji lijekovi mogu izazvati razvoj tako opasne patologije kao što je serotoninski sindrom?
- Cipralex i drugi sintetički inhibitoriponovna pohrana serotonina i monoamin oksidaze.
- Istodobna primjena inhibitora monoamin oksidaze i hormona štitnjače, klomipramina, karbamazepina, imipramina i amitriptilina.
- Kombinacija MAO inhibitora i nekih lijekova koji se koriste za mršavljenje, posebno Desopimon, Fepranone.
- Kombinacija SSRI ili MAO inhibitora s lijekovima koji sadrže L-triptofan, ekstrakt gospine trave i ecstasy.
- Kombinacija antidepresiva s pripravcima litija, posebno Contemnol i Quilonium.
- Istovremeni unos inhibitora s dekstrometorfanom (ovo je tvar koja se nalazi u mnogim sirupima protiv kašlja, uključujući Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus i neke druge.
- Kombinacija inhibitora ponovne pohrane serotonina s lijekovima kao što su dihidroergotamin, sumatriptan (lijek za migrenu), levodop (koristi se za Parkinsonovu bolest).
- Postoje dokazi da se serotoninski sindrom može razviti kada se pije alkohol tijekom uzimanja antidepresiva.
Vrijedi odmah reći da je gotovo nemoguće predvidjeti hoće li se sindrom razviti u pozadini terapije koju je propisao liječnik. Sve ovisi o dozi lijekova, individualnim karakteristikama pacijentovog tijela, njegovoj dobi i mnogim drugim čimbenicima. Međutim, ako su vam propisani antidepresivi, svakako obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate i svakako se posavjetujte o uvođenju novih u terapijski režim, čak i ako je riječ o običnom sirupu za kašalj.
Glavne karakteristike kliničke slike
Kako se razvija serotoninski sindrom? Znakovi toga u polovici slučajeva pojavljuju se 2-4 sata nakon uzimanja lijekova. Ali prvi simptomi mogu se pojaviti za jedan dan. U vezi s glavnim funkcijama serotonina, svi mogući poremećaji obično se dijele u tri glavne skupine:
- mentalni poremećaji;
- problemi s mišićnim i perifernim živčanim sustavom;
- vegetativni poremećaji.
Svi mogući simptomi bit će opisani u nastavku, ali prvo se mora reći da različiti poremećaji pojedinačno nisu osnova za postavljanje takve dijagnoze. Samo potpuni pregled, laboratorijske pretrage i prisutnost kompleksa određenih simptoma i mogućih čimbenika rizika omogućuju dijagnosticiranje viška serotonina u živčanim tkivima.
Dentalni poremećaji temeljeni na sindromu
Kako prepoznati serotoninski sindrom? Simptomi obično počinju s psihijatrijskim poremećajima, uključujući:
- emocionalno uzbuđenje;
- neobjašnjiv, bezrazložan osjećaj straha i tjeskobe, ponekad i do napada panike;
- ponekad postoji druga slika - osoba doživljava osjećaj euforije, intenzivne radosti, želje da se kreće, neprestano priča i nešto radi;
- moguća i oštećena svijest;
- u težim slučajevima javljaju se zablude i halucinacije.
Vrijedi napomenuti da simptomi i njihova težina izravno ovise o tomeozbiljnost toksičnih učinaka. Na primjer, ponekad postoji samo blago uzbuđenje. U drugim slučajevima dolazi do pogoršanja simptoma osnovne bolesti (na primjer, depresije), zbog čega se lijek nastavlja. U najtežim slučajevima bolesnik pati od dezorijentacije, zbunjenosti u svijetu oko sebe i vlastitoj osobnosti, pati od zabluda i raznih halucinacija.
Osnovni autonomni simptomi
Postoje i drugi simptomi koji prate serotoninski sindrom. Šteta od oštrog skoka razine ove tvari može izgledati drugačije. Posebno se primjećuju i autonomni poremećaji, uključujući sljedeće:
- proširene zjenice i pojačano suzenje;
- povećan broj otkucaja srca, tahikardija;
- povećana brzina disanja;
- ponekad dolazi do porasta tjelesne temperature (obično je mala, ali je kod nekih pacijenata zabilježena groznica od 42 stupnja);
- naglo povećanje krvnog tlaka s popratnim simptomima do gubitka svijesti;
- pojava suhih usta i nekih drugih sluznica;
- ubrzanje motiliteta probavnog trakta, što zauzvrat može dovesti do poremećaja kao što su proljev, jaka mučnina i povraćanje, nadutost, nadutost i bolovi u trbuhu različite jačine;
- osjećam hladno;
- glavobolje, ponekad migrene.
Kao što vidite, znakovi ove patologije nisu previše specifični, jer isti simptomi mogupopraćeno desecima drugih bolesti.
Neuromuskularni poremećaji povezani sa sindromom
Kao što je već spomenuto, serotonin regulira prijenos živčanih impulsa. Zbog toga promjena razine ove tvari utječe na neuromišićnu aktivnost. Ovdje je popis mogućih poremećaja:
- pojačani intenzitet tetivnih refleksa (posebno su izraženi refleksi donjih ekstremiteta);
- povećan mišićni tonus, ponekad do ukočenosti mišića;
- brze nevoljne i nepravilne kontrakcije pojedinih mišića (ponekad čak i cijelih mišićnih skupina);
- drhtavi udovi;
- nehotični pokreti očnih jabučica (u medicini se za to koristi izraz "nistagmus");
- ponekad postoji takozvani grč oka, koji je popraćen nevoljnim kotrljanjem očnih jabučica gore ili dolje;
- povremeno zabilježeni epileptički napadaji;
- diskoordinacija;
- problemi s govorom, njegova zamućenost i netočnost, koji se javljaju zbog nevoljne kontrakcije mišića artikulacijskog aparata.
Treba imati na umu da su svi gore navedeni znakovi serotoninskog sindroma iznimno rijetki. U većini slučajeva pacijenti pate od samo nekih poremećaja, pa je dijagnoza patologije prilično težak proces.
Ozbiljnost patologije
U modernoj medicini uobičajeno je razlikovati tri stupnja ozbiljnosti razvoja sindroma, i to:
- Blaga patologijapopraćeno, u pravilu, pretjeranim znojenjem, blagim drhtanjem u rukama i koljenima i ne previše izraženim povećanjem učestalosti srčanih kontrakcija. Refleksi također postaju blago izraženi, iako tjelesna temperatura ne raste. Ponekad pacijent može primijetiti proširene zjenice. Prirodno je da ljudi s ovim simptomima rijetko odlaze liječniku i nastavljaju uzimati lijekove, jer gore navedeni simptomi mogu biti uzrokovani stresom ili prenaprezanjem.
- Uz umjerenu težinu bolesti klinička slika je izraženija. Pacijenti primjećuju nagli porast tjelesne temperature (često do 40 stupnjeva) i krvnog tlaka, trajno širenje zjenica, kontrakcije mišića udova, motoričko i mentalno uzbuđenje. Takvi simptomi u pravilu tjeraju osobu da potraži pomoć, ali nažalost nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu.
- Teški serotoninski sindrom izuzetno je opasan, jer može dovesti do komplikacija. S ovim oblikom patologije uočava se teška tahikardija, povišen krvni tlak, groznica, grčevi mišića do ukočenosti, živčani poremećaji i dezorijentacija. Pacijenti obično imaju vrlo žive halucinacije. U nedostatku pravovremene pomoći moguće je oštećenje mišića, jetre i bubrega. Često pacijenti padaju u komu. Povremeno se razvija zatajenje više organa, što obično završava smrću.
Zato nikada ne smijete zanemariti simptome, jer razina serotonina može biti prikrivena uobičajenim prekomjernim radomsindrom. Kako izaći iz ovog stanja i postoje li učinkovite metode liječenja?
Prva pomoć u sličnom stanju
Što učiniti ako se sumnja da osoba ima serotoninski sindrom? Hitna pomoć, u pravilu, sastoji se u trenutnom prestanku uzimanja lijeka koji je izazvao ovo stanje. Naravno, pacijenta svakako treba odvesti u bolnicu.
Prije svega, provodi se ispiranje želuca, zahvaljujući kojem je moguće očistiti tijelo od lijeka koji još nije apsorbiran. U istu svrhu pacijentima se propisuju sorbenti i drugi lijekovi koji uklanjaju toksine iz tijela. U lakšim slučajevima takve aktivnosti su dovoljne da se čovjek osjeća bolje. Simptomi nestaju nakon 6-12 sati.
Kako se liječi sindrom?
Nažalost, ukidanje droga i čišćenje organizma od njihovih ostataka nije uvijek dovoljno. Dakle, kakvu terapiju zahtijeva serotoninski sindrom? Liječenje, naravno, ovisi o stadiju i težini. U pravilu, pacijentu se propisuju antagonisti receptora serotonina, uključujući metizergid i ciproheptadin. Osim toga, provodi se simptomatska terapija koja izravno ovisi o prisutnosti određenih poremećaja.
- Na primjer, za epileptičke napadaje i ukočenost mišića, propisuju se benzodiazepini, uključujući Lorazepam i Sibazon.
- U prisutnosti povišene temperature provode se hladne trljanje i neki drugi zahvati. Činjenica je da povećanje temperature kod serotoninskog sindroma nije povezano supala, ali s povećanom kontraktilnošću mišića, pa stoga konvencionalni antipiretici i nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju učinka. Jedina iznimka je paracetamol, iako se mora pažljivo koristiti.
- Kada temperatura poraste na 40 ili više, pacijentu se daju relaksanti mišića. Ovi lijekovi pomažu opuštanju mišića, smanjenju temperature i sprječavanju raznih poremećaja, uključujući probleme sa zgrušavanjem krvi.
- Daju se i intravenske infuzije jer pretjerano znojenje, napetost mišića i proljev dovode do dehidracije.
- Osim toga, potrebno je pratiti bolesnikov krvni tlak i broj otkucaja srca, ako je potrebno, normalizirati ove pokazatelje uz pomoć lijekova.
U većini slučajeva pravilno provedena terapija omogućuje brzo poboljšanje stanja pacijenta i izbjegavanje posljedica. Nažalost, u rijetkim slučajevima, osobito ako pacijent nije dobio pravovremenu liječničku pomoć, serotoninski sindrom može dovesti do razgradnje mišićnog tkiva, oštećenja bubrega i jetre, živčanih završetaka, te na kraju i smrti. Zato nikada ne smijete bezobzirno uzimati antidepresive i druge lijekove.
