Kronične nespecifične plućne bolesti (KOPB) jedan je od najvažnijih problema suvremene pulmologije, koji predstavlja etiološke i patomorfološke procese u dišnom sustavu, praćene produljenim produktivnim kašljem zbog oštećenja bronha i parenhima. U skupinu ovih kroničnih bolesti spadaju patološki poremećaji u dišnim organima koji se javljaju zbog različitih uzroka i mehanizama razvoja, ali imaju slične znakove tijeka i slične morfofunkcionalne disfunkcije.
Što je CHNLD
Tradicionalno, kronične nespecifične bolesti pluća uključuju sljedeće skupine plućnih bolesti:
- Kronični bronhitis.
- Astma.
- Emfizem.
- Bronhiektazije.
- Kronična upala pluća.
- Pneumoskleroza.
Međutim, neki autori govore o neovisnim vrstama NHPL-aintersticijske patologije dišnog sustava. Drugi prigovaraju, vjerujući da su samo kronični bronhitis, emfizem i bronhijalna astma neovisne manifestacije nespecifičnih patologija dišnog sustava. Stoga klasifikacija kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti još uvijek izaziva neka pitanja, pa čak i sporove među stručnjacima.
Razlozi za pojavljivanje
Glavni čimbenici koji uzrokuju manifestaciju nespecifičnih patologija plućnog sustava u populaciji su:
- urbano zagađenje zraka;
- industrijska opasnost;
- česti akutni zarazni procesi;
- loše navike.
KOPB se mnogo češće dijagnosticira kod ljudi koji žive u industrijskim gradovima, gdje se u zraku nalazi velika količina (višestruko veća od dopuštene norme) opasnih tvari: dušikov oksid, sumpor i ugljični dioksid, čestice prašine i druge komponente. U takvim regijama učestalost dijagnosticiranih kroničnih plućnih bolesti (kao medicinskog i socijalnog problema) često doseže federalnu razinu.
Profesionalne kronične patologije pluća najčešće se javljaju kod ljudi koji su stalno izloženi propuhu, plinu i prašini. Osim toga, prema brojnim studijama, pušači su najosjetljiviji na rizike od nespecifičnih bolesti dišnog sustava.
Drugi čimbenici koji dovode do kroničnih nespecifičnih bolesti pluća uključuju: česte i dugotrajne akutne respiratorne virusne infekcije, ponavljani bronhitis i upalu pluća. Produljene i zarazne patologije dišnog sustava, razne alergijske manifestacije i imunološki poremećaji također mogu biti temeljni uzroci razvoja KOPB-a.
Vjerojatnost pojave nespecifičnih poremećaja u plućima, koji se javljaju u kroničnom obliku, povećava se kod osoba koje su navršile 40 godina. Istodobno, takve se patologije uglavnom nalaze kod muškaraca. Popis kroničnih plućnih bolesti, prema medicinskoj statistici, u ovom slučaju izgleda ovako:
- Kronični bronhitis - oko 59%.
- Astma - oko 36%.
- Bronhiektazije - oko 3,5%.
- Ostale plućne bolesti manje od 1,5%.
Patologija kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti može se temeljiti na jednom od tri scenarija razvoja bolesti: bronhitogeni, pneumoniogeni i pneumonitogeni uzroci.
Patogeneza bronhitiogenog razvoja posljedica je pojave kršenja bronhalne prohodnosti i drenažnog kapaciteta bronha. Obično se patologije povezane s klasifikacijom opstruktivnih plućnih bolesti razvijaju prema ovoj shemi: kronični bronhitis, astma, emfizem i BEB (bronhiektatska bolest).
Pneumoniogeni i pneumonitogeni mehanizmi povezani su s nastankom kroničnih oblika upale pluća i apscesa pluća, koji su, pak, komplikacije bronho- ili krupozne pneumonije.
Ishod ovih mehanizama najčešće su patologije kao što su pneumoskleroza (pneumofibroza, pneumociroza), kardiopulmonalno zatajenje i drugeneželjene posljedice. Posljednjih godina, KOPB se sve više smatra glavnim uzrokom tuberkuloze i raka pluća.
Velike nespecifične plućne bolesti
Klasifikacija kroničnih nespecifičnih bolesti pluća uključuje patologije koje su rezultat dugotrajnih akutnih bolesti koje su se razvile u pozadini virusne infekcije ili bakterijske geneze. Mogu se manifestirati u pozadini dugotrajne izloženosti negativnim kemijskim i fizičkim čimbenicima.
kronični bronhitis
Bronhitis je po učestalosti lokalni ili difuzni, prema vrsti upalnog procesa - kataralni ili mukopurulentni. Može biti opstruktivna i neopstruktivna, po prirodi - atrofična, polipozna, deformirajuća.
Kliničke manifestacije kronične nespecifične bolesti pluća ovog tipa izražene su u godišnjim, periodično ponavljajućim, dugotrajnim upalama u bronhima. Često se pogoršanja kroničnog bronhitisa javljaju i do 4 puta godišnje, dok godišnje trajanje ove patologije može doseći 3-6 mjeseci.
Simptomatski znak kroničnog bronhitisa je uporan kašalj praćen sluzom. Tijekom egzacerbacija, kašalj obično postaje jači, ispljuvak postaje gnojan, dodaju se znojenje i temperatura. Ishod ove patologije može biti razvoj kronične upale pluća, atelektaze pluća, emfizema, pneumofibroze.
Astma
Sortepostoji nekoliko bronhijalne astme: može biti neatopijska, atopijska, mješovita, aspirin-inducirana ili profesionalna bolest. Ova patologija je druga najčešće dijagnosticirana od svih nespecifičnih plućnih bolesti. Njihove simptome kod odraslih i djece karakterizira hiperreaktivnost bronhijalnog stabla, što dovodi do hipersekrecije bronhijalne sluzi, edema i paroksizmalnih grčeva dišnih putova.
U bilo kojoj genezi, kliničke manifestacije bronhijalne astme su napadi ekspiratorne dispneje. Razvoj takvih pojava odvija se u tri faze:
- Preteče. Signalizirajte početak napadaja astme u obliku kašlja, sluzavog iscjetka iz nosa, pojave otekline i crvenila očne spojnice.
- Gušenje. Karakterizira ga pojava zviždanja, oštrog kratkog daha s produljenim izdisajem, difuzne cijanoze i neproduktivnog kašlja. U razdoblju gušenja bolesnik mora ležati tako da glava i rameni pojas budu na uzvisini. U teškom gušenju, pacijent može umrijeti zbog zatajenja disanja.
- Faza obrnutog razvoja napada. Karakterizira ga odvajanje sputuma, smanjenje broja zviždanja i slobodnije disanje. Postupno, nedostatak daha potpuno nestaje.
Između manifestacija napadaja astme stanje bolesnika ostaje sasvim zadovoljavajuće, uz poštivanje kliničkih preporuka: kronična nespecifična plućna bolest s produljenim tijekom dovodi do razvoja opstruktivnog emfizema, cor pulmonale i plućnog srca neuspjeh.
Manifestacije kroničnog opstruktivnog plućnog emfizema
Morfološka osnova ove bolesti očituje se u stalnom širenju lumena bronhiola i alveola zbog kroničnog opstruktivnog procesa u dišnim putovima na pozadini razvoja kroničnog bronhitisa i bronhiolitisa. Pluća dobivaju povećanu prozračnost i povećavaju se u veličini.
Klinička slika ove KOPB-a je posljedica brzog smanjenja područja izmjene plinova i smanjenja ventilacije pluća. Simptomi ovog patološkog procesa pojavljuju se postupno, dok pacijent osjeća progresivnu otežano disanje, kašalj s malom količinom sputuma, gubitak težine.
Pregledom se nalaze bačvaste promjene u anatomskoj građi prsnog koša, cijanoza kože, promjene na pločama nokta prstiju. Patologija povezana s općom klasifikacijom kroničnih plućnih bolesti često je popraćena infektivnim komplikacijama, plućnim krvarenjem, pneumotoraksom. Zatajenje disanja može biti fatalno za pacijenta.
Bronhiektazije
Patološka anatomija kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti uključuje promjene u strukturi respiratornog trakta. Bronhiektazije karakteriziraju vrećasti, cilindrični ili vretenasti nastavci bronha. Te se pojave nazivaju bronhiektazije. Mogu biti lokalni ili difuzni, urođeni ili stečeni.
Pojava kongenitalnih kroničnih nespecifičnih bolestipluća u djece obično je posljedica razvojnih poremećaja strukture bronhopulmonalnog sustava u fazama prenatalnog i postnatalnog razdoblja. Najčešće su takve patologije povezane s razvojem intrauterinih infekcija, Sievert-Kartagenerovog sindroma, cistične fibroze itd.
Znakovi stečenog oblika bronhiektazije javljaju se u pozadini rekurentne bronhopneumonije, kroničnog bronhitisa ili produljene prisutnosti stranog tijela u bronhima. Bronhiektazije, kao i mnoge druge plućne bolesti i njihovi simptomi kod odraslih, očituju se u obliku kašlja s ispljuvkom. Posebnost u ovom slučaju je oslobađanje žuto-zelenog gnoja s mirisom, au rijetkim slučajevima se manifestira hemoptiza. Kod egzacerbacija ove patologije klinički su znakovi slični tijeku egzacerbacija kroničnog gnojnog bronhitisa.
Komplikacije bolesti dovode do plućnog krvarenja, apscesa pluća, zatajenja dišnog sustava, amiloidoze, gnojnog meningitisa, sepse. Bilo koje od ovih stanja opasno je po život za bolesnika s anamnezom kronične nespecifične plućne bolesti. U djece i odraslih, inače, takva je patologija iznimno rijetka: postotak kongenitalnih bronhiektazija u odnosu na druge nespecifične bolesti plućnog sustava je oko dva posto.
Kronična upala pluća
Ništa manja prijetnja životu bolesnika je kronična upala pluća, koja može kombinirati upalnu komponentu, karnifikacija, kronične oblike bronhitisa i plućne apscese,bronhiektazije, pneumofibroze. Zato se svi autori ne slažu s uvrštavanjem ove patologije u klasifikaciju plućnih bolesti kao samostalne nozologije. Sa svakim pogoršanjem upale pluća u plućnom tkivu se pojavljuje novo žarište upale i povećava se područje sklerotičnih promjena.
Simptomatika kronične upale pluća: uporan kašalj s mukopurulentnim sputumom tijekom remisije, gnojni - tijekom egzacerbacije, kao i uporni piskanje u plućima. U akutnom razdoblju tijeka bolesti obično se javlja porast tjelesne temperature, javlja se bol u prsima, javlja se zatajenje disanja. Često je bolest komplicirana zatajenjem plućnog srca, apscesima i gangrenom pluća.
Pneumoskleroza
U kronične nespecifične bolesti pluća s difuznom pneumosklerozom, koje se javljaju s postupnom zamjenom tkiva parenhima vezivnim tkivom, uključuje se patologija koja se naziva "pneumoskleroza". Ova pojava nastaje zbog upalno-distrofičnih stanja u plućima i dovodi do isušivanja, bezzračnosti i zbijanja pluća. Često je ova patologija posljedica kroničnog bronhitisa, BEB (bronhiektazije), KOPB-a, kronične pneumonije, fibrozirajućeg alveolitisa, tuberkuloze i mnogih drugih upalnih procesa.
Glavni simptom pojave pneumoskleroze je nedostatak daha, koji se javlja i uz malo fizičkog napora. Ubrzo počinje stalno uznemiravati, čak i kada miruje. Još jedan znak ove patologije je kašalj. Ovisno ostupanj oštećenja plućne pneumoskleroze može se očitovati u obliku laganog kašlja ili hakerskog udara. Ponekad se klinička slika nadopunjuje cijanozom kože i bolovima u prsima. Kako se vezivno tkivo u plućima povećava, simptomi postaju uočljiviji.
KOPB u pedijatriji
Prerano rođena djeca izložena su povećanom riziku od kroničnih plućnih bolesti novorođenčadi, jer se organi bronhopulmonalnog sustava formiraju u zadnjim fazama intrauterinog razvoja. Stoga prijevremeno rođena djeca ostaju u opasnosti od djelomično nerazvijenih pluća. Prilično česte bolesti bronhopulmonalnog sustava u dojenčadi su bronhopulmonalna displazija (BPD) i kongenitalne malformacije pluća, međutim, često se dijagnosticiraju i druge upalne patologije.
Pneumonija je uobičajeno stanje kod male djece, najčešće posljedica prehlade, upale grla ili se lako može prenijeti zrakom. Većina djece koja su imala ovu bolest u akutnom obliku u prve 3 godine života razvijaju kroničnu upalu pluća. Dugotrajna, a zatim kronična priroda ove patologije posljedica je kršenja drenažnih funkcija bronha, što izaziva razvoj hipoventilacije, atelektaze, lokalnog gnojnog bronhitisa, infekcije bronhopulmonalnih limfnih čvorova i uništavanja plućnog tkiva..
Uz sve takve disfunkcije i bolesti pluća, njihovi simptomi ukazuju na prisutnost deformacija i proširenja u strukturi bronha, kao iznakovi kroničnog bronhitisa. To se događa zbog ranog razvoja kronične upale pluća, dok u izmijenjenim malim granama bronha dolazi do nakupljanja sluzi.
Predisponirajući čimbenici za nastanak kroničnog oblika bolesti najčešće su:
- poremećaji u formiranju i malformacije bronhopulmonalnog i vaskularnog sustava pluća;
- kongenitalne i stečene disfunkcije mukocilijarnog aparata;
- kronične patologije ENT organa;
- poremećaji imunodeficijencije;
- štetni ekopatogeni utjecaj na okoliš;
- pasivno pušenje;
- nepovoljna premorbidna pozadina: umjetno hranjenje, dijateza, kongenitalne patologije imunogeneze, itd.
Mikrobiološke studije sputuma i briseva bronha često otkrivaju pneumokokne i stafilokokne infekcije. U većine djece u razdoblju egzacerbacije ove kronične nespecifične plućne bolesti potvrđeno je sudjelovanje virusnih infekcija. Kroničnu upalu pluća karakterizira prisutnost sklerotičnih promjena u zahvaćenim područjima pluća. U tom slučaju često se razvijaju stanični limfoidni infiltrati koji dovode do kompresije malih dišnih puteva.
Upalni proces, koji se javlja najprije s dugotrajnom, a zatim kroničnom upalom pluća, postupno jenjava, ustupajući mjesto lokalnoj pneumosklerozi. U nedostatku adekvatnog liječenja, s dobi bolesnika, simptomi bronhiektazije počinju prevladavati u kliničkoj slici bolesti. Često odrasli pacijent ni nenagađa o odnosu između prisutnih bronhiektazija u njemu i nepovoljnog trenutnog akutnog oblika upale pluća koji je bolovao u djetinjstvu.
Dijagnoza i liječenje KOPB-a u djetinjstvu
Kronična upala pluća u djece može se dijagnosticirati samo u bolnici uz pomoć složenih kliničkih i radioloških studija bronhoskopije, bronhografije i laboratorijskih pretraga. Na rendgenskim snimkama pluća kod kronične upale pluća uočava se pojačan plućni uzorak, koji ima jasno izraženu deformaciju sa smanjenjem volumena pojedinih segmenata i zadebljanjem stijenki bronha.
Fazije egzacerbacije i remisije određuju se uzimajući u obzir dinamiku kliničke slike, mikrobiološki i citološki pregled sputuma i laboratorijske pokazatelje aktivnosti upale (kvantitativni omjer ESR u krvi, pomak broja leukocita, pozitivan CRP).
U liječenju kronične upale pluća u djece koriste se iste metode kao i u liječenju akutne. Glavni ciljevi tekućeg liječenja su obnova drenažne funkcije bronha i normalizacija imunološke reaktivnosti tijela. Nakon učinkovitog liječenja preporučuje se sanatorijski stadij oporavka i redoviti liječnički pregledi u klinici. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, mogu se koristiti kirurške intervencije.
Uz pravilnu organizaciju dispanzerskog opservacije u klinici i adekvatno liječenje kronične upale pluća u djece, prognoza ove patologije je relativno povoljna. Međutim, i dalje postoji rizik od razvoja drugih oblika KOPB-a kasnije u životu.
Prevencija kronične upale pluća u djece
Preventivne mjere za sprječavanje razvoja plućnih bolesti kod novorođenčadi su prije svega:
- Antenatalna zaštita fetusa.
- Osiguravanje dojenja.
- Zaštita bebe od akutnih respiratornih infekcija.
- Aktivno liječenje dugotrajnih i kompliciranih oblika respiratornih bolesti.
- Sustavno stvrdnjavanje.
Dijagnoza kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti u odraslih
Prepoznavanje različitih oblika KOPB-a provodi pulmolog. U ovom slučaju uzimaju se u obzir značajke kliničkih manifestacija patologije, kao i rezultati laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:
- Za dijagnosticiranje patološkog procesa potrebno je provesti anketnu radiografiju, koja se po potrebi može nadopuniti linearnom ili kompjuteriziranom tomografijom prsnog koša. Tradicionalna rentgenska slika prsnog koša ostaje primarni izbor za primarni pregled dišnog sustava u djece i odraslih. Ova tehnika ima najmanju izloženost zračenju, prilično je informativna i pristupačna. Prema naznakama pregledne radiografije utvrđuje se potreba za korištenjem dodatnih ili posebnih metoda istraživanja. Uz pomoć rendgenske snimke pluća moguće je dinamički pratiti razvoj patološkog procesa. To omogućuje prilagodbu terapije ako je potrebno.
- Za otkrivanje strukturnih promjena u bronhijalnom stabluprovode se bronhoskopija, angiopulmonografija i bronhografija (pregled sputuma ili biopsija može se naručiti ako je potrebno).
- Da biste utvrdili aktivnost patološkog procesa i prirodu njegovog izgleda, možete koristiti studiju sputuma ili mikroskopske i mikrobiološke briseve iz bronha.
- Funkcionalne rezerve bronhopulmonalnog sustava možete procijeniti proučavanjem respiratorne funkcije (funkcije vanjskog disanja).
- Znakovi hipertrofičnih promjena u desnoj komori srca mogu se prepoznati pomoću EchoCG-a i EKG-a.
Na temelju rezultata proučavanja morfoloških promjena u dišnom sustavu, liječnik će moći dati odgovarajuće kliničke preporuke. Kronične nespecifične plućne bolesti zahtijevaju stalno praćenje i liječenje.
liječenje KOPB-a u odraslih
Terapija nespecifičnih plućnih bolesti često je određena etiološkim čimbenicima, patogenetskim mehanizmima, stupnjem morfofunkcionalnih promjena i težinom procesa. Ipak, moguće je identificirati neke općeprihvaćene metode za liječenje neovisnih manifestacija KOPB-a.
Kako bi se zaustavile zarazne i upalne patologije u bronhopulmonalnom sustavu, odabiru se antibakterijska sredstva ovisno o osjetljivosti mikroflore. Obavezno propisati bronhodilatatore, ekspektoranse i sekretolitičke lijekove.
Bronhoalveolarno ispiranje koristi se za sanitaciju bronha. U ovoj fazi obično se propisuje fizioterapija, posturalna drenaža i vibracijska masaža prsnog koša. Stanice. Kada dođe do zatajenja dišnog sustava, preporučuje se upotreba bronhodilatatora i terapije kisikom.
U fazi remisije preporuča se praćenje pulmologa, sanatorijsko liječenje, tjelovježba, primjena speleoterapije i aerofitoterapije, kao i primjena biljnih adaptogena i imunomodulatora. U nekim slučajevima preporučljivo je propisati glukokortikosteroide. Za uspješno suzbijanje manifestacija kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti i komorbiditeta potrebno je odabrati osnovnu terapiju.
Pitanje kirurškog zahvata u KOPB-u postavlja se samo u slučajevima kliničkih manifestacija trajnih lokalnih morfoloških promjena u dišnom sustavu bolesnika. U tom slučaju obično se pribjegava resekciji zahvaćenih područja. S razvojem bilateralne difuzne pneumoskleroze može se preporučiti transplantacija pluća.
