Danas se izraz "mentalna retardacija", koji se primjenjuje na dječje mentalne bolesti, koristi uglavnom u medicini. U pedagoškoj praksi, za određivanje ovog stanja, uobičajeno je koristiti odgovarajući koncept "intelektualne nedostatnosti". To se prvenstveno odnosi na djecu čije je stanje u srednjoj fazi između manifestacija oligofrenije i intelektualne norme. Šire značenje ovog pojma odnosi se na mentalnu retardaciju (MPD).
Granice ove države nemaju jasnu definiciju i ovise o zahtjevima okolnog društva. Granična intelektualna teškoća smatra se prilično čestim oblikom mentalne patologije u djetinjstvu i obično se očituje u starijim skupinama vrtića ili u procesu učenja u osnovnoj školi.
Što je ovo
Granični intelektualni nedostatak je pojava koju karakterizira spori tempo mentalnog razvoja, osobna nezrelost i manja kognitivna oštećenja. Prilikom stvaranja uvjeta za posebno osposobljavanje i obrazovanje, ovaj patološki proces najčešće nastoji nadoknaditi i preokrenuti razvoj. Međutim, ovdje je potrebno razlikovati slučajeve trajnog intelektualnog oštećenja i slučajeve koji su susjedni normi.
Etiologija
Uvjeti i razlozi za pojavu različitih oblika intelektualnih teškoća su višeznačni. U patogenezi ovih stanja mogu postojati biološki čimbenici (patologije trudnoće i porođaja, infekcije, intoksikacije, metabolički i trofički poremećaji, kraniocerebralne ozljede i drugi uzroci) koji uzrokuju smetnje u razvoju moždanih mehanizama ili provociraju cerebralna oštećenja.
Osim toga, poznati su i društveni čimbenici koji dovode do intelektualne insuficijencije. To mogu biti nepovoljni uvjeti odgoja, nedovoljna količina prenošenih informacija, pedagoška zapuštenost i sl. Daleko od posljednje je genetska predispozicija koja utječe na nastanak različitih vrsta intelektualnih oštećenja.
Patogeneza
U patogenezi intelektualne teškoće u predškolske djece s graničnim manifestacijama od velike su važnosti nerazvijenost čeonih režnjeva i oštećenja njihovih veza s drugim dijelovima mozga. Osim toga, ova patologija je uzrokovanaoštećenje parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog korteksa i zastoj u stvaranju adrenergičke tvari mozga.
Obilježja intelektualnog nedostatka
Općeprihvaćena ruska klasifikacija intelektualnih teškoća danas ne postoji. Međutim, u suvremenoj medicini naširoko se koriste razvoji poznatih psihijatara i psihoneurologa. Tako, na primjer, G. E. Sukhareva, na temelju etiopatogenetskog principa, identificira oblike intelektualnog oštećenja kod djece s mentalnom retardacijom prema vrsti porijekla:
- Ustavno.
- somatogeni.
- Psihogen.
- Cerebral Organic.
U ovom tumačenju, predložene opcije razlikuju se po značajkama strukture i specifičnostima omjera komponenti dotične anomalije: vrsti i prirodi poremećaja.
I. F. Markovskaya razlikuje dvije varijante intelektualnog kašnjenja, koje karakterizira omjer organske nezrelosti i oštećenja središnjeg živčanog sustava.
Prema njenom tumačenju, nerazvijenost emocionalne sfere posljedica je vrsta organskog infantilizma. Encefalopatske manifestacije predstavljaju blagi cerebrastenički poremećaji i poremećaji slični neurozi. Glavna obilježja poremećaja viših mentalnih funkcija očituju se u dinamici i posljedica su njihove nedovoljne zrelosti i povećane iscrpljenosti.
Prema drugoj opciji, djelatnošću središnjeg živčanog sustava djece predškolske dobi s intelektualnim teškoćama dominiraju značajkeoštećenja: izraženi encefalopatski poremećaji, koji se očituju u obliku cerebrasteničnih, neuroznih, psihopatskih, subkliničkih epileptiformnih i apatičko-asteničnih sindroma. U pravilu, u patogenezi postoje neurodinamički poremećaji i manifestacije nedostatka kortikalnih funkcija.
Međutim, najčešće korištena klasifikacija koju je razvio V. V. Kovalev, prema kojoj se razlikuju četiri skupine:
- Dizontogenetski oblici graničnog intelektualnog nedostatka. To mogu biti manifestacije mentalnog infantilizma: nezrelost osobnosti s dominantnim zaostajanjem u razvoju emocionalno-voljne sfere, u kombinaciji s različitim neuropatskim stanjima. Osim toga, ovaj poremećaj može biti varijanta sindroma ranog dječjeg autizma. Djeca s intelektualnim teškoćama trebala bi uključivati razvojne zastoje u nekim komponentama mentalne aktivnosti: govor, motoričke vještine, čitanje, brojanje i pisanje.
- Encefalopatski oblici u nekim cerebrostenskim i psihoorganskim stanjima i cerebralnoj paralizi.
- Poremećaji inteligencije uzrokovani defektima analizatora i osjetilnih organa.
- Intelektualni nedostatak uzrokovan nepovoljnim odgojnim uvjetima i nedostatkom informacija.
Međunarodna klasifikacija
Trenutno je za procjenu intelektualne nedostatnosti uobičajeno koristiti međunarodni sustav za određivanje kvocijenta inteligencije (od engleskog IQ -kvocijent inteligencije). Prema ovoj metodi, uz pomoć određenih testova, utvrđuje se razina inteligencije ispitanika u odnosu na razinu prosječne osobe iste dobi.
Indikator nerazvijenosti podijeljen je u sljedeće oblike:
- Granični intelektualni nedostatak karakterizira IQ razina u rasponu od 80-90.
- Lako kada je IQ između 50-69.
- Umjereno, gdje je IQ 35-49.
- Teška, u kojoj je razina IQ-a u rasponu od 20-34.
- Duboko - IQ ispod 20.
Problemi prilagodbe u društvu
Djeca u normalnom razvoju, zahvaljujući obiteljskim i društvenim interakcijama i utjecajima, spontano se prilagođavaju društvenom okruženju. Međutim, u prisutnosti intelektualne insuficijencije, značajke djetetove prilagodbe u društvu su takvi trenuci kao što su:
- Nemogućnost samostalne analize okolnog društvenog okruženja.
- Odbijanje od strane vršnjaka zbog govornih ili fizičkih poteškoća.
- Odbijanje i nerazumijevanje od strane društva.
- Nedostatak uvjeta potrebnih za potpunu rehabilitaciju u obitelji i javnim ustanovama.
- Nemogućnost roditelja da osiguraju pravilno organiziran pristup odgoju djeteta s intelektualnom patologijom. Kao rezultat toga, kod takve djece fiksiraju se ovisni oblici ponašanja, što otežava ne samo njegovu prilagodbu u društvu, već i interakciju s voljenima.
Svrha rada sdjece s intelektualnim teškoćama je svestrano obrazovanje pojedinca. Dijete se mora socijalno prilagoditi uvjetima interakcije s okolinom.
Klinička slika
Manifestacije intelektualne teškoće su različita klinička i psihofiziološka stanja, ovisno o brojnim čimbenicima. Takva se kršenja manifestiraju u obliku slabe znatiželje i sporog učenja. Kod takve djece praktički nema osjetljivosti na novo. Istovremeno, primarna kršenja se uočavaju od prvih dana djetetova života:
- nema odgovora na vanjske podražaje;
- kasni interes za vanjski svijet;
- ponašanjem takve bebe dominiraju letargija i pospanost, ali to ne isključuje glasnoću i tjeskobu;
- beba ne zna razlikovati svoje od tuđih;
- ne pokazuje veliki interes za interakciju s odraslima;
- ne pokazuje interes za igračke obješene iznad krevetića i ne reagira na igračke u rukama odraslih.
Kod djece prve godine života s različitim oblicima intelektualnog oštećenja, refleks hvatanja izostaje dugo vremena. Tek u dobi od dvije ili tri godine doživljavaju neki pomak u ovladavanju vještinama manipulacije, međutim, intelektualni nedostatak očituje se u ponašanju i igrama.
Djeca se ne mogu dugo brinuti o sebi, ne pokazuju veliki interes ni za što i ne pokazuju znatiželju. Rijetko se javljainteres brzo blijedi. U procesu igre takvo je dijete ograničeno na elementarnu manipulaciju, ima malo kontakta s okolnim vršnjacima i malo se kreće.
U starijoj predškolskoj dobi karakterizira ga nedostatak interesa za intelektualna zanimanja. U igrama s vršnjacima takva djeca nisu samostalna i ne pokazuju inicijativu, dok kopiraju okolnu djecu.
U komunikaciji s vršnjacima nikada nema status voditelja. Ova djeca su mnogo spremnija igrati se s mlađom djecom, a obično su previše aktivna i neorganizirana u igri.
Intelektualni poremećaji dolaze do izražaja u školskoj dobi: posebno su uočljivi u obrazovnim područjima djelovanja i ponašanja. Percepcija novih informacija je spora, a obrazovni materijal se apsorbira u uskom volumenu. Učenici s intelektualnim teškoćama ne mogu prepoznati ono glavno ili uobičajeno na slici ili tekstu i ne razumiju odnos između dijelova. Ne percipiraju logiku događaja, a kada se prepričava radnja ili opisuje slika, reprodukcija je besmislena.
Većinu djece u ovoj kategoriji karakteriziraju lokalni poremećaji, koji se izražavaju poteškoćama u percipiranju pojmova "desno - lijevo", "iznad - dolje" i svladavanju školskih vještina. Neka djeca sa sličnim patologijama ne razlikuju desnu i lijevu stranu ni do devete godine, često ne mogu pronaći svoj razred. Mnogi od njih imaju poteškoća u određivanju vremena na satu, dana u tjednu, mjeseci i godišnjih doba.
Vrlo često takva djeca pate od fonetsko-fonemskihnerazvijenost govora i nisu u stanju pravilno reproducirati leksičko-gramatičko ustrojstvo rečenice. Odlikuje ih oskudica vokabulara, pa teško izražavaju svoje odluke i postupke. Na pitanja se obično odgovara impulzivno, bez razmišljanja o odgovoru. U razvoju djece s intelektualnim teškoćama dolazi do narušavanja funkcije pažnje, česte rastresenosti i brze iscrpljenosti.
Podučavanje djece s intelektualnim teškoćama
Kod djece s intelektualnim teškoćama, mehanizmi odgovorni za koncentraciju pažnje trpe tijekom procesa učenja. Neki od njih često doživljavaju smanjenje RAM-a, pamćenja i reprodukcije primljenih informacija. Za razliku od djece u normalnom razvoju, koja imaju motiv učenja za pamćenje, djeca s intelektualnim teškoćama mogu zapamtiti informacije predstavljene uglavnom na razigran način.
Ne mogu sva djeca s manifestacijama ove patologije imati promjene u razmišljanju: neka od njih mogu razmišljati na razini apstraktnih i generaliziranih kategorija, dok druga nemaju te sposobnosti. Međutim, razvojem takvi učenici stječu sposobnost namjernog razmišljanja, rješavanja sličnih primjera, tvorbe generičkih naziva i slično. Općenito, djeca s intelektualnim teškoćama koja studiraju u javnoj školi mogu pokazati visoku razinu praktičnih rješenja problema, ali niske verbalne i logičke sposobnosti sprječavaju takvu djecuizrazite se u potpunosti.
U govoru djece s intelektualnim teškoćama praktički ne postoje prijedlozi koji izražavaju prostorno-vremenske odnose. Prilikom pisanja slabo drže liniju, često griješe, preskaču ili ne dodaju slova i slogove. Ponekad počnu davati slovima zrcalnu sliku i zbunjuju znakove koji su slični u pravopisu (na primjer, “n” i “p”), pri prijenosu riječi počnu je prvo pisati i ne razdvajaju rečenice točkama.
Prilikom čitanja takva djeca doživljavaju pogreške slične onima koje se susreću u pisanju: čitaju nerazumljivo i užurbano, iskrivljuju riječi i preskaču pojedine slogove. Oni ne razumiju uvijek ispravno mjere duljine, težine i vremena, ne mogu izgraditi leksičke i gramatičke strukture koje odražavaju prostorne odnose.
Poteškoće u mentalnoj aritmetici ili prelasku na sljedećih deset treba pripisati karakteristikama djece s intelektualnim teškoćama. Mogu zbuniti brojeve koji su bliski u pravopisu (na primjer, 6 i 9 ili 35 i 53). Takva djeca često ne mogu pravilno odabrati ispravnu računsku operaciju (oduzimaju umjesto zbrajanja), slabo imaju na umu pojmove zadatka i griješe prilikom zapisivanja odgovora.
Dijagnoza
Za provođenje diferencirane dijagnoze i utvrđivanje granične intelektualne teškoće ili oligofrenije djeteta potreban je cijeli kompleks kliničkih, psiholoških i pedagoških pregleda. Neki slučajevi zahtijevaju dugotrajno praćenje.
Razlike između intelektualnog invaliditeta i mentalne retardacijeleže u činjenici da druga skupina djece ima izraženu tromost i ukočenost mišljenja. Međutim, djeca u prvoj skupini su inteligentnija, sposobna su se ponašati dobro na neverbalnim testovima i rado prihvaćaju pomoć.
Korekcija graničnih uvjeta
Korekcija granične intelektualne insuficijencije provodi se uz pomoć pedagoškog utjecaja. U Ruskoj Federaciji postoje posebne škole i korektivni razredi za djecu s mentalnom retardacijom. Obrazovanje i odgoj djece s intelektualnim teškoćama u takvim ustanovama odvija se po programu redovnih škola, ali dulje po posebno razvijenim metodama. Kod dubljih intelektualnih mana može se preporučiti osposobljavanje s stalnim boravkom u specijaliziranim internatima.
Liječenje i prevencija
Medicinska terapija se koristi kao rehabilitacijski tretman. Korištenje određenih režima liječenja ovisi o kliničkim manifestacijama i ozbiljnosti patologije. Najčešće korišteni nootropni lijekovi. Djeci sa simptomima intelektualne teškoće preporučuje se liječenje u psiho-neurološkoj ambulanti dva puta godišnje.
Glavna prevencija takvih stanja je pravovremena prevencija patologija trudnoće i porođaja, neuroinfekcija i ozljeda glave.
