Najteži zahvat u području terapijske stomatologije je liječenje korijenskih kanala. Kanali zuba nalaze se unutar korijena i uski su prolazi. Samo korištenje mikroskopa omogućuje liječniku da vidi njihova usta. Rentgenski pregled omogućuje stručnjaku da dobije malo bolji uvid u unutarnju strukturu zuba. Međutim, rendgenska slika može pokazati samo bočnu projekciju korijena, ne odražavajući mogućnost njihovog preklapanja, bifurkacije.
Sve metode liječenja korijenskih kanala objedinjuju stručnjaci u posebnom području znanosti - endodonciji. Također proučava anatomsku strukturu zuba, značajke tijeka patologija u zubnoj šupljini. U endodontskoj terapiji koriste se za tu namjenu posebno dizajnirani instrumenti, koji se odlikuju posebnim kvalitetama – snagom i fleksibilnošću, koji omogućuju manipulacije u zakrivljenim i uskim prostorima. Uz pomoć računalne tehnologije moguće je dobitiprostorne slike koje vam omogućuju detaljno ispitivanje svih odstupanja i grana zubnog kanala.
Za tretman se koriste sljedeći materijali:
- otvrdnjavanje (cementi);
- ne stvrdnjavajuće (paste);
- tvrdi materijali (igle).
Filler ima složen skup zadataka. Istodobno, trebao bi blokirati zubni kanal, biti izdržljiv i istovremeno ne izazivati iritaciju. Osim toga, dobro je ako je proziran za rendgenske zrake kako bi se pratio proces i rezultat terapije. Materijale za punjenje odabire liječnik. Svaka opcija punjenja ima svoje karakteristike, pa će liječnik procijeniti prednosti i nedostatke svake od njih i ponuditi pacijentu izbor.
Indikacije
Endodontska terapija zuba neophodna je u sljedećim situacijama:
- Ozljeda, praćena oštećenjem unutarnje šupljine zuba (pulpna komora).
- Bilo koja vrsta i oblik parodontitisa.
- Pulpitis s akutnim ili kroničnim tijekom.
Upala zubnog kanala se liječi vrlo često.
Kontraindikacije
Ova vrsta terapije je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:
- Koštano tkivo alveolarnog nastavka je uništeno za više od dvije trećine cijele dužine korijena zuba, dok zubi imaju treći stupanj pokretljivosti.
- Dno zubne šupljine je perforirano ili je korijen zuba slomljen (ako zub ima više korijena, u nekim slučajevima moguće je ukloniti oštećeni korijeni liječenje preostalih).
- Začepljenje kanala zbog obliteracije ili prethodne terapije.
- Penetracija upalnog procesa lokaliziranog u parodontu u maksilarni sinus.
- Jaki upalni proces na korijenu zuba, popraćen peristatitisom (oticanje okolnih tkiva), koji onemogućuje stvaranje gnojnog eksudata kroz kanale.
- Nije moguće obnoviti zubnu krunicu terapijskim tretmanom ili protetikom.
Ukoliko nema mogućnosti punjenja i prolaska kanala, ovisno o dijagnozi, može se indicirati vađenje zuba ili terapija mumificirajućom pastom.
Koraci liječenja korijenskog kanala
Endodontska terapija se provodi u nekoliko faza.
Prva faza je priprema za liječenje zubnog kanala. Uključuje pregled, dijagnozu, određivanje plana liječenja, anesteziju.
Uklanjanje boli je obavezan zahvat ako se radi primarno otvaranje zubnog kaviteta. Anestezija na drugom terminu nakon primjene mumificirajuće paste (arsena), kod kroničnog oblika parodontitisa, pri unošenju lijeka u kanale u pravilu nije potrebna.
Postupak preparacije karijesnog kaviteta sastoji se od uklanjanja omekšalog sloja dentina uz pomoć bursa, otvaranja kaviteta zuba, stvaranja potpunog pristupa kavitetu bez previsokih rubova i uz mogućnost dobrog pregleda ustakanali.
Kod liječenja pulpitisa zuba koji imaju mnogo korijena i uzrokuju jaku bol, prikazano je da se prvi termin dovrši otvaranjem upaljene pulpne šupljine. Nakon otvaranja, na pulpu se nanosi posebna pasta, a karijes se privremeno zatvara.
Popularan tretman korijenskog kanala pod mikroskopom. Mikroskop pomaže liječniku da pažljivo pregleda problematičnu jedinicu, ukloni karijes i zapečati kanal. Bez uporabe visokoprecizne opreme, kvaliteta tretmana se značajno pogoršava.
Otvor šupljine
Pod otkrivanjem dentalne šupljine, stomatolozi razumiju uklanjanje lukova pulpne komore. Otvaranje se vrši posebnim endodontskim svrdlima, koji imaju duži radni dio. Pristup pulpi ima nekoliko značajki:
- Kada karijesna šupljina zahvaća malu površinu pulpne komore koja strši prema gore (pulpni rog), pristup se može proširiti čak i uz hvatanje zdravog dentina. To se radi kako bi se eliminirao cijeli svod zubne šupljine.
- Kada se karijesna šupljina ne nalazi u blizini gornjeg dijela zuba (npr. u cervikalnoj šupljini), treba je posebno ispuniti, korijenski kanal se liječi standardnom metodom.
Uklanjanje krunske pulpe
Uklanjanje se vrši uz pomoć bora u procesu otvaranja pulpne šupljine. Moguće je provesti vitalnu amputaciju (djelomično ekstrahirati netaknutu pulpu) uz dobru anesteziju tijekom liječenja pulpitisa. Na osnovnojU liječenju parodontitisa liječnik se u pravilu bavi pulpom koja je već uništena ili otvorenim kanalima.
U slučaju kada se pulpa odstranjuje pri drugom posjetu (nakon nanošenja devitalizirajuće paste), može se izvršiti devitalna amputacija, odnosno uklanjanje uništene pulpe. Ovaj proces ne uzrokuje bol kod pacijenta.
Završite proces ekstrakcije pulpe ručnim alatima kao što su sonda, bager. Faza uklanjanja koronalne pulpe završava određivanjem otvora korijenskih kanala.
Ako se pulpa nađe u kanalima, stomatolog je uklanja ekstrakcijom pulpe. Zatim se turpija (tanki instrument) napreduje cijelom dužinom korijenskog kanala do apikalnog foramena. Obradu treba provesti strogo prije nje kako bi se izbjeglo širenje infekcije na obližnja tkiva.
Obrada kanala
Liječenje korijenskog kanala može biti medicinsko ili mehaničko. Postupak se provodi pomoću datoteka na kojima su postavljeni limiteri duljine. Tijekom čišćenja u kanale se unose kemikalije koje doprinose ispiranju čestica dentina iz kanala i djeluju antiseptički.
Završite postupak obrade sušenjem kanala i ponovnim određivanjem njihove duljine, budući da se može promijeniti zbog ravnanja alatom. Nakon što je kanal obrađen, hermetički se zatvara pečatom.
Obrada kanala nije uvijek moguća u jednom posjetu. U nekim slučajevima, osteotropne, antiseptičke, protuupalne tvari se privremeno ubrizgavaju u kanal.
Indikacije za odgođenu terapiju
Indikacije za odgođenu terapiju su:
- Treba liječiti gnoj u korijenskom kanalu.
- Otok u predjelu vrha zuba, nije popraćen pojavom fistule.
- Kronični oblik parodontitisa, popraćen upalnim promjenama koje se mogu otkriti rendgenskim snimkom.
Punjenje korijenskog kanala
Najvažniji korak u liječenju zubnog kanala je punjenje. Kao rezultat toga, stomatolog mora postići potpuno punjenje unutarnje zubne šupljine materijalima za punjenje.
Najučinkovitija je uporaba pasta za stvrdnjavanje i iglica od gutaperke. Gutaperka ne smanjuje volumen, ne otapa se, može se koristiti za potpunu obturaciju prostora unutar kanala.
Završite endodontsku terapiju izolacijskim jastučićem i restauracijom krunice.
Komplikacije
Procjena uspješnosti terapije kanala utvrđuje se tijekom cijele godine nakon prvog tretmana. Uz dobar rezultat, pacijent ne osjeća bol. Istodobno, otekline, promjene u sinusima privjesaka, patološke abnormalnosti na rendgenskom snimku su odsutne, a funkcija zuba je očuvana.
Ako je liječenje bilo neučinkovito, postoji mogućnost sljedećih komplikacija:
- Izgled perforacije na dnu ili zidovima kaviteta zuba. Ova komplikacija se razvija u prisutnosti velikog brojaomekšani dentin, vrlo duboko umetanje instrumenta pri traženju korijenskog kanala.
- Nedovoljno punjenje kanala u pravilu je posljedica nepotpunog prolaska kroz njega. To se može dogoditi ako duljina kanala nije ispravno izmjerena, kanal je preuzak ili je opturiran.
- Perforacija stijenke korijena. Često se događa ako se rad izvodi sa zakrivljenim kanalima, ili su kanali prethodno zapečaćeni. Može također biti rezultat instalacije root pinova.
- Začepljenje lumena kanala dentinskim strugom, slomljenim instrumentom, ostacima pulpe.
- Nepotpuno uklanjanje sadržaja iz korijenskih kanala. Javlja se kada je kanal začepljen, ako ima bočne grane, unutra ima zubaca, krvarenje.
Uzroci bolova
Bolovi nakon završetka liječenja mogu se razviti zbog:
- Razvoj procesa upale na vrhu zuba.
- Pojedinačna netolerancija na komponente materijala za punjenje.
- Uklanjanje fragmenata instrumenata, gutaperke izvan vrha zuba.
- Prisutnost ostataka pulpe na teško dostupnim mjestima.
- Ugradnja vrha zuba pastom za ispunu, proizvodi koji se koriste u liječenju korijenskih kanala, proizvodi od karijesa tkiva.
Pojava ponavljanih bolova i njihova postojanost mjesec dana ukazuje na potrebu za ponovljenom terapijom zuba.
Liječenje zubnih kanala u Kazanu košta od 700 rubalja. Postoji mogućnostposjetite kliniku koja radi 24 sata dnevno.
