Poremećaj središnje i periferne cirkulacije razvija se iz različitih razloga. Međutim, klinička slika ovog stanja je prepoznatljiva i tipična u svim slučajevima. U kirurškoj praksi ovo je prilično čest problem, koji uključuje mnoga patološka stanja koja na ovaj ili onaj način utječu na protok krvi.
Uzroci loše cirkulacije
Različite situacije mogu spriječiti normalno kretanje krvi kroz žile:
- Lumen posude je neprohodan. To je moguće ako je blokiran (na primjer, trombom ili aterosklerotskim plakom) ili sužen (stenoza).
- Patološke promjene u stijenci (hipertrofija kod arterijske hipertenzije).
- Stiskanje žile izvana (na primjer, tumorom).
- Ozljeda vaskularnog zida.
- Promjena reoloških svojstava krvi.
- Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (zbog krvarenja, dehidracije).
- Niži krvni tlak (šok,zatajenje srca).
- Patologija srca (defekti, zatajenje srca), u kojoj se smanjuje volumen krvi izbačene u sistolu.
Sve ove situacije mogu utjecati na protok krvi i glavnih i perifernih žila. U slučaju problema sa srcem, hemodinamskih poremećaja, promjena u volumenu cirkulirajuće krvi, patologije mehanizama zgrušavanja, krvotok će biti poremećen na svim razinama – od velikih žila do najmanjih. Lokalne smetnje (stenoza, tromboza, hipertrofija vaskularnih stijenki) odražavaju se izravno u području gdje su nastali.
Uzroci poremećaja periferne cirkulacije u principu su isti kao i središnji. No, govoreći o patologiji krvotoka na periferiji, prije svega se misli na lokalne poremećaje cirkulacije.
Poremećaji periferne cirkulacije u kirurgiji prvenstveno su situacije povezane s lokalnim prestankom krvotoka: tromboza, embolija, stezanje krvnih žila, ateroskleroza. Sva ova stanja (s mogućim izuzetkom ateroskleroze) su hitna i zahtijevaju hitnu pomoć.
Poremećaji periferne cirkulacije: simptomi
Kako se očituje lokalni prestanak protoka krvi? Tkiva koja nemaju odgovarajuću opskrbu krvlju počinju doživljavati ishemiju, jer sada ne dobivaju kisik potreban za normalan život. Što je nedostatak prehrane jači, dolazi do brže smrti stanica. U nedostatku potrebne pomoćirazvija se gangrena (tj. nekroza tkiva lišenih opskrbe krvlju).
Oštećena periferna cirkulacija donjih ekstremiteta je najupečatljiviji primjer. Poremećaji krvotoka u ovom slučaju mogu se razviti iznenada ili postupno.
Povremena klaudikacija
Najčešći uzroci ovog stanja su ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, nespecifični aortoarteritis, tromboangiitis obliterans. Protok krvi u žilama je poremećen zbog sužavanja njihova lumena zbog postupnog rasta aterosklerotskog plaka ili zadebljanja stijenki kao posljedica nespecifične upalne reakcije.
Poremećaj periferne cirkulacije u ovom slučaju očituje se sljedećom kliničkom slikom:
- Faza kompenzacije. Karakterizira ga pojava slabosti u nogama, grčeva i nelagode u pozadini fizičkog napora. Međutim, bol se javlja samo pri hodanju na udaljenosti od najmanje 0,5-1 km.
- Faza subkompenzacije. Bolesnik je prisiljen prestati hodati zbog bolova u nogama nakon 0,2-0,25 km. Donji ekstremiteti prolaze kroz neke promjene zbog nedostatka opskrbe krvlju: blijeda, suha, koža koja se ljušti, lomljivi nokti, stanjeni potkožni masni sloj. Pulsacija u arterijama je oslabljena.
- Faza dekompenzacije. Hodanje bez boli moguće je na udaljenosti ne većoj od 100 m. Uočava se hipotrofija mišića, koža se lako ozljeđuje, pojavljuju se pukotine i rane u brojnim pukotinama i ranama na njenoj površini.
- Destruktivna fazapromjene. U ovoj situaciji, protok krvi u žilama gotovo potpuno prestaje. Donji ekstremiteti su prekriveni ulkusima, u posebno teškim slučajevima razvija se gangrena prstiju. Zapošljivost je naglo smanjena.
Naravno, poremećaj periferne cirkulacije u ovoj patologiji se razvija dugo vremena. Potrebno je dosta vremena prije faze gangrene, tijekom kojega možete poduzeti potrebne mjere kako biste spriječili potpuni prestanak protoka krvi.
Arterijska tromboza i embolija
U ovom slučaju dolazi do akutnih poremećaja periferne arterijske cirkulacije, što za nekoliko sati može dovesti do razvoja gangrene ekstremiteta, ako se ne pruži pravovremena pomoć.
Tombus u arteriji može nastati na aterosklerotskom plaku, u području upale stijenke žile ili njenog oštećenja. Embolus je tromb koji se dovodi krvotokom iz drugog dijela vaskularnog korita. Kao rezultat toga, lumen žile je potpuno blokiran, protok krvi prestaje, tkiva počinju doživljavati ishemiju, a ako ova situacija potraje dulje vrijeme, umiru (razvija se gangrena).
Klinika za akutne cirkulacijske poremećaje
Najbrža promjena simptoma uočava se kod embolije, jer u tom slučaju do prestanka protoka krvi dolazi iznenada, ne ostavljajući mjesta za kompenzacijske promjene.
Prva dva sata pacijent osjeća jake bolove u udu. Potonji postaje blijed i hladan na dodir. U distalnim arterijama nema pulsiranja. Postupno, bol se smanjuje, a time se prigušuje i osjetljivost do potpune anestezije. Motoričke funkcije udova također pate, na kraju se razvija paraliza. Vrlo brzo dolazi do nepovratnih promjena u tkivima i njihove smrti.
Kod tromboze je slika u osnovi ista, ali razvoj klinike nije tako brz. Za rast krvnog ugruška potrebno je određeno vrijeme, stoga se protok krvi ne poremeti odmah. Prema Saveljevovoj klasifikaciji, postoje 3 stupnja ishemije:
- Karakteriziraju senzorni poremećaji.
- Motorički poremećaji pridružite se.
- U ovoj fazi počinje nekroza tkiva.
Poremećaji periferne cirkulacije: liječenje
Taktika ovisi o težini ishemije i brzini razvoja ireverzibilnih promjena u tkivima. Akutni poremećaji periferne cirkulacije zahtijevaju kirurško liječenje. U slučaju postupnog pogoršanja protoka krvi u fazama kompenzacije, konzervativnom terapijom može se postići dobar rezultat.
Operacija akutnih poremećaja krvotoka
Konzervativno liječenje u ovom slučaju je neučinkovito, jer nije u stanju potpuno uništiti ugrušak i eliminirati prepreku protoku krvi. Njegovo imenovanje moguće je samo u slučaju teške istodobne patologije, pod uvjetom da su kompenzacijske reakcije dovoljne. Nakon stabilizacije stanja bolesnika radi se operacija uklanjanja tromba iz lumena žile.
Obnovite protok krvi na sljedeći način. U lumen zahvaćene arterije iznad mjesta začepljenja uvodi se Fogartyjev kateter, uz pomoć kojeg se uklanja tromb. Za uvođenje katetera, kirurški pristup se provodi na razini bifurkacije femoralne arterije (u slučaju oštećenja donjeg uda) ili brahijalne arterije (u slučaju oštećenja gornjeg uda). Nakon izvođenja arteriotomije, Fogartyjev kateter se pomiče do mjesta začepljenja žile trombom, prolazi kroz opstrukciju, a zatim se napuhuje i uklanja u tom stanju. Napuhani balon na kraju katetera zarobljava i nosi ugrušak sa sobom.
U slučaju tromboze u području organski promijenjene stijenke krvnih žila, postoji velika vjerojatnost recidiva. Stoga je nakon obnove krvotoka potrebno izvršiti planiranu rekonstruktivnu operaciju.
Ako je situacija započeta i razvijena gangrena ekstremiteta, radi se amputacija.
Terapija za obliterirajuće bolesti arterija
Konzervativno liječenje propisuje se u ranoj fazi bolesti, kao iu slučaju kontraindikacija za kirurške metode liječenja. Osnovni principi terapije:
- Uklanjanje čimbenika koji izazivaju arterijski spazam: pušenje, alkohol, hipotermija.
- Propisivanje antispazmodika.
- Analgetici za ublažavanje boli.
- Smanjite viskoznost krvi propisivanjem antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa.
- Dijeta za snižavanje kolesterola.
- Statini za normalizaciju lipidarazmjena.
- Liječenje popratnih bolesti koje negativno utječu na krvne žile: hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza.
Međutim, rekonstruktivna kirurgija ostaje najučinkovitija metoda liječenja - premosnica (izrada premosne anastomoze), stentiranje (umetanje stenta u lumen žile).
Sažeti
Oštećena periferna cirkulacija može biti uzrokovana različitim razlozima. Važno je zapamtiti da dugotrajni ili akutni poremećaji krvotoka mogu dovesti do nepovratnih promjena u tkivima i dovesti do gangrene.
Za prevenciju vaskularnih poremećaja potrebno je održavati zdrav način života, pravilnu prehranu, odricanje od loših navika, kao i pravovremeno liječenje bolesti koje doprinose razvoju angiopatije.
