Lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće naširoko se koriste ne samo za srednje i dugotrajne kirurške intervencije, već iu traumatološkoj praksi u svrhu repozicije ili proteze zglobova. "Pipecuronijev bromid" pripada skupini antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa i ima maksimalno trajanje djelovanja do 50-70 minuta, ovisno o karakteristikama organizma. Pogledajmo upute za korištenje ovog lijeka, kao i značajke njegove uporabe u anestezijskoj praksi.
Farmakološke karakteristike
Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s blokiranjem sinaptičkog prijenosa u neuromuskularnoj sinapsi. Zbog toga se inhibira nastanak akcijskog potencijala na membrani mišićnog vlakna, a samim time i mišićna stanica gubi sposobnost kontrakcije.
S uvjetno dugotrajnom izloženošću drogiSkeletni mišići "pipekuronijum bromida" se opuštaju. S obzirom da se kolinergički nikotinski receptori nalaze ne samo u području kontakta eferentnih vlakana somatskog živčanog sustava s mišićnim stanicama skeletnih mišića, već i u ganglijama autonomnog živčanog sustava, kada se velike doze lijeka ako se primjenjuju, uzrokuje slab učinak ganglioblokiranja. To je zbog prestanka prijenosa živčanog impulsa na postsinaptičke membrane neurona, što dovodi do smanjenja simpatičkih i parasimpatičkih učinaka.
Indikacije za uporabu
Lijek "Pipecuronium bromide" indiciran je za provedbu opuštanja skeletnih mišića tijekom kirurških intervencija. Lijek je učinkovit za intubaciju dušnika za umjetnu ventilaciju pluća.
Kontraindikacije
Kao što navodi uputa za lijek "Pipecuronijev bromid", lijek je apsolutno kontraindiciran u prisutnosti preosjetljivosti, kao iu prisutnosti mijastenije gravis (rijetka, genetski uvjetovana bolest koja se sastoji u kršenju provođenja ekscitacije u neuromišićnoj sinapsi i razvoja mišićne slabosti).
Lijek je kontraindiciran za primjenu u pacijentica u ranoj trudnoći. U kasnijim fazama primjena lijeka je moguća, jer u malim količinama prodire kroz placentnu barijeru.
Nuspojave
Lijek je sposoban inhibirati aktivnost središnjeg živčanog sustava,izazvati hiperestezijske pojave.
Na dijelu kardiovaskularnog sustava, nuspojave su posljedica inhibicije prijenosa u kolinergičkim sinapsama. U tom slučaju moguće je smanjenje broja otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka, ishemijsko oštećenje miokarda i cerebralni poremećaji povezani sa smanjenjem perfuzije.
Kada su izloženi dišnom sustavu, može doći do depresije disanja, dispneje ili apneje (posebno za vrijeme nakon djelovanja lijeka).
Lijek utječe na metabolizam i može uzrokovati povećanje razine kalija u krvi, povećanje razine endogenog kreatinina i smanjenje razine glukoze u plazmi.
Ljek "Pipecuronium bromide" - upute za uporabu
Lijek se koristi samo pod nadzorom stručnjaka. Prije uvođenja lijeka potrebno je provjeriti postoje li antikolinesterazni lijekovi ("Neostegmin" ili "Piridostigmin") ili antikolinergici ("Atropin").
Nakon manipulacija provodi se kontinuirano praćenje bolesnika tijekom cijelog perioda oporavka nakon anestezije i do normalizacije mišićnog tonusa.
Doziranje lijeka provodi se na temelju sveobuhvatnog pregleda bolesnika i analize podataka iz laboratorijskih metoda istraživanja. U prisutnosti insuficijencije izlučne funkcije bubrega, funkcionalne insuficijencije jetre, pretilosti - doza lijeka se mora smanjiti.
Otopina se priprema izravnoprije uvođenja lijeka "Pipecuronijev bromid". Oblik oslobađanja lijeka su bočice s liofiliziranim prahom koji sadrže 0,004 g djelatne tvari.
Za pacijente s neravnotežom elektrolita ili acidobaznom neravnotežom, također je potrebno prilagoditi dozu. Pretežno smanjenje koncentracije iona u krvnoj plazmi, hipotermija i uporaba srčanih glikozida (tijekom digitalizacije) mogu produljiti vrijeme djelovanja lijeka. U slučaju opuštanja mišića u takvoj skupini bolesnika, u početku je potrebno normalizirati parametre elektrolita u krvi, a zatim izvršiti relaksaciju mišića. Ako bolesnici imaju kronično zatajenje srca, usporavanje cirkulacije krvi, moguće je produljiti latentno razdoblje lijeka (povećanje vremena između primjene i početka učinka).
Lijek je moguće koristiti kod djece od 1 godine. U tom slučaju, treba imati na umu da je djetetov organizam manje osjetljiv na učinke mišićnog relaksansa, te da bi se postigao željeni učinak, dozu lijeka treba povećati.
Doziranje lijekova
Čak ni liječnik ne može napisati recept za lijek "Pipecuronium bromide" na latinskom. Zdravstvena ustanova prima snažne tvari s liste A samo na zahtjev i na državnim osnovama. U posebnom slučaju, stručnjak može napisati recept za "Pipecuronijev bromid" koristeći "crveni" obrazac,međutim, nemaju sve bolničke mreže pravo prodavati narkotike i moćne tvari, uključujući mišićne relaksante.
Trgovačka imena
Na farmaceutskom tržištu lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima kao što su Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Trgovački naziv lijeka ovisi o proizvođaču koji lijek isporučuje na farmaceutsko tržište.
predoziranje
Moguće je predoziranje lijekom i smanjenje učinka zbog uvođenja antikolinesteraze. Ovi lijekovi povećavaju koncentraciju medijatora acetilkolina, natječući se s mišićnim relaksantom za mjesta vezanja na receptoru.
Također, terapijske mjere u slučaju predoziranja usmjerene su na povećanje krvnog tlaka, održavanje vitalnih funkcija tijela, uključujući i umjetnom ventilacijom pluća.
Interakcije s lijekovima
Lijek se ne smije miješati s raznim otopinama za infuziju, s izuzetkom izotoničnih otopina natrijevog klorida i dekstroze. Razvoj učinka lijeka se usporava, učinkovita terapijska doza se povećava pod uvjetom prijeoperativne primjene inhibitora kolinesteraze u tijelo pacijenta.
Kada se mišićni relaksant koristi zajedno s narkotičkim analgeticima, moguća je depresija respiratornog centra s razvojem apneje.
Prijavalijekovi s mišićnim relaksansima depolarizirajućeg tipa djelovanja mogu i pojačati i oslabiti ukupni učinak relaksacije mišića. Ova okolnost je posljedica doze lijekova, vremena primjene i individualne osjetljivosti na lijekove.
Zaključak
Miorelaksacija tijekom kirurških intervencija važan je dio kompleksne anestezije. Lijek "Pipecuronium bromide" uspješno se koristi u medicinskoj praksi u ove svrhe.
Mora se imati na umu da primjena lijeka ne samo da uzrokuje opuštanje skeletnih mišića odgovornih za dobrovoljne pokrete, već također uzrokuje paralizu respiratornih mišića. S obzirom na to, lijek se koristi samo u uvjetima kirurških jedinica i jedinica intenzivne njege.
