Urolog često čuje pacijentovu pritužbu "Ne mogu pisati". Ali poremećaji mokrenja su širi problem. Zadržavanje mokraće može biti povezano ne samo s problemima bubrega ili mokraćnog mjehura, već i s bolestima živčanog sustava, patologijom prostate kod muškaraca. Više o svim tim uzrocima, kliničkim manifestacijama, metodama dijagnosticiranja i liječenja ovog problema kasnije u članku.
Opće informacije
Pacijentova pritužba da ne može pisati opisana je u medicinskoj literaturi kao zadržavanje urina. Ovo stanje podrazumijeva probleme s pražnjenjem mjehura, unatoč njegovoj punoći. To jest, urin se normalno formira, bubrezi rade, ali iz nekog razloga urin ne može izliti. Njegova stalna prisutnost u mokraćnom mjehuru ne samo da dovodi do razvoja neugodnih simptoma, već je i čimbenik rizika za patogene mikroorganizme i infekcije genitourinarnog sustava.
Vrijedi napomenuti da je u mladoj dobi nemogućnost mokrenjajavlja se podjednako u oba spola. No, s godinama, muškarci su podložniji ovom problemu. To je zbog činjenice da mogu razviti patologiju prostate (prostate), koja je često popraćena problemima s mokrenjem.
Liječenje treba biti usmjereno na ublažavanje simptoma, tj. pražnjenje mjehura, i na rješavanje temeljnog uzroka. Inače se mogu razviti teške komplikacije.
Glavni razlozi
Zadržavanje mokrenja nije samostalna patologija. Ovo je samo jedan od simptoma drugih bolesti. Stoga, ako pacijent ne može mokriti, uvijek treba tražiti uzrok.
Jedan od glavnih razloga je mehanička opstrukcija odljevu mokraće uzrokovana opstrukcijom (preklapanjem) lumena uretre. Blokada može nastati zbog rasta tumora, prisutnosti kamenca u lumenu, striktura (fuzije) otvora uretre, fimoze (srastanja kožice) u teškom stupnju. Osim promjena u samoj mokraćnoj cijevi, blokada može nastati zbog rasta neoplazmi u susjednim organima. Kod muškaraca su to najčešće promjene na prostati, kako upalne tako i onkološke prirode.
Drugi razlog je poremećaj inervacije mišića mokraćnog mjehura. Kada je leđna moždina oštećena, razvija se grč sfinktera i detruzora (glavnog mišića mokraćnog mjehura). Kao rezultat toga, osoba ne može ići na WC na mali način.
Još jedan odgovor na pitanje "Zašto ne mogu mokriti?" su faktori stresa i promjene u psihi. Povećanje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava dovodi do inhibicije refleksa potrebnih za opuštanje mišića mokraćnog mjehura i pokretanje procesa mokrenja.
Neki lijekovi također uzrokuju zadržavanje urina. To su narkotici, antikolinergici, sedativi i hipnotici. U ovom slučaju postoji složeni učinak i na periferni i na središnji živčani sustav. Razvijaju se složeni mehanizmi koji sprječavaju proces mokrenja.
Glavne poveznice patogeneze
Patogeneza - ovo razdoblje razvoja bolesti od samog početka do oporavka. Vrlo je važno to znati za apsolutno razumijevanje razloga za pritužbu "Ne mogu pisati". Patogenetski razvoj problema izravno ovisi o prirodi njegove pojave.
Najlakše je razumjeti mehanička obturacija lumena uretre. Krvni ugrušci koji nastaju nakon operacije, striktura uretre nakon operacije, kompresija mokraćne cijevi izvana povećanom prostatom – svi ti čimbenici mogu dovesti do mehaničke opstrukcije izlaska mokraće iz tijela. Funkcija bubrega, mišića mokraćnog mjehura apsolutno nije poremećena.
Uklanjanje etiologije - mehanička obturacija - brzo će dovesti do obnavljanja normalnog čina mokrenja. Glavna stvar je brzo pronaći uzrok, jer dugotrajna neaktivnost mokraćnog mjehura dovodi do njegove atrofije.
Ako je priroda patologije poremećaj inervacije mišića mokraćnog mjehura, patogeneza je složenija. Ako pati u prvomzaokret inervacije detruzora, dolazi do atonije mokraćnog mjehura. Jednostavno se ne može kontrahirati dovoljnom snagom da izbaci mokraću. Kada je tonus vanjskog sfinktera povećan, urin ne istječe, jer se za to ne može postići potrebno opuštanje sfinktera.
Različitosti zadržavanja mokraće
Postoji nekoliko vrsta poremećaja mokrenja prema vrsti kašnjenja. Oni se međusobno razlikuju po mehanizmu razvoja i kliničkim manifestacijama. Glavni su:
- Akutno kašnjenje - počinje naglo, najčešće zbog mehaničke opstrukcije, ali može biti povezano i s neurogenim uzrocima. Kod potpunog zadržavanja mokraće urin se uopće ne opaža, kod nepotpunog urin izlazi u slabim kapima.
- Kronično kašnjenje - uznemirava pacijenta na duži vremenski period. Često je povezana s kompresijom uretre izvana neoplastičnim procesima u prostati. Kod nepotpunog oblika, velika količina zaostalog urina ostaje u mjehuru - do nekoliko stotina mililitara.
- Paradoksalna ischurija je najrjeđa sorta. Nastaje kada su oštećeni sakralni dijelovi leđne moždine, gdje se nalazi središte mokrenja. Očituje se stalnim oslobađanjem urina u kapima na pozadini gotovo potpuno ispunjenog mjehura.
Simptomi koji prate zadržavanje mokraće
Kliničke manifestacije retencije urina mogu se podijeliti u dvije velike skupine: simptomi povezani sglavni uzrok, i disurične manifestacije, koje su popraćene pritužbom "ne mogu pisati".
Kada se mokraćna cijev začepi kamencem, retencija mokraće ne dolazi odmah. U početku se pacijent žali da boli mokrenje. Ovaj simptom se pojavljuje kada kamen prolazi kroz mokraćovode do mokraćnog mjehura, a zatim ulazi u mokraćnu cijev. Zapravo, retencija urina nastaje kada se kamen prestane kretati i potpuno blokira lumen uretre.
Otežano mokrenje zbog prostatitisa (upala prostate) također je popraćeno pritužbama pacijenta da boli mokrenje. U ovom slučaju, bol u perineumu je povezana s oticanjem prostate i iritacijom živčanih završetaka.
Ako je izlučivanje mokraće otežano zbog neurogenih uzroka, druge kliničke manifestacije mogu uključivati slabost u udovima (pareza), gubitak osjeta (hipestezija) ili nikakav osjet (anestezija).
Simptomi produljene retencije urina
Ali bez obzira na početni uzrok, zadržavanje mokraće tijekom dužeg vremenskog razdoblja popraćeno je sljedećim simptomima:
- povećanje veličine trbuha zbog povećanja veličine mjehura;
- bol u abdomenu i iznad pubisa iz istog razloga;
- nemir bolesnika, bacanje;
- pogoršanje općeg blagostanja;
- povećanje tjelesne temperature kada je povezana sekundarna infekcija.
Dijagnoza
Kada tražite razlogporemećaji mokrenja treba obratiti pozornost kako na kliničke manifestacije koje prate zadržavanje mokraće, tako i na podatke dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.
Već nakon temeljitog razgovora s pacijentom i njegovog pregleda moguće je ustanoviti prisutnost akutne retencije mokraće, a ponekad i sugerirati njezinu vjerojatnu prirodu nastanka. Tek nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i pregleda, propisuju se dodatne metode pregleda:
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućuje procjenu strukture mokraćnog mjehura, prostate, uretre. Uz njegovu pomoć, mehanička opstrukcija mokraćne cijevi, upalni procesi, neoplazme su savršeno vidljive.
- Magnetska rezonancija (MRI) leđne moždine - izvodi se ako se sumnja na neurogenu prirodu zadržavanja mokraće.
- Cistoskopija - pregled mokraćnog mjehura malom kamerom. Omogućuje vizualizaciju opstrukcije, promjena na zidovima mokraćnog mjehura, postavljanje količine urina u njemu.
- Retrogradna cistouretrografija je rendgenska metoda za pregled organa mokraćnog sustava.
Tijekom dijagnostičke pretrage potrebno je jasno razlikovati zadržavanje urina od anurije. Potonje se događa kada dođe do kršenja izlučivanja mokraće putem bubrega.
Metode liječenja
Nema načina mokriti - što učiniti? Odgovor na ovo pitanje ovisi o uzroku problema. U svakom slučaju, u prisutnosti poremećaja mokrenja, potrebno je konzultirati stručnjaka. Štoviše, nekoliko liječnikasmjerovi:
- urolog;
- neurolog;
- nefrolog;
- onkolog.
Stoga, najbolje je prvo otići liječniku opće prakse ili obiteljskom liječniku, koji će moći odrediti kojeg je specijalistu najbolje vidjeti sljedeće.
Ali nakon svega, potrebno je neko vrijeme da se ukloni uzrok bolesti. Ako se čuje pritužba "Ne mogu mokriti", što bi muškarac ili žena trebali učiniti što prije? Bez obzira na spol, provodi se postupak kateterizacije mokraćnog mjehura. Cjevčica se uvodi u mokraćnu cijev i dolazi do mjehura. Na taj način možete brzo osigurati normalan odljev mokraće.
Prognoza
Prognoza za oporavak od retencije mokraće ovisi o mnogim čimbenicima: uzroku, pravovremenosti traženja pomoći, ispravnoj dijagnozi i propisanom liječenju. Ali u većini slučajeva, prognoza je povoljna. Otjecanje mokraće brzo se obnavlja nakon eliminacije etiološkog faktora.
