Naše društvo čine potpuno različiti, različiti ljudi. I to se ne vidi samo u izgledu – prije svega, drugačije se ponašamo, reagiramo na životne situacije, posebice one stresne. Svatko od nas - a vjerojatno i više puta - naišao je na ljude teškog karaktera, kako narod kaže, čije se ponašanje ne uklapa u općeprihvaćene norme i često izaziva osudu. Danas gledamo na poremećaj miješane osobnosti: ograničenja koja ova bolest podrazumijeva, njezine simptome i tretmane.
Ako ponašanje osobe odstupa od norme, graniči s neadekvatnošću, psiholozi i psihijatri to smatraju poremećajem osobnosti. Postoji nekoliko vrsta takvih poremećaja, koje ćemo razmotriti u nastavku, ali najčešće dijagnosticirani (ako se ova definicija može smatrati pravom dijagnozom) je mješovita. Zapravo, ovaj izraz je prikladan za korištenje u slučajevima kada liječnik ne možeklasificirati ponašanje bolesnika u određenu kategoriju. Praktičari primjećuju da se to vrlo često opaža, jer ljudi nisu roboti i nemoguće je izdvojiti čiste tipove ponašanja. Svi nama poznati tipovi ličnosti relativne su definicije.
Definicija poremećaja miješane osobnosti
Ako osoba ima smetnje u mislima, ponašanju i postupcima, ima poremećaj osobnosti. Ova skupina dijagnoza odnosi se na mentalne. Takvi se ljudi ponašaju neprimjereno, na drugačiji način percipiraju stresne situacije, za razliku od apsolutno zdravih psihički ljudi. Ovi čimbenici uzrokuju sukobe na poslu i u obitelji.
Na primjer, postoje ljudi koji se sami nose s teškim situacijama, dok drugi traže pomoć; neki su skloni preuveličavanju svojih problema, drugi ih, naprotiv, umanjuju. U svakom slučaju, takva reakcija je apsolutno normalna i ovisi o prirodi osobe.
Ljudi koji imaju mješovite i druge poremećaje osobnosti, nažalost, ne razumiju da imaju psihičkih problema, pa rijetko sami traže pomoć. U međuvremenu, ova pomoć im je stvarno potrebna. Glavni zadatak liječnika u ovom slučaju je pomoći pacijentu razumjeti sebe i naučiti ga interakciji u društvu bez štete sebi ili drugima.
Poremećaj mješovite osobnosti u ICD-10 treba pretraživati pod F60-F69.
Ovo stanje traje godinama i počinje se manifestirati u djetinjstvu. Sa 17-18 godinaformira se osobnost. Ali budući da se u ovom trenutku karakter tek formira, takva dijagnoza u pubertetu je netočna. Ali kod odrasle osobe, kada je osobnost potpuno formirana, simptomi poremećaja osobnosti samo se pogoršavaju. I obično je to vrsta miješanog poremećaja.
U MKB-10 postoji još jedan naslov - /F07.0/ "Poremećaj osobnosti organske etiologije". Karakteriziraju ga značajne promjene u uobičajenoj slici premorbidnog ponašanja. Posebno je pogođeno izražavanje emocija, potreba i nagona. Kognitivna aktivnost može biti smanjena u području planiranja i predviđanja posljedica za sebe i društvo. Klasifikator sadrži nekoliko bolesti u ovoj kategoriji, a jedna od njih je poremećaj osobnosti zbog miješanih bolesti (primjerice, depresije). Takva patologija prati osobu cijeli život ako ne zna za svoj problem i ne bori se s njim. Tijek bolesti je valovit - postoje razdoblja remisije, tijekom kojih se bolesnik osjeća izvrsno. Prolazni mješoviti poremećaj osobnosti (odnosno kratkoročni) prilično je čest. Međutim, popratni čimbenici u obliku stresa, konzumiranja alkohola ili droga, pa čak i menstruacije mogu uzrokovati recidiv ili pogoršanje stanja.
Pogoršani poremećaj osobnosti može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući fizičku ozljedu drugih.
Uzroci poremećaja osobnosti
Poremećaji osobnosti, mješoviti i specifični, obično se javljaju u pozadini ozljeda mozga ukao posljedica padova ili nesreća. Međutim, liječnici napominju da su i genetski i biokemijski čimbenici, kao i društveni, uključeni u nastanak ove bolesti. Štoviše, društvene mreže igraju vodeću ulogu.
Prije svega, ovo je pogrešno roditeljstvo - u ovom slučaju, karakterne osobine psihopata počinju se formirati u djetinjstvu. Osim toga, nitko od nas ne razumije koliko je stres zapravo destruktivan za tijelo. A ako je ovaj stres prejak, kasnije može dovesti do sličnog poremećaja.
Seksualno zlostavljanje i druge traume psihološke prirode, osobito u djetinjstvu, često dovode do sličnog rezultata - liječnici primjećuju da je oko 90% žena s histerijom u djetinjstvu ili adolescenciji bilo silovano. Općenito, uzroke patologija koje su u ICD-10 označene kao poremećaji osobnosti zbog miješanih bolesti često treba tražiti u pacijentovom djetinjstvu ili adolescenciji.
Kako se manifestiraju poremećaji osobnosti?
Osobe s poremećajima osobnosti obično imaju komorbidne psihološke probleme - liječnicima se obraćaju zbog depresije, kronične napetosti, problema u izgradnji odnosa s obitelji i kolegama. Istovremeno, pacijenti su sigurni da su izvor njihovih problema vanjski čimbenici koji ne ovise o njima i koji su izvan njihove kontrole.
Dakle, osobe s dijagnozom miješanog poremećaja osobnosti imaju sljedeće simptome:
- problemi u izgradnjiobiteljski i poslovni odnosi, kao što je gore navedeno;
- emocionalna nepovezanost, u kojoj se osoba osjeća emocionalno prazno i izbjegava komunikaciju;
- poteškoće u upravljanju vlastitim negativnim emocijama, što dovodi do sukoba, a često čak i završava fizičkim napadom;
- periodični gubitak kontakta sa stvarnošću.
Bolesni ljudi su nezadovoljni svojim životom, čini im se da su svi okolo krivi za njihove neuspjehe. Prije se vjerovalo da se takva bolest ne može liječiti, ali nedavno su se liječnici predomislili.
Poremećaj mješovite osobnosti, čiji su simptomi gore navedeni, manifestira se na različite načine. Sastoji se od niza patoloških značajki koje su svojstvene dolje opisanim poremećajima osobnosti. Dakle, pogledajmo pobliže ove vrste.
Vrste poremećaja osobnosti
Paranoidni poremećaj. U pravilu se takva dijagnoza postavlja arogantnim ljudima koji su sigurni samo u svoje gledište. Neumorni debatanti, sigurni su da su samo oni uvijek i svugdje u pravu. Sve riječi i radnje drugih koje ne odgovaraju njihovim vlastitim konceptima, paranoik doživljava negativno. Njegove jednostrane presude izazivaju svađe i sukobe. Tijekom dekompenzacije simptomi se pojačavaju - paranoični ljudi često sumnjaju na supružnike u nevjeru, jer se njihova patološka ljubomora i sumnja značajno povećavaju.
Shizoidni poremećaj. Karakterizira ga pretjerana izolacija. Takvi ljudi s istom ravnodušnošću reagiraju i na pohvale i na kritike. Emocionalno su tako hladnida nisu sposobni prema drugima pokazati ni ljubav ni mržnju. Odlikuje ih bezizražajno lice i monoton glas. Svijet oko shizoida skriven je zidom nerazumijevanja i sramote. Istovremeno je razvio apstraktno mišljenje, sklonost razmišljanju o dubokim filozofskim temama i bogatu maštu.
Ova vrsta poremećaja ličnosti razvija se u ranom djetinjstvu. Do 30. godine, oštri kutovi patoloških značajki donekle su usklađeni. Ako je profesija pacijenta povezana s minimalnim kontaktom s društvom, on se uspješno prilagođava takvom životu.
Disocijalni poremećaj. Tip kod kojeg pacijenti imaju sklonost agresivnom i grubom ponašanju, nepoštivanje svih općeprihvaćenih pravila, bezdušan odnos prema rodbini i prijateljima. U djetinjstvu i pubertetu ova djeca ne nalaze zajednički jezik u timu, često se svađaju, ponašaju se prkosno. Bježe od kuće. U zrelijoj dobi lišeni su svake tople privrženosti, smatraju se „teškim ljudima“, što se izražava u okrutnom postupanju prema roditeljima, supružnicima, životinjama i djeci. Ova vrsta je sklona počinjenju zločina.
Emocionalno nestabilan poremećaj. Izraženo u impulzivnosti s prizvukom okrutnosti. Takvi ljudi percipiraju samo svoje mišljenje i svoj pogled na život. Male nevolje, osobito u svakodnevnom životu, uzrokuju im emocionalnu napetost, stres, što dovodi do sukoba, koji ponekad prerastu u napad. Te osobe ne znaju adekvatno procijeniti situaciju i prenasilno reagiraju na običnoživotni problemi. U isto vrijeme, uvjereni su u vlastitu važnost, koju drugi ne uočavaju, tretirajući ih s predrasudama, u što su pacijenti sigurni.
Histerični slom. Histerici su skloni povećanoj emocionalnoj razdražljivosti, teatralnosti, sklonosti sugestibilnosti i naglim promjenama raspoloženja. Vole biti u centru pažnje, sigurni u svoju privlačnost i neodoljivost. Pritom se svađaju prilično površno i nikada ne preuzimaju zadatke koji zahtijevaju pažnju i predanost. Takvi ljudi vole i znaju manipulirati drugima - rođacima, prijateljima, kolegama. Do odrasle dobi moguća je dugoročna kompenzacija. Dekompenzacija se može razviti u stresnim situacijama, tijekom menopauze kod žena. Teški oblici se manifestiraju osjećajem gušenja, komom u grlu, utrnulošću udova i depresijom.
Pažnja! Histerik može imati suicidalne sklonosti. U nekim slučajevima to su samo pokazni pokušaji samoubojstva, no događa se i da se histerik, zbog svoje sklonosti nasilnim reakcijama i ishitrenim odlukama, može prilično ozbiljno pokušati ubiti. Zato je takvim pacijentima posebno važno kontaktirati psihoterapeuta.
Anacaste poremećaj. Izražava se u stalnim sumnjama, pretjeranom oprezu i povećanom pažnjom prema detaljima. Pritom se promašuje bit vrste aktivnosti, jer pacijenta brinu samo detalji redom, u popisima, u ponašanju kolega. Takvi su ljudi sigurni da rade pravu stvar i stalno komentiraju drugima ako učine nešto "pogrešno". Poremećaj je posebno uočljiv kada osoba obavlja iste radnje - premještanje stvari, stalne provjere itd. Za naknadu, pacijenti su pedantni, točni u svojim službenim dužnostima, čak i pouzdani. Ali tijekom razdoblja pogoršanja, oni imaju osjećaj tjeskobe, opsesivne misli, strah od smrti. S godinama, pedantnost i štedljivost prerastu u sebičnost i škrtost.
Anksiozni poremećaj se izražava u osjećaju tjeskobe, straha, niskog samopoštovanja. Takva je osoba stalno zabrinuta kakav dojam ostavlja, mučena svjesnošću vlastite nategnute neprivlačnosti.
Bolesnik je plah, savjestan, nastoji voditi povučen život, jer se u samoći osjeća sigurnim. Ti se ljudi boje uvrijediti druge. Istovremeno su prilično dobro prilagođeni životu u društvu, jer se društvo prema njima odnosi sa simpatijom.
Stanje dekompenzacije se izražava u lošem zdravstvenom stanju - nedostatak zraka, ubrzani rad srca, mučnina ili čak povraćanje i proljev.
Ovisni (nestabilni) poremećaj osobnosti. Osobe s ovom dijagnozom karakteriziraju pasivno ponašanje. Svu odgovornost za donošenje odluka pa čak i za vlastiti život prebacuju na druge, a ako je nema na koga prebaciti, osjećaju se nevjerojatno neugodno. Bolesnici se boje da ih ne napuste ljudi koji su im bliski, odlikuju se poniznošću i ovisnošću o tuđim mišljenjima i odlukama. Dekompenzacija se očituje u potpunoj nemogućnosti kontrole nad svojim životom gubitkom"vođa", zbunjenost, loše raspoloženje.
Ako liječnik uoči patološke značajke svojstvene različitim vrstama poremećaja, postavlja dijagnozu "poremećaja mješovite osobnosti".
Najzanimljiviji tip za medicinu je kombinacija shizoida i histeričara. Takvi ljudi u budućnosti često razviju shizofreniju.
Koje su posljedice poremećaja miješane osobnosti?
- Takvi mentalni poremećaji mogu dovesti do sklonosti alkoholizmu, ovisnosti o drogama, suicidalnim sklonostima, neprikladnom seksualnom ponašanju, hipohondriji.
- Nepravilan odgoj djece zbog psihičkih poremećaja (pretjerana emocionalnost, okrutnost, nedostatak osjećaja odgovornosti) dovodi do psihičkih poremećaja kod djece.
- Mogući mentalni slomovi tijekom obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti.
- Poremećaj osobnosti dovodi do drugih psihičkih poremećaja - depresije, anksioznosti, psihoze.
- Nemogućnost punog kontakta s liječnikom ili terapeutom zbog nepovjerenja ili nedostatka odgovornosti za svoje postupke.
Poremećaj miješane osobnosti u djece i adolescenata
Poremećaj osobnosti obično se manifestira u djetinjstvu. Izražava se u pretjeranoj neposlušnosti, asocijalnom ponašanju, grubosti. Istodobno, takvo ponašanje nije uvijek dijagnoza i može se pokazati kao manifestacija potpuno prirodne formacije karaktera. Samo ako je takvo ponašanje pretjerano i uporno može se govoriti o miješanom poremećaju osobnosti.
Veliku ulogu u razvoju patologije ne igraju samogenetski čimbenici, koliko odgoj i društveno okruženje. Na primjer, histerični poremećaj može se pojaviti u pozadini nedovoljne pažnje i sudjelovanja roditelja u životu djeteta. Kao rezultat toga, oko 40% djece s poremećajima ponašanja i dalje pati od toga.
Mješoviti poremećaj osobnosti adolescenata ne smatra se dijagnozom. Bolest se može dijagnosticirati tek nakon završetka puberteta - odrasla osoba već ima formiran karakter koji treba ispraviti, ali nije potpuno ispravljen. A tijekom puberteta, ova ponašanja često su rezultat “pregradnje” kroz koju prolaze svi tinejdžeri. Glavna vrsta liječenja je psihoterapija. Mladi ljudi s teškim poremećajem mješovite osobnosti u fazi dekompenzacije ne mogu raditi u tvornicama i ne smiju ići u vojsku.
Liječenje poremećaja osobnosti
Mnoge ljude kojima je dijagnosticiran poremećaj miješane osobnosti prvenstveno zanima koliko je to stanje opasno i može li se liječiti. Za mnoge se dijagnoza postavlja sasvim slučajno, pacijenti tvrde da iza sebe ne primjećuju njezine manifestacije. U međuvremenu, ostaje otvoreno pitanje da li se liječi.
Psihijatri vjeruju da je gotovo nemoguće izliječiti poremećaj mješovite osobnosti - on će pratiti osobu tijekom cijelog života. Međutim, liječnici su uvjereni da se njegove manifestacije mogu smanjiti ili čak postići stabilnu remisiju. Odnosno, pacijent se prilagođavadruštvu i osjećati se ugodno. Istodobno, važno je da želi eliminirati manifestacije svoje bolesti i u potpunosti stupiti u kontakt s liječnikom. Bez te želje, terapija neće biti učinkovita.
Lijekovi u liječenju poremećaja miješane osobnosti
Ako se organski poremećaj osobnosti miješane geneze obično liječi lijekovima, tada je bolest koju razmatramo psihoterapija. Većina psihijatara vjeruje da liječenje lijekovima ne pomaže pacijentima jer nema za cilj promijeniti karakter koji pacijentima uglavnom treba.
Međutim, ne biste trebali tako brzo odustati od lijekova – mnogi od njih mogu olakšati stanje osobe uklanjanjem određenih simptoma, poput depresije, anksioznosti. Istovremeno, lijekove treba propisivati pažljivo, jer pacijenti s poremećajima osobnosti vrlo brzo razvijaju ovisnost o lijekovima.
Voću ulogu u liječenju lijekovima imaju antipsihotici – uzimajući u obzir simptome, liječnici propisuju lijekove poput haloperidola i njegovih derivata. Upravo je ovaj lijek najpopularniji među liječnicima za poremećaje osobnosti, jer smanjuje manifestacije bijesa.
Osim toga, propisuju se i drugi lijekovi:
- "Flupectinsol" uspješno se nosi sa suicidalnim mislima.
- "Olazapin" pomaže kod afektivne nestabilnosti, ljutnje; paranoični simptomi i anksioznost; ima blagotvoran učinak na suicidalne sklonosti.
- Valproična kiselina - stabilizator raspoloženja - uspješno se nosis depresijom i ljutnjom.
- "Lamotrigine" i "Topiromate" smanjuju impulzivnost, ljutnju, tjeskobu.
- Amitriptin također liječi depresiju.
U 2010. liječnici su istraživali ove lijekove, ali dugoročni učinak nije poznat, jer postoji rizik od nuspojava. Istovremeno, Nacionalni institut za zdravlje u Velikoj Britaniji 2009. godine objavio je članak u kojem se navodi da stručnjaci ne preporučuju propisivanje lijekova ako postoji poremećaj mješovite osobnosti. Ali u liječenju popratnih bolesti, terapija lijekovima može dati pozitivan rezultat.
Psihoterapija i poremećaj miješane osobnosti
Psihoterapija igra vodeću ulogu u liječenju. Istina, ovaj proces je dugotrajan i zahtijeva redovitost. U većini slučajeva pacijenti su postigli stabilnu remisiju unutar 2-6 godina, koja je trajala najmanje dvije godine.
DBT (dijalektička bihevioralna terapija) je tehnika koju je razvila Marsha Linehan 90-ih godina. Namijenjena je prvenstveno liječenju pacijenata koji su doživjeli psihičku traumu i od nje se ne mogu oporaviti. Prema riječima liječnika, bol se ne može spriječiti, ali se patnja može. Specijalisti pomažu svojim pacijentima da razviju drugačiji način razmišljanja i ponašanja. To će pomoći u izbjegavanju stresnih situacija u budućnosti i spriječiti dekompenzaciju.
Psihoterapija, uključujući obiteljsku terapiju, usmjerena je na promjenu međuljudskihodnos između pacijenta i njegove obitelji i prijatelja. Obično liječenje traje oko godinu dana. Pomaže eliminirati nepovjerenje, manipulativnost, aroganciju pacijenta. Liječnik traži korijen pacijentovih problema, ukazuje mu na njih. Bolesnicima sa sindromom narcizma (narcizam i narcizam), koji također spada u poremećaje osobnosti, preporučuje se trogodišnja psihoanaliza.
Poremećaj ličnosti i vozačka dozvola
Jesu li "mješoviti poremećaj osobnosti" i "vozačka dozvola" kompatibilni? Doista, ponekad takva dijagnoza može spriječiti pacijenta da vozi automobil, ali u ovom slučaju sve je individualno. Psihijatar mora utvrditi koje vrste poremećaja prevladavaju u bolesnika i kolika je njihova težina. Samo na temelju ovih čimbenika stručnjak donosi konačnu "vertikt". Ako je dijagnoza postavljena godinama unazad u vojsci, logično je ponovno posjetiti ordinaciju. Poremećaj mješovite osobnosti i vozačka dozvola ponekad uopće ne smetaju.
Ograničenja u životu pacijenta
Problemi sa zapošljavanjem na specijalnosti kod pacijenata obično ne nastaju, a oni su u interakciji s društvom prilično uspješno, iako u ovom slučaju sve ovisi o težini patoloških obilježja. Ako postoji dijagnoza "poremećaja mješovite osobnosti", ograničenja obuhvaćaju gotovo sva područja života osobe, jer često ne smije otići u vojsku i voziti automobil. Međutim, terapija pomaže izgladiti te grube rubove i živjeti kao potpuno zdrava osoba.
