Totalna histerektomija je operacija u kojoj se maternica u potpunosti uklanja. Takva kirurška intervencija je radikalna metoda liječenja i koristi se u slučajevima kada niti jedna druga metoda liječenja ne donosi oporavak. Postupak se provodi u bolnici nakon određene pripreme. U ovom članku ćemo razmotriti na koje metode se operacija može izvesti i koje komplikacije žena može očekivati nakon nje.
Indikacije za operaciju
Budući da je totalna histerektomija (ekstirpacija) vrlo ozbiljan zahvat koji ponekad dovodi do neugodnih posljedica, liječnici ga pokušavaju izbjeći alternativnim metodama liječenja. To se posebno odnosi na žene u reproduktivnoj dobi. Ali događa se da se pojave situacije u kojima je uklanjanje organa jedino rješenje. Postoji dosta razloga za to. Razmotrite neke od njih:
- rak maternice ili drugih reproduktivnih organa, posebno u uznapredovaloj fazi;
- početna faza rakabolesti ženskih organa u slučaju kada se tumor ne liječi konzervativnim metodama i vrlo brzo raste;
- snažan prolaps ili prolaps maternice;
- veliki broj fibroida;
- pojedinačni fibroidi, ali veći od 12 tjedana trudnoće; to može dovesti do ponovnog krvarenja ili nekroze;
- endometrioza i adenomioza koje se ne mogu izliječiti konzervativnim sredstvima;
- upalni i gnojni procesi;
- ruptura maternice tijekom poroda;
- veliki broj papiloma, cista;
- placentalna acreta;
- nepovratni hormonski poremećaji koji dovode do stalnog rasta benignih tumora.
- histerektomija se koristi za osobe koje odluče promijeniti spol.
Najčešće se takva operacija propisuje ženama koje su ušle u menopauzu, jer ne moraju održavati reproduktivnu funkciju. A budući da jajnici više ne funkcioniraju u potpunosti, negativne posljedice uzrokovane hormonskim neuspjehom se ne očekuju.
Vrste histerektomije
Pri odabiru metode operacije liječnik se temelji na primarnoj bolesti, stanju same žene i njezinoj dobi. Određuje se i veličina maternice.
Trenutno se postupak provodi sljedećim metodama:
- totalna laparoskopska histerektomija - operacija se izvodi pomoću laparoskopa;
- abdominalna laparotomija - uklanjanje se događa kroz rez u abdomenu;
- vaginalni - pristup zahvaćenom organu je kroz vaginu.
U osnovi, odabir metode se događa u fazi pripreme za operaciju i može uključivati kombinaciju nekoliko opcija.
Kontraindikacije za operaciju
Totalna histerektomija maternice je vrlo teška operacija, koja je popraćena velikim gubitkom krvi i dubokom anestezijom. Također, ne smijemo zaboraviti da bolest zbog koje je propisana ova procedura može oslabiti ženski organizam, što povećava rizik od komplikacija tijekom ili nakon operacije.
Postoji niz relativnih i apsolutnih kontraindikacija za zahvat. To uključuje:
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- upalni i infektivni procesi u reproduktivnim organima žene;
- opće bolesti tijela, uključujući SARS i gripu;
- netolerancija na anesteziju;
- teška anemija;
- teški dijabetes melitus;
- krvarenje nejasne prirode.
Ako je potrebna hitna operacija, postupak se izvodi čak i ako postoje kontraindikacije. Takve situacije uključuju teško krvarenje (na primjer, zbog rupture) ili brzi razvoj sepse. U drugim slučajevima, operacija se može odgoditi za vrijeme potrebno za liječenje komorbiditeta.
Priprema
Nakon što se odluči za postupak vađenja maternice, žena treba proći preoperativnu pripremu o kojoj uvelike ovisi uspjeh operacije. Potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, koji određuje dijagnozu, stanje pacijenta, prisutnost kontraindikacija. Pripreme mogu započeti mjesecima prije uklanjanja.
Pripremne mjere moraju uključivati sljedeće postupke:
- test krvi, opći i biokemijski;
- analiza urina;
- testovi na AIDS, HIV, hepatitis;
- koagulogram;
- vaginalni brisevi;
- biopsija endometrija;
- EKG;
- kolposkopija;
- ultrazvuk;
- MRI ili CT.
Ako su rezultati ispitivanja pokazali prisutnost upalnih ili zaraznih bolesti, provodi se terapija za njihovo otklanjanje. Također, ako je potrebno, propisuju se lijekovi koji reguliraju zgrušavanje krvi kako bi se smanjio rizik od krvarenja ili, obrnuto, tromboze. Ako se pronađu veliki fibroidi, daje se terapija za smanjenje ili suzbijanje njihovog rasta.
Potrebna konzultacija s terapeutom i ginekologom. Propisuju potrebne mjere za stabilizaciju krvnog tlaka, razine glukoze u krvi i drugih pokazatelja u kojima su tijekom ispitivanja utvrđena odstupanja.
Nakon što su obavljeni svi potrebni zahvati i više nema kontraindikacija za totalnu histerektomiju, liječnik određuje datum operacije i razgovara o planu s pacijentom.
Vrijedi napomenuti da ponekad liječnici zanemaruju pripremne mjere. To se događa kada je potrebna hitna kirurška intervencija u slučaju opasnosti po život.žene.
Infekcija se sprječava uvođenjem antibakterijskih lijekova i dezinfekcijom rodnice 8-10 dana. Nekoliko dana prije operacije, hranu koja stvara plin treba isključiti iz prehrane, zamijenivši je lako probavljivom hranom. 8 sati prije zahvata odbijte potpuno jesti i što je više moguće ograničite unos tekućine. Također je potrebno očistiti crijeva, a prije vađenja maternice trebat ćete isprazniti mjehur.
Prije totalne histerektomije potreban je razgovor s anesteziologom koji s pacijentom razgovara o vrsti anestezije i informira o nuspojavama.
Ponekad je preporučljivo koristiti kompresijske čarape.
Abdominalna histerektomija
Ako liječnik odluči izvesti potpunu histerektomiju (ekstirpaciju) maternice laparotomijom, tada to uključuje pristup maternici kroz vertikalni ili horizontalni rez u trbušnoj šupljini. Ova metoda je najčešća u medicinskoj praksi, ali i najtraumatičnija.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon reza na trbuhu, maternica se uklanja. Zatim se križaju krvne žile i ligamentni aparat koji je držao maternicu. Ako je potrebno, radi se totalna histerektomija s privjescima.
Ako se sumnja na maligni proces, uzima se materijal za hitni histološki pregled.
Po završetku glavnih faza zahvata, liječnik pregledava i drenira trbušnu šupljinu. Ponekad će možda biti potrebno ugraditi odvodcijevi.
Nakon svih manipulacija, rez se čvrsto zašije i stavlja sterilni zavoj.
Komplikacije abdominalne metode
Izvođenje totalne histerektomije metodom laparotomije prilično je traumatično i pacijent teško podnosi. Prilično dugo vremena može uznemiriti jaka bol, što uključuje uzimanje lijekova protiv bolova. Također postoji visok rizik od infekcije, razvoja adhezivnog procesa u peritoneumu i utrnulosti u području šava. Ponekad se tijekom operacije oštećuju susjedni organi - crijevne petlje, ureter i drugi. Razdoblje rehabilitacije ovom metodom se produžava.
Metoda vaginalnog uklanjanja
Vaginalna totalna histerektomija obično se koristi kod žena koje su rodile i imaju malu maternicu. Ovom metodom organ se uklanja kroz rodnicu, tako da ne ostaju ožiljci. Glavni uvjeti za operaciju na ovaj način su odsutnost raka i fleksibilne stijenke rodnice. Zahvat se ne radi kod nerojenih žena, kao i ako je potrebno ukloniti jajnike.
Budući da je vizualizacija ženskih organa teška ovom metodom operacije, često se koristi laparoskop.
Manipulacije se provode kroz rez u gornjem dijelu rodnice. Prvo se uklanja cerviks, a zatim i samo tijelo maternice.
Glavne indikacije za vaginalnu metodu su benigne male formacije, ciste, prolaps ili prolaps maternice.
Kontraindikacije su velika veličina maternice, prisutnostadhezivni proces ili povijest carskog reza.
Laparoskopska metoda
Zahvat totalne laparoskopske histerektomije izvodi se pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Istovremeno se radi nekoliko uboda malog promjera u trbušnoj šupljini, gdje se ubacuju posebne cijevi uređaja i video kamera, uz pomoć kojih se slika prikazuje na obližnjem ekranu.
Operacija se odvija u nekoliko faza. Najprije se plin ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se podigao trbušni zid. Zatim se križaju ligamenti i cijevi, a nakon toga se križa maternica i vežu se arterije. Uklonjeni organ tijekom laparoskopije totalne histerektomije uklanja se kroz rodnicu u kojoj je napravljen rez. Ova faza zahtijeva posebnu njegu kako bi se uklonio rizik od oštećenja susjednih organa. Ako je maternica velika ili su prisutne miomatozne formacije, prvo se secira na manje fragmente. Mjesta uboda se zatim zašiju.
Totalna histerektomija (ekstirpacija) maternice, izvedena laparoskopski, može se izvesti kod žena koje nisu rodile ili imaju usku vaginu.
Kontraindikacije za korištenje ove metode uključuju velike cistične formacije, veliku veličinu organa (ali ovo stanje je relativno i ovisi o vještini kirurga), kao i prolaps maternice - u ovom slučaju metoda vaginalnog uklanjanja je prikladno.
Postoperativno razdoblje
Nakon operacije pacijent je neko vrijeme pod kontrolomliječnici. Razdoblje oporavka ovisit će o metodi korištenoj za uklanjanje maternice.
Metodom laparotomije šavovi se skidaju otprilike 8. dan, istovremeno se pacijent otpušta iz bolnice. Liječnici preporučuju okretanje i malo sjedenje već prvog dana nakon operacije. Ovo je prevencija adhezija.
Uz vaginalnu i laparoskopsku metodu, pacijentkinji je dopušteno da lagano ustane, sjedne i pije prvi dan nakon uklanjanja maternice. Sljedeći dan možete jesti i hodati. Pražnjenje se događa 3-6 dana nakon operacije.
10-14 dana nakon histerektomije preporučuje se tuširanje. Od lijekova prvi put se propisuju lijekovi protiv bolova, antibiotici i protuupalni lijekovi. Tijekom razdoblja rehabilitacije, trebali biste pokušati isključiti pregrijavanje i teške fizičke napore.
Otpust nakon operacije
Pacijent može osjetiti mrlje tijekom dva tjedna. Ali ako se nastave nakon isteka tog razdoblja, osobito uz dodatak bolnih osjeta, to je razlog da se obratite liječniku. Uostalom, takvo stanje može biti znak i krvarenja i razvoja upalnog procesa.
Komplikacije
Nakon totalne histerektomije moguć je veliki broj komplikacija. To uključuje:
- oštećenje susjednih organa;
- infekcija;
- peritonitis, koji može ugroziti život žene;
- krvarenje;
- sepsa;
- crijevna opstrukcija i zadržavanje mokraće;
- produžena bol.
Posljedice
Nakon histerektomije, postoje dvije glavne posljedice toga:
- kršenje reproduktivne funkcije i, kao rezultat toga, prestanak menstruacije;
- ako je urađena totalna histerektomija sa cijevima i jajnicima - početak menopauze, što može dovesti do hormonske neravnoteže.
Mnoge žene doživljavaju smanjenje libida. Tome doprinose hormonalni i psihološki poremećaji, uključujući nagle promjene raspoloženja i depresiju. Ponekad će vam možda trebati pomoć psihologa. Ali u većini slučajeva, uz održavanje jajnika, seksualni život postaje bolji nakon nekog vremena, iako ponekad mogu uznemiriti bolne senzacije.
Može se pojaviti i dugotrajna bol koja narušava kvalitetu života.
Zaključak
Totalna histerektomija je vrlo ozbiljna operacija koju treba izvesti samo kada drugi tretmani ne uspiju ili se razviju stanja koja ugrožavaju život.
