Rak medijastinuma ili pluća prilično su strašne dijagnoze koje su se posljednjih godina počele javljati ranije nego prije. Neoplazme u medijastinumu su lokalizirane u medijastinalnom dijelu prsne kosti. Uobičajeno je podijeliti ovo područje u tri zone: vrh, središte, dno. Još tri odjela nazivaju se središnjim i nalaze se iza i ispred. Svaki od njih može postati područje lokalizacije malignog procesa.
Teorija i podjela u grupe
Svi slučajevi karcinoma medijastinuma i pluća dijele se na bolesti koje su se pojavile na ovom području, kao i one koje su se ovdje proširile iz drugih dijelova tijela. U prvom slučaju govore o primarnom obliku bolesti. Drugi je posljedica širenja metastaza, a početno žarište je negdje izvan naznačenog područja. Ova vrsta bolesti naziva se sekundarnom. Liječnici su svjesni pseudotumora, koji se relativno često otkrivaju u medijastinalnoj zoni. Mogu biti aneurizma, cista. Prvi se češće otkriva na velikoj krvnoj žili. cisterazličiti su: perikard, bronhi, uzrokovani infekcijom ehinokokom. Moguće povećani limfni čvorovi.
Opća teorija
U ICD-u, rak medijastinuma je kodiran kodovima C 38.138.1-38.138.3. Među ostalim malignim patološkim procesima ove zone najčešće se otkrivaju limfom, timom, teratom, feokromocitom. Rizik od malignog procesa veći je ako se u prednjem medijastinumu pojavi velika formacija. Među ostalim opcijama lokacije, ovdje se češće opažaju slučajevi relativno sigurne struje.
Neurogeni tumori, posebno neurinomi, nisu neuobičajeni među primarnim tumorima. Među limfoidnim oblicima razlikuju se limfo-, retikulosarkomi. Postoji opasnost od fibro-, angio-, liposarkoma. Procesi raka mogu utjecati na mezenhimsko tkivo. Možda pojava seminoma, korionepitelioma.
Opće manifestacije i specifikacije
Znakovi karcinoma medijastinuma uključuju opću slabost bolesnika i kršenje ritma srčanih kontrakcija. Bol u zglobovima, pacijent gubi težinu. Može doći do povećanja ili smanjenja broja otkucaja srca. Neki dobiju groznicu. Simptomi uključuju pleuritis.
U sugeriranju maligne neoplazme potrebno je pažljivo provjeriti stanje bolesnika. Prije svega, potrebno je pregledati prsni koš rendgenskim snimkom. Ova metoda vam omogućuje da odredite lokalizaciju formacije, dimenzije zone. Prikazana je radioskopija područja, kompjuterska tomografija, MRI. Obično su potrebne rendgenske snimke iz različitih položaja. Da razjasnimo statusučiniti: bronho-, videotora-, medijastinoskopija. Potrebna je biopsija: predkaliranje, punkcija.
Tymoma
Takav karcinom medijastinuma može se razviti u osobe bez obzira na dob, iako incidencija dostiže vrhunac u dobnoj skupini od 30-40 godina. U prosjeku, među primarnim patološkim malignim procesima medijastinuma, to se najčešće opaža. Postoji nekoliko vrsta, uključujući kombinirani protok. Zloćudna bolest je sklona invaziji, povećane agresivnosti, česta je približno jednakom učestalošću kao i benigna varijanta timoma. Patologija se širi duž pleure, relativno rijetko daje metastaze u limfu, kroz krv. Otprilike polovica onih s dijagnozom ove bolesti ima miasteniju gravis.
Dizembriogenetske patologije
Ova varijanta raka medijastinuma dijagnosticira se s učestalošću bliskom gore opisanom obliku. Maligni tijek je svojstven otprilike svakom trećem bolesniku. Teratom se formira od različitih vrsta komponenti. U većini slučajeva dijagnosticira se u adolescenata. Otprilike svaki drugi slučaj karakterizira prisutnost kalcifikacija. Maligni proces se brzo širi. U nekim slučajevima uzrok oštrog povećanja je krvarenje. Transformacija patologije u malignu popraćena je širenjem sekundarnih žarišta u pluća. Moguće regionalne metastaze.
Mezenhimalne patologije
Ovaj karcinom medijastinuma može zahvatiti bilo koje područje ovog područja tijela, ali češćedijagnosticiran u prednjem bloku. Vjerojatnije je da će se lipom pojaviti u donjem dijelu. Moguće je širenje u različitim smjerovima. Lipo-, fibrosarkomi su relativno rijetke bolesti. Češće su takvi lokalizirani u medijastinumu iza. Zbog njih se unutarnji organi koji se nalaze u ovom dijelu tijela mogu pomaknuti.
Ako se fibrom razvio, obično nema manifestacija bolesti sve dok patologija ne postane velika. Ako se uoči pleuralni eksudat, može se posumnjati na fibrosarkom. Isti fenomen može ukazivati na fibrom. Ponekad se hemangiom razvije u području koje se razmatra.
Relevantnost problema
Medijastinalni rak smatra se jednom od najtežih tema za modernu medicinu. Histološki, genetski, embriogenetski, takvi su procesi iznimno raznoliki, međusobno se uvelike razlikuju po specifičnostima strukture, topografije i kliničke slike. Zbog toga je dijagnoza komplicirana. Nije lako odrediti nozologiju patologije. Ne postoji jasna taktika za liječenje slučaja.
Među svim malignim bolestima, one razvijene u medijastinumu čine 3-7%. Predstavnici svih spolova podjednako su osjetljivi na bolesti. Većina bolesti se otkriva u srednjoj, mladoj dobi. Jedna od tri patologije razvija se bez simptoma, a sjene koje ukazuju na bolest slučajno se otkrivaju profilaktičkim rendgenskim snimkom prsnog koša.
Metode i metodologije
Sumnja na karcinom medijastinuma (limfni čvorovi, vezivno tkivo i drugi dijelovi), potrebno je napraviti punudijagnostika stanja. S obzirom na razvoj tehnologije, trenutno se najbolji rezultati postižu CT, MRI. Za pojašnjenje stanja potrebni su ultrazvuk, kontrastna vaskularna studija, citološka analiza i histološka studija upitnih područja. Oni rade bronhoskopiju. Kao rezultat svih ovih radova, liječnici dobivaju prilično potpunu sliku o strukturi zone, području odnosa s drugim dijelovima tijela. Često je propisana scintigrafija. Događaj zahtijeva korištenje 67Ga-citrata. Iskustvo primjene imunoscintigrafije za razjašnjavanje stanja bolesnika prilično je veliko. Dostupna intraoperativna gama radiometrija.
Topična dijagnostika dobiva sve više i više prilika. Postavljanje ispravne i točne dijagnoze temelj je za ispravan odabir liječenja. Neizostavne su invazivne dijagnostičke metodologije - punkcije, videotorako-, medijastinoskopija, medijastino-, torakotomija. Ovakvim aktivnostima moguće je potvrditi morfološke karakteristike područja, konačno provjeriti ispravnost formulirane dijagnoze, identificirati sve specifične kvalitete zahvaćenog područja.
Problemi liječenja
U slučaju benignih neoplazmi u medijastinumu, liječenje je u većini slučajeva relativno jednostavno. Isto se ne može reći o liječenju karcinoma medijastinuma. Do sada je uspjeh liječnika bio prilično ograničen. Metode poznate suvremenim stručnjacima imaju širok raspon ograničenja, a maligne procese u ovom području karakterizira sklonost brzom zahvatanju obližnjih vitalnih dijelova tijela. Stanje bolesnika se brzo i dramatično pogoršava, a diferencirani terapijski pristup može se provoditi samo povremeno. Histološke značajke procesa snažno utječu na prognozu.
Klasičan pristup u liječenju karcinoma pluća s medijastinalnim metastazama, malignog procesa koji je primarni u torakalnoj regiji, je kirurški. Mogućnosti resekcije su ozbiljno ograničene čak i ako je proces relativno rijedak. Ako su zahvaćena područja blizu žarišta izvora, gotovo je nemoguće promatrati ablastike. Zbog toga se prognoze za tu priliku naglo pogoršavaju. Poznato je da brojni recidivi u liječenju raka na takvom području lokalizacije uopće nisu povezani s udaljenim limfnim zonama, već s nemogućnošću potpunog uklanjanja tkiva zahvaćenih procesom.
Operacija i ishodi
Ako još nema metastaza, rak medijastinuma ima bolju prognozu. Optimalna opcija liječenja dostupna je onima koji su uspjeli otići u kliniku na vrijeme, bolest je identificirana i točno određena. Osim toga, za poboljšanje prognoze indicirano je kombinirano liječenje. Često se preporučuju dosta agresivne mješovite kirurške intervencije. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za maligne patologije u ovom dijelu tijela procjenjuje se na 35%.
Zasad ne postoje točne preporuke u vezi s primjenom kirurških mjera u slučaju određenog oblika bolesti. Ne postoje potpune i pouzdane informacije o učinkovitosti operacije u različitim varijantama tečaja. Ne i pouzdandokaz da je preživljavanje bolje kod ljudi koji su primili zračenje, kemijski tretman kao dodatak glavnom programu.
Opcije i pristupi
Ako postoje simptomi raka medijastinuma, ako se dijagnoza potvrdi, ponekad mogu propisati liječenje zračenjem, korištenje lijekova bez operacije. Postoje slučajevi kada su takvi pristupi dali najpouzdanije i najizraženije rezultate. Liječenje hormonskim lijekovima, kemijskim sredstvima gotovo se uvijek kombinira sa zračenjem. Ova metoda je najučinkovitija za limfom. Radikalna citoreduktivna kirurgija indicirana je u slučaju tumorskog procesa zametnih stanica. Napominje se da nakon indukcijskog kemijskog tretmana operacija daje rezultate koji su 10% bolji nego kada se koristi samo citoreduktivna metoda.
Zračenje je indicirano za medijastinalni limfom, timom. Petogodišnja stopa preživljavanja procijenjena je na 54,6%. Istina, još uvijek ne postoje principi po kojima bi se biralo kome od pacijenata treba zračenje. Prema mnogim znanstvenicima, potrebno je uvesti sustav koji se temelji na nozologiji bolesti, histološkim značajkama. Nedostatak takvih strukturiranih informacija i uputa za djelovanje uzrokuje povećani rizik od odabira pogrešne terapijske metode.
Korak po korak
U medicini postoji nekoliko stadija raka medijastinuma. Nula je faza u kojoj je gotovo nemoguće odrediti bolest zbog odsutnosti ikakvih manifestacija. Prvikorak se naziva inkapsulirani patološki proces. U ovoj fazi, patologija se još nije proširila na vlakno. Drugi stupanj karakterizira infiltracija masnog sloja. U trećoj fazi, patologija se širi na nekoliko organa ove zone, pokriva limfne čvorove. Četvrta, terminalna faza je faza u kojoj se otkrivaju metastaze u pojedinim organima. Da biste utvrdili u kojoj fazi bolesti, morate pregledati tijelo pacijenta putem CT-a, MRI. Slike moraju pratiti zaključak dijagnostičara.
Uzroci i čimbenici
Maligne patologije medijastinuma nastaju iz različitih razloga. Trenutno su znanstvenici na gubitku u identificiranju metoda, metoda koje bi omogućile da se utvrdi što točno uzrokuje patologiju u medijastinalnoj regiji. Psihosomatski medicinski smjer vjeruje da je korijenski uzrok onkoloških bolesti psiho-emocionalno stanje osobe. Drugo moguće objašnjenje za slučajeve je genetsko. Vjerojatno nasljednost uključuje prijenos na novu generaciju specifičnih gena, zbog čega počinju atipični procesi. Predispozicija se formira tijekom razvoja embrija i može biti posljedica netočne geneze novog organizma.
Druga teorija predlaže traženje uzroka maligne neoplazme u infekciji virusima. Pretpostavlja se da patološki agens pokreće mutaciju gena.
Među čimbenicima koji izazivaju patologiju, izloženost zračenju, pozadinsko zračenje, karcinogeni s kojima osobakontakti zbog radne okoline, loše ekologije, hrane. S godinama zaštitni mehanizmi slabe, pa je općenito rizik od raka veći za osobe srednje i starije životne dobi, iako mnogo ovisi o obliku. Među ostalim čimbenicima navode se kronične bolesti, nepravilna trudnoća.
