Hidrokela (hidrokela) je česta bolest čija je incidencija najmanje 10% kod novorođenih dječaka i 1-3% kod odraslih muškaraca. Ako je kod djece ova bolest povezana s kongenitalnim poremećajem u pravilnom razvoju vaginalnog procesa peritoneuma, onda je u starijoj dobi posljedica sekundarnih uzroka: ozljeda, zaraznih bolesti, postoperativnih komplikacija.
Tretmani
U većini slučajeva hidrokela se razvija neprimjetno, bez ikakvih neugodnosti u početnoj fazi. Tekućina se akumulira polako, rjeđe - grčevito. Prvi znak je povećanje testisa, koje u uznapredovalim slučajevima može doseći nekoliko desetaka centimetara. Postupno se javlja osjećaj nelagode prilikom hodanja, tjelesne aktivnosti i spolnog odnosa.
Pristup otklanjanju vodene vode može biti različit. Liječenje hidrokele bez operacije je pristup čekanju i vidjeti, jer ne postoje lijekovi za ovu patologiju.
Uu novorođenčadi vodena bolest obično prolazi sama od sebe unutar prve godine i pol života. Ako se serozna tekućina nastavi akumulirati, onda je to indikacija za kiruršku intervenciju. U odraslih se konzervativna terapija provodi ako pacijent ima upalu epididimisa, testisa ili alergijsko oticanje skrotuma. Liječenje uključuje mirovanje u krevetu, nošenje zavoja za potporu skrotumu (suspenzorij) i uzimanje antihistaminika ili antibiotika.
Indikacije za operaciju
Kod odraslih muškaraca, vodena bolest se također u nekim slučajevima može riješiti sama. Indikacije za operaciju hidrokele testisa su sljedeći čimbenici:
- značajno povećanje skrotuma koje uzrokuje bol ili nelagodu;
- kozmetički nedostatak i želja pacijenta;
- nemogućnost razlikovanja vodene bolesti od kile u preponama;
- kombinacija hidrokele s drugim bolestima - torzija sjemene moždine, tumor;
- neplodnost.
Kirurgija je jedini tretman za vodenu bolest koji ima kliničke dokaze i dokazanu učinkovitost. Izvodi se rutinski, osim kada je hidrokela akutna.
Mogu li otkazati operaciju?
U urologiji postoje 2 vrste hidrokele:
- izolirani nekomunikacijski, kada se tekućina koja se nakuplja ne može premjestiti u druge šupljine;
- komunikacija - tekućina teče iz testisa u trbušnu šupljinu i obrnuto kroz vaginalni proces peritoneuma.
Ako se kod muškarca nađe hidrokela koja ne komunicira, a koja ne uzrokuje nelagodu, tada promatranje može trajati dugo bez zakazivanja operacije uklanjanja hidrokele.
Međutim, veliko nakupljanje tekućine može dovesti do sljedećih komplikacija:
- poteškoće s mokrenjem;
- nelagoda tijekom spolnog odnosa;
- nagnojavanje membrana testisa u kombinaciji s njegovom upalom (ili epididimisom);
- krvarenje u šupljinu u kojoj se nakuplja tekućina, u slučaju traume ili hemoragijske dijateze.
Vrste operacije
Tradicionalne vrste operacija za uklanjanje vodene vode provode se prema 4 metode:
- prema Winckelmannu;
- prema Bergmanu;
- od Gospodina;
- prema Rossu.
Postoje i druge, minimalno invazivne metode:
- endoskopski;
- laparoskopski;
- terapija skleroze.
U akutnom tijeku hidrokele izvodi se hitni kirurški zahvat koji se sastoji u punkciji (punkciji) sadržaja i uklanjanju tekućine. Nakon toga se nanosi tlačni zavoj. Punkcija se može izvoditi više puta, ambulantno. Međutim, ako trostruki postupak ne dovede do očekivanog učinka, a vodenica se i dalje ponavlja, tada je u ovom slučaju poželjno aktivno kirurško liječenje.hidrokela testisa. Operacija se izvodi u bolnici (urološki odjel).
Kako se radi ublažavanje boli?
Budući da je skrotum vrlo osjetljivo i najranjivije područje kod muškaraca, mnogi se pacijenti zbog straha od boli ne usuđuju na operaciju. Kao rezultat toga, bolest doseže zanemareno stanje. Operacija uklanjanja viška tekućine iz skrotuma kod djece izvodi se u općoj anesteziji (intravenozno ili inhalacijsko). U tom slučaju dijete na određeno vrijeme zaspi i ne osjeća ništa. Tijekom operacije, disanje i rad srca se kontinuirano prate.
Kod odraslih se lokalna anestezija najčešće izvodi u obliku injekcija u meka tkiva skrotuma. U nekim slučajevima napravite spinalnu ili epiduralnu anesteziju. Razlika među njima je u tome što se u prvom slučaju radi jedna injekcija, a u drugom se ugrađuje tanka cijev kroz koju se ubrizgava anestetik.
Spinalna i epiduralna anestezija vam omogućuje da smanjite osjetljivost tijela na nulu u području ispod injekcije. Ali s lokalnom anestezijom, proces rehabilitacije ide brže. Tijekom operacije pacijent osjeća stalne manipulacije i može osjetiti blagu, podnošljivu bol. Ako je potrebno, uvodi se dodatni volumen anestetika. U postoperativnom razdoblju nastavite ubrizgavati lijekove protiv bolova ili ih prepisivati na usta.
Kontraindikacije
Ograničenja za operaciju hidrokele testisa kod muškaraca susljedeće:
- upalni i infektivni procesi u akutnoj fazi;
- pogoršanje drugih kroničnih patologija;
- za vrijeme opće anestezije - bolesti srca, pluća;
- nisko zgrušavanje krvi.
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za kirurški zahvat kod vodenice, odnosno, ako se eliminiraju navedeni čimbenici, operacija je moguća. Za muškarce u riziku, tekućina se aspirira (usisava) iglom. Očekivano liječenje također je indicirano za pacijente koji imaju samo jedan od testisa ili su atrofirani.
Kako se pripremiti za operaciju?
Prije operacije provodi se standardna preoperativna priprema. Sastoji se od sljedećih liječničkih pregleda:
- UAC i OAM;
- biokemijski test krvi;
- rentgenska slika prsnog koša;
- testovi krvi na hepatitis, HIV i druge infekcije;
- EKG;
- specijalna dijagnostika skrotuma - ultrazvuk, magnetna rezonanca, dijafanoskopija (prijenos za otkrivanje formacija, cista);
- po potrebi se održavaju konzultacije s užim specijalistima - endokrinologom, kardiologom, neurologom i drugim liječnicima.
Kirurško područje priprema se na sljedeći način:
- treba se istuširati dan prije operacije;
- treba prestati piti alkohol za nekoliko dana;
- zadnji obrok noć prije;
- prijeizvođenje zahvata - pražnjenje mjehura i brijanje dlačica u preponama.
Trajanje tretmana
Mnoge pacijente zanima pitanje koliko dugo traje operacija hidrokele. Odnosi se na jednostavne vrste kirurške intervencije. Prosječno trajanje liječničkih manipulacija je 20-30 minuta, u prisutnosti komplikacija može biti potrebno više vremena.
Nakon eliminacije ove patologije prođe nekoliko sati dok učinak anestezije ne prestane. Iz bolnice mogu biti otpušteni sljedeći dan, no u roku od 24 sata potrebno je suzdržati se od vožnje automobila i drugih uređaja povećane opasnosti zbog smanjene reakcije. Opća anestezija u djece može zahtijevati dužu bolničku rehabilitaciju.
Ross tehnika
Ova tehnika se koristi u pedijatriji s komunikacijskom vodenom bolesti. Operacija se izvodi sljedećim redoslijedom:
- Ravan ili kosi rez se pravi na bazi skrotuma.
- Zavežite vaginalni proces.
- U membranama testisa ostaje rupa kroz koju se tekućina apsorbira u okolna tkiva.
- Rana se zašije i stavlja se sterilni zavoj
Tehnika operacije je gotovo ista kao kod ingvinalne kile.
Winckelmannova operacija
Osobna značajka Winkelmannove tehnike je da se membrane testisa izrezuju 4-5 cm duž njihove prednje površine, koja se zatim izvrće i šije iza testisa. Testisizvadi se u otvorenu ranu, napravi se punkcija vodene vrećice i njen sadržaj se isiše.
Winckelmannova plastika doprinosi činjenici da se tekućina koju proizvodi epitel brzo apsorbira u okolna tkiva. Kako bi se spriječila pojava hematoma, ostavlja se drenažna cijev koja se uklanja nakon jednog dana. Na zašivenu ranu stavlja se obkladak leda, a šavovi se sami otapaju tijekom sljedećih 10 dana. Nakon zahvata indicirano je nošenje potpornog zavoja.
Bergmanova metoda
Operacija hidrokele testisa prema Bergmanu slična je Winckelmannovoj tehnici. Indiciran je u slučajevima kada je skrotum jako povećan zbog vodene vode, kao i kod djece s kombinacijom izolirane hidrokele i ciste sjemene vrpce.
Tehnika izvođenja razlikuje se po tome što su membrane testisa pažljivo obložene radi njihovog pouzdanog brtvljenja. Tekućina se ispumpava štrcaljkom. Pristup se vrši na isti način kao u prethodnom slučaju, nakon manipulacija, testis je uronjen u skrotum i čvrsto zašiven. Postoperativna njega - prema Winckelmannovoj metodi.
Lord's Technique
Lordova metoda rada je manje traumatična. Testis se ne iznosi u ranu, a vaginalna membrana nije izvrnuta, kao što je to učinjeno prema Winckelmannu. Eliminaciju tekućine prati naboranost tkiva u području testisa.
Prednost ove metode je smanjenje rizika od krvarenja. Također je manje oštećenja okolnih tkiva.
Minimalno invazivnooperacije
Klasične operativne tehnike opisane gore povezane su s potrebom da se izvrši prilično veliki rez tkiva kako bi se oslobodili testis i hidrokela. To može dovesti do traume membrana, oštećenja krvnih žila i krvarenja, poremećene opskrbe krvlju i cirkulacije limfe u postoperativnom razdoblju.
Postoje sljedeće minimalno invazivne tehnike, lišene ovih nedostataka:
- Skleroterapija. Operacija se sastoji od punkcije i unošenja alkohola ili vodene otopine, koji doprinose "ljepljenju" membrana testisa. Kao rezultat toga, područje u kojem se tekućina može nakupljati nestaje. Ova metoda je alternativna opcija za tradicionalnu kirurgiju. Nije našao široku primjenu, jer je rizik od nakupljanja krvi i razvoja gnojenja visok.
- Laparoskopija. Provodi se uglavnom u djece s komunikacijskom vodenom bolešću. U području pupčanog prstena ugrađena je šuplja cijev-trokar s optičkim uređajem za vizualizaciju unutarnjeg operativnog područja. Radni trokari s manipulatorima se ugrađuju 2-3 cm ispod pupka. Nakon uklanjanja tekućine, vaginalna vrećica se šije resorbirajućim šavovima.
Razdoblje rehabilitacije nakon operacije hidrokele
Tijekom perioda oporavka od 1-1,5 tjedana, preporuča se ostati kod kuće uz iznimku tjelesne aktivnosti. Postoji nekoliko pravila kojih se treba pridržavati:
- možete se oprati pod tušem najkasnije 2-3 dana nakon operacije i otići u saunu,kupka ili bazen - najkasnije nakon 4-6 tjedana;
- uzimajte lijekove protiv bolova, antibakterijske i protuupalne lijekove kako vam je propisao liječnik, nosite potporni zavoj kako biste izbjegli moguće komplikacije;
- sport i seksualni život mogu se nastaviti najkasnije nakon 1 mjeseca;
- provodite svakodnevnu antiseptičku obradu i redovito mijenjajte sterilne zavoje do zarastanja ili uklanjanja šavova (10-12 dana);
- Ograničite dizanje utega preko 10 kg.
Kirurški zahvati obično koriste samousisne šavove koji ne zahtijevaju naknadno uklanjanje.
Nakon operacije hidrokele testisa, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- upala, infekcija i gnojenje membrana testisa;
- oštećenje spermatične vrpce;
- torzija testisa;
- ponavljanje vodene vode (osobito visok rizik u prvom mjesecu nakon zahvata);
- divergencija kirurškog šava;
- hematom (unutarnje krvarenje);
- oticanje tkiva skrotuma;
- visoko stojeći testisi.
Broj komplikacija, prema medicinskoj statistici, ne prelazi 5% od ukupnog broja operiranih pacijenata. Ako bol ili nelagoda potraju dulje vrijeme, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će vam propisati tečaj protuupalnih i antibakterijskih sredstava.
operacija hidrocele: recenzije
Povratne informacije pacijenata o operaciji vodene vode općenito su pozitivne. U roku od nekoliko sati potpunomotorna aktivnost se obnavlja. Među negativnim postoperativnim učincima pacijenti primjećuju nelagodu, laganu bol u skrotumu i osjećaj povlačenja u području šavova.
Unutar 2-3 dana neki pacijenti imaju povišenu temperaturu, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. U teškim slučajevima boravak u bolnici traje 5-10 dana.
