U srednjem vijeku, tako strašne bolesti kao što su kuga ili velike boginje opustošile su cijele gradove u kratkom vremenu - čak ni ratovi nisu odnijeli toliko života. Iste strašne bolesti bile su tifus i kolera, čije su epidemije odnijele milijune ljudskih života. Tek krajem 19. stoljeća pojavilo se prvo cjepivo, koje je stvorio Vladimir Khavkin, učenik Mečnikova.
Opasne infekcije
Postoje bolesti koje su iznimno zarazne i imaju veliku vjerojatnost smrti - posebno opasne karantenske infekcije. Opće karakteristike karantenskih infekcija definiraju ih kao proces interakcije uzročnika s ljudskim tijelom koji može dovesti do pojave zarazne patologije. Prisutnost infektivnog agensa u tijelu ne mora nužno dovesti do razvoja zaraznog procesa. Tamo može ostati dugo bez ikakvih znakova prisutnosti, sve dok neki čimbenik ne izazove početak zaraznog procesa.
Početkom 19. stoljeća prvi put su identificirane najopasnije karantenske infekcije. Popis je uključivao četiri bolesti u to vrijeme.
1. Kolera je zarazna bolest, jedna od najstarijih, situacija s kojom je još uvijek napeta. Do početka 19. stoljeća kolera se smatrala karakterističnom za regije Bengala, gdje su njenu pojavu određivali čimbenici poput vruće klime, velike gustoće naseljenosti i niskog životnog standarda. Međutim, širenjem gospodarskih veza sa zemljama jugoistočne Azije postalo je moguće da se bolest proširi svijetom. Od početka 19. stoljeća bilo je šest epidemija kolere unutar stotinu godina, a sve su nastale uglavnom u Indiji, a odatle su se proširile na jugoistočnu Aziju, Bliski istok i dalje u Europu i Rusiju. Ove epidemije su odnijele milijune života. Sredinom 20. stoljeća došlo je do zamjetnog smanjenja incidencije, ali se 60-ih godina pojavila nova vrsta vibrija kolere - El Tor. Do sada se periodično u različitim regijama javljaju izbijanja kolere, koje su obilježene povećanjem trajanja razdoblja incidencije.
2. Kuga - opis epidemija ove strašne bolesti može se naći u povijesnim kronikama, pa čak i u Bibliji. Treba napomenuti da je brzo širenje epidemije u prvom tisućljeću bilo moguće samo tijekom ratova, budući da još nije bilo razvijenih trgovinskih odnosa. U 14. stoljeću crna smrt, kako se tada zvala kuga, odnijela je trećinu europskog stanovništva. Prodirući iz Azije, brzo se proširio po već uspostavljenim trgovačkim putovima. Ove godine su bile strašne za Europu. Još jedna epidemija, nazvana Velika kuga, izbila je u Europi sredinom 17. stoljeća. Nije ni čudo što su se ljudi toliko bojali kuge, smatrajući je Božjim gnjevom. I sada kuga ostaje opasnainfekcija. Od onih koji se razbole, polovica umre svake godine, često zbog pogrešne dijagnoze i lošeg liječenja.
3. Velike boginje su opasna bolest koja spada u karantenske infekcije, poznata čovječanstvu od davnina. U Europi se prvi put pojavio u šestom stoljeću, a od tada ne prestaju epidemije ove bolesti. Početkom 16. stoljeća bolest su u Ameriku donijeli španjolski kolonizatori. Od oboljelih umrlo je do četrdeset posto. Tek krajem 18. stoljeća pojavilo se cjepivo protiv velikih boginja, međutim, žarišta velikih boginja ostala su u nekim regijama i predstavljala su prijetnju razvoju epidemija. Stoga je zajedničkim naporima međunarodnih organizacija odlučeno eliminirati velike boginje kao bolest. 1980. pobjeda je izvojevana zahvaljujući masovnom cijepljenju nekoliko ljudskih generacija.
4. Žuta groznica. Pretpostavlja se da je žuta groznica nastala u Africi, a zatim se proširila u Aziju i Ameriku. U europskim zemljama epidemije žute groznice bile su popraćene visokom smrtnošću. Proučavanje bolesti omogućilo je da se otkrije da je komarac nositelj infekcije. Kasnije se otkrila i uloga majmuna u širenju bolesti. Prirodna žarišta žute groznice, u pravilu, su tropske šume s vrućom klimom i previsokom vlagom - ekvatorijalne regije Afrike, Južne Amerike.
U Rusiji se antraks i tularemija također smatraju posebno opasnim. Prvi od njih bio je poznat već u antičko doba - njegovnazvana "sveta vatra", ali je u Rusiji dobila drugačije ime zbog veće rasprostranjenosti u ovoj regiji. Tularemija je prvi put zabilježena 20-ih godina prošlog stoljeća, iako je moguće da je bila i ranije.
Konvencionalne bolesti
Sve ove bolesti nazivaju se "karantenskim infekcijama" jer kada se pojave, svi zaraženi, kao i oni koji su bili u kontaktu s njima, se izoliraju i nadziru dok se situacija ne razjasni. Prvi put se s karantenskim infekcijama počelo boriti još u 14. stoljeću, kada su u napadu bili zatočeni brodovi u Italiji dok se nije saznalo da u posadi ima opasnih bolesti. Kasnije, u 15. stoljeću, na trgovačke putove postavljaju se medicinske ustanove - ambulante, u koje su smještani bolesnici koji su pristizali iz središta kuge, a njihova je i odjeća spaljivana. Međutim, učinkovita kontrola infekcije počela je tek nakon zajedničkih napora mnogih zemalja. Prvi put zajednički dokument - Međunarodna konvencija o borbi protiv opasnih infekcija, donesen je tek početkom 20. stoljeća. Zarazne bolesti počele su se nazivati konvencionalnim. Razvijene su mjere i pravila ponašanja medicinskog osoblja tijekom izbijanja epidemija, koja su se povremeno mijenjala u skladu s novim realnostima.
Nakon pobjede nad boginjama isključena je s popisa opasnih infekcija, ali je početkom 21. stoljeća ponovno uvrštena na poznatu listu zbog pretpostavke o prisutnosti virusa velikih boginja kao biološko oružje u laboratorijima bilo koje zemlje. Popis karantenskih infekcija također je proširen, primljenizmjene i dopune nekih smjernica. U obzir se uzimao ritam razvoja moderne civilizacije, širenje međunarodnih kontakata, povećanje brzine komunikacijskih sredstava – sve što pridonosi njenom brzom širenju po svijetu.
Moderna definicija karantenskih infekcija
Danas Svjetska zdravstvena organizacija definira karantenske infekcije kao bolesti koje mogu dovesti do globalne zdravstvene opasnosti. Popis njih je proširen i predstavlja dvije grupe bolesti:
- bolesti koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju, koje uključuju dječju paralizu, velike boginje, nove oblike gripe i druge;
- bolesti koje ne samo da mogu opasno utjecati na ljudsko zdravlje, već se i brzo proširiti na velika područja - to uključuje opasne infekcije, kao i nove oblike groznice koje su se pojavile posljednjih godina.
Neke bolesti predstavljaju lokalnu, regionalnu prijetnju, jer imaju određena žarišta pojavljivanja povezana s prisutnošću prijenosnika ili klimatskim uvjetima područja. To uključuje različite vrste groznice, posebice groznicu denga, koja je karakteristična za područja s tropskom klimom. U Rusiji su antraks i tularemija karantenske infekcije. Popis njih sadrži upravo plućni oblik kuge, to je zbog velike brzine njenog širenja.
Nakon pobjede nad velikim boginjama, svijet je bio uvjeren da će na kraju biti moguće iskorijenitisve opasne infekcije na svijetu. No, vrijeme je pokazalo da se njihov broj, nažalost, samo povećava. Mikroorganizmi – uzročnici infekcija mutiraju, prilagođavaju se novim lijekovima i novim uvjetima okoline, koji se postupno pogoršavaju i postaju dodatni čimbenik rizika za ljudski imunološki sustav. Stoga nova međunarodna pravila ne ograničavaju popis na skup specifičnih bolesti, dopuštajući mogućnost pojave novih, još nepoznatih.
Preventivne karantenske mjere
Kada se pojavi žarište infekcije, moraju se poduzeti hitne mjere kako bi se on eliminirao. Značajka infekcija nije samo njihovo brzo širenje, već i prisutnost razdoblja inkubacije koje komplicira borbu protiv njih. Razdoblje inkubacije naziva se razdoblje tijekom kojeg bolest ne pokazuje svoje simptome, to vrijeme može biti nekoliko dana ili nekoliko tjedana, tada se bolest može otkriti samo uz pomoć laboratorijskih pretraga. Radnje koje se poduzimaju za uklanjanje infekcije uključuju medicinske i sanitarne mjere za uklanjanje infekcije, kao i administrativne mjere za sprječavanje daljnjeg širenja. Kompleks takvih mjera naziva se karantena. Karantenske mjere mogu se podijeliti u dvije velike skupine.
1. Prva skupina uključuje karantenske mjere koje se poduzimaju kako bi se spriječila pojava žarišta infekcije.
2. Druga skupina uključuje radikalne mjere za uništavanje postojećeg izvora infekcije.
Sve karantenske aktivnostiregulirana su Pravilima za sanitarnu zaštitu teritorija zemlje, izrađena uzimajući u obzir zahtjeve Svjetske zdravstvene organizacije. Ova međunarodna organizacija uključuje 194 zemlje koje tjedno izvještavaju o stanju epidemiološke situacije u svojim zemljama i sanitarnim mjerama koje su u tijeku. SZO prati usklađenost zemalja sudionica sažimajući izvješća koja prima. Međutim, 2005. godine unijela je izmjene u IHR, prema kojima može zaključiti o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u zemlji ne samo iz izvješća, već i iz novinskih izvješća, koja su ponekad mnogo objektivnija.
Mjere karantene poduzimaju se na željezničkim postajama, zračnim lukama i na graničnim prijelazima. Sastoje se od pregleda prometa, tereta, putnika, međunarodnih sanitarnih dokumenata, identifikacije osoba koje su pristigle s područja koja su u sanitarnom i epidemiološkom smislu nepovoljna. Podliježu inkubaciji, odnosno boravku u bolnicama tijekom razdoblja inkubacije bolesti na koju se sumnja.
Mjere karantene u žarištu infekcije
Ukoliko su nastupile posebno opasne i karantenske infekcije, hitna protuepidemijska povjerenstva (EPK) organiziraju i provode karantenske mjere u žarištu epidemije, njihove odluke obvezuju cjelokupno stanovništvo i ustanove koje se nalaze na danom području. Karantenske mjere na izvoru infekcije uključuju sljedeće radnje:
- zabrana kretanja ljudi i prijevoza robe kroz žarište zaraze, kao i zaograničenja;
- hitna hospitalizacija identificiranih pacijenata, kao i osoba u kontaktu s njim;
- istraživanje i ukop leševa;
- masovno cijepljenje stanovništva;
- dezinfekcija teritorija;
- epidemiološko ispitivanje izvora infekcije;
- zdravstveni odgoj stanovništva;
- zabrana masovnih događanja;
- uspostavljanje sustava ulaznih i izlaznih propusnica.
Uz perimetar žarišta zaraze postavlja se kordon koji osiguravaju postrojbe Ministarstva unutarnjih poslova ili Ministarstva obrane. Nalaze se izvan kontaminiranog teritorija, a unutarnju zaštitu pružaju predstavnici tijela unutarnjih poslova. Odluka o prekidu karantene donosi se tek nakon završetka razdoblja inkubacije posljednjeg identificiranog pacijenta. Karantenske mjere u žarištu infekcije mogu se neznatno razlikovati ovisno o vrsti bolesti. Na primjer, vrijeme izolacije ili oblik izloženosti izvorima infekcije može se razlikovati.
Da bi se karantenske mjere mogle provoditi učinkovito i djelotvorno, neophodna je dovoljna raspoloživost materijalnih sredstava i visoka profesionalnost medicinskog osoblja.
Dječje zarazne bolesti
Postoje dječje zarazne bolesti koje se javljaju uglavnom u djetinjstvu i imaju visok stupanj zaraznosti. Kao rezultat toga, izazivaju epidemije u dječjim ustanovama. Ove bolesti uključuju difteriju, hripavac, ospice, šarlah, vodene kozice i druge. IhNazivaju se dječjim, jer djeca koja su bila bolesna dobivaju imunitet i ne obolijevaju od ovih bolesti u budućnosti. Mjere karantenske izolacije za dječje infekcije uključuju sljedeće radnje:
- izolacija bolesnika radi sprječavanja širenja bolesti;
- Zabrana primanja djece u karantensku ustanovu;
- disocijacija - zabrana prebacivanja djece iz jedne grupe u drugu do kraja karantene;
- imunizacija djece.
Preventivne mjere za dječje infekcije su pravovremeno cijepljenje, kao i mjere za jačanje djetetovog organizma. Mjere karantenske izolacije za dječje infekcije imaju za cilj prekinuti kontinuitet lanca zaraznog procesa, što bi trebalo ubrzati kraj epidemije.
Infekcije zrakom
Većina infekcija uzrokovanih virusima ili bakterijama prenosi se zrakom. Prilikom kihanja ili kašlja, pacijent ispušta u zrak čestice zaražene sluzi koje postaju izvor masovne infekcije. To uključuje gotovo sve dječje infekcije, kao i tuberkulozu, gripu, salmonelozu i druge. U tim slučajevima odlučujuću ulogu ima izolacija bolesnika i prekid svih kontakata među ljudima. Karantenske mjere za infekcije koje se prenose zrakom uključuju sljedeće mjere:
- Identifikacija i hospitalizacija pacijenata;
- mokro čišćenje, ventilacija, dezinfekcija prostorije otopinom polupostotne otopine kloramina, možete koristiti klorlimeta;
- dezinfekcija posuđa, posteljine i kućanskih potrepština;
- ograničenje teškog kontakta;
- u dječjoj ustanovi, pažljiv liječnički nadzor grupe u kojoj je pacijent identificiran.
Crijevne infekcije
Među brojnim zaraznim bolestima, crijevne karantenske infekcije još uvijek predstavljaju ozbiljan problem. Karantenske crijevne infekcije uključuju bolesti koje su ujedinjene mehanizmom lokalizacije patogena u crijevu. Patogeni mikroorganizmi također mogu dugo trajati u vanjskom okruženju, ponovno ulazeći u tijelo s hranom ili vodom. Važan simptom ovih infekcija je proljev, zbog čega se ponekad nazivaju i proljevne infekcije. Mogu se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali su češći u male djece koja još uvijek imaju nestabilne metaboličke procese. Po podrijetlu crijevne infekcije se dijele u četiri vrste.
1. Virusni, koji uključuju poliomijelitis, rotavirusnu infekciju, neke vrste hepatitisa. Nakon infekcije crijeva, virusi s izmetom ulaze u vanjsko okruženje. U većini slučajeva obolijevaju djeca mlađa od devet godina. Ali postoje virusi koji uzrokuju gastroenderitis s manje izraženim proljevom. Primjer je infekcija rotavirusom, koja je najčešća i često se javlja u male djece.
2. Bakterijske crijevne infekcije uključuju bolesti kao što su kolera, dizenterija, trbušni tifus i mnoge druge. Nabakterije ulaze u tijelo, odmah se počinju razmnožavati oslobađanjem toksina, o čemu ovisi mehanizam razvoja crijevne infekcije:
- Trbušni tifus je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz roda Salmonella, a izvor je bolesna osoba. U posljednje vrijeme stopa incidencije se smanjuje, bolest se dobro liječi antibioticima.
- Kolera je opasna bolest s vrlo visokim stupnjem zaraznosti, čiji uzročnik može dugo ostati održiv u vanjskom okruženju, prenoseći se hranom ili vodom. Vibrio cholerae također dugo traje u morskim i slatkim vodama. Infekcija se može dogoditi čak i kada se jede neprerađena morska hrana.
- Dizenterija spada u skupinu karantenskih infekcija - uzročnik joj je bacil dizenterije, koji dugo opstaje u mliječnim proizvodima. Samoliječenjem dizenterija može postati kronična.
3. Gljivične crijevne infekcije predstavljene su kandidijazom, njen uzročnik su gljivice slične kvascu, koje žive u velikom broju u ljudskom tijelu. Uz visok imunitet, gljive se ne razmnožavaju u tijelu, pa razvoj bolesti, prije svega, ukazuje na njeno slabljenje ili kršenje u imunološkom sustavu.
4. Protozojske infekcije - razlikuju se po tome što zahvaćaju ne samo crijeva, već i druge unutarnje organe.
Mjere karantene za crijevne infekcije uključuju:
- neutralizacija izvora infekcije, odnosno izolacija pacijenta u posebnu prostoriju ilibolnica;
- mjere dekontaminacije izvora infekcije;
- imunizacija osoba u žarištu infekcije.
Radni nalog mlađeg medicinskog osoblja
Kompleks karantenskih mjera potrebnih za provedbu u žarištu epidemije ne uređuje samo popis mjera koje se primjenjuju, već i opseg i vrijeme njihove provedbe, dužnosti različitih službi - medicinskih, veterinarskih i drugih. Epidemiolog je organizator i koordinator svih poslova. Njemu su podređeni ostali liječnici, laboratorijski asistenti, bolničari. Postupanje mlađeg medicinskog osoblja u slučaju karantenskih infekcija određeno je planom protuepidemijskih mjera i glasi:
- trenutna dezinfekcija izlučevina pacijenata;
- dezinfekcija svih prostorija u kojima je pacijent držan;
- dezinfekcija medicinskih ordinacija;
- dekontaminacija kombinezona i alata koji su korišteni tijekom prijema i pregleda pacijenata;
- dezinfekcija zajedničkih prostora.
Ove se aktivnosti provode pod vodstvom i pod strogim nadzorom glavne medicinske sestre i uvijek u zaštitnoj odjeći, koja se sastoji od:
- posebna izmjenjiva obuća koja se nosi s gumenim čizmama;
- Ogrtač protiv kuge, zajedno s pregačom od uljane tkanine;
- medicinski respirator;
- gumene rukavice;
- ručnici koji se mijenjaju svaki dan.
Sva zaštitna odijela moraju biti dekontaminirana nakon posla. Ruke se dezinficiraju polupostotnom otopinom klorheksidina ili kloramina.
Postupci liječnika kadaotkrivanje karantenske infekcije
Ako se otkriju karantenske infekcije, liječnička taktika određuje se planom protuepidemijskih mjera:
- odmah obavijesti sanitarno-epidemiološke stanice o vjerojatnoj pojavi opasne infekcije;
- izolacija pacijenta tijekom karantenske infekcije i pružanje hitne pomoći za njega;
- prikupljanje materijala i upućivanje u bakteriološki laboratorij radi razjašnjenja dijagnoze;
- dezinfekcija sobe u kojoj je pacijent bio;
- sastavljanje popisa osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom;
- izolacija kontakt osoba do isteka razdoblja inkubacije i uspostava medicinskog nadzora nad njima;
- provođenje restriktivnih mjera, uspostavljanje promatračnica, zaustavljanje prijema i otpusta pacijenata;
- provođenje objašnjavanja s kontakt osobama;
- obavljanje karantenskog tima potrebnim materijalima i lijekovima.
Bolesti s karantenskim infekcijama zahtijevaju najhitnije mjere suzbijanja zbog opasnosti po život i visoke stope razvoja bolesti, kao i brzine širenja na velikom području koje je bremenito ekološkom katastrofom. Trenutno, zahvaljujući zajedničkim naporima mnogih zemalja, takve se bolesti brzo lokaliziraju i eliminiraju, a preventivne mjere omogućuju zaštitu stanovništva od pojave epidemija.
