Ovaj članak opisuje Reiterov sindrom: simptomi i liječenje kod žena, njegovi oblici i uzroci ovog poremećaja. Može se javiti nakon zarazne crijevne bolesti i jedna od njezinih značajki je da se simptomi ne pojavljuju odmah, već u odgođenom razdoblju. Opasnost od patologije leži u činjenici da proces može postati sustavan. Međutim, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, ishod bolesti je povoljan - manifestacije sindroma nestaju u 80% bolesnika.
Kratak opis
Reiterov sindrom je upala zglobova, koja ima autoimunu prirodu i praćena je sistemskim manifestacijama. Početni čimbenik razvoja ovog poremećaja je akutna crijevna infekcija. Prevalencija bolesti među muškarcima je gotovo 2 puta veća nego u žena, ali simptomi i manifestacije Reiterovog sindroma u oba spola su slični. Najčešće se patologija dijagnosticira kod mladih ljudi u dobi od 20-40 godina.
U pozadini zarazne bolesti dolazi do oštećenja zglobova u 2scenariji:
- reaktivni (sterilni) artritis - alergijska upala unutarnjeg sloja zglobne vrećice;
- infektivni artritis, kada klice uđu u zglob.
U medicini postoji i drugi koncept - Reiterova bolest. Od sindroma se razlikuje po tome što su glavni čimbenik njegovog razvoja genitourinarne infekcije (najčešće klamidija), a tijek bolesti je kroničan i progresivan. Kod mnogih bolesnika bolest dovodi do stvaranja višestruke upale zglobova.
Razlozi
Reiterov sindrom uzrokuju 2 čimbenika:
- gastrointestinalne infekcije (šigeloza, yersiniosis, salmoneloza, kampilobakterioza i druge);
- genetska predispozicija.
Ova se patologija razvija u razdoblju od 1 tjedna do 1 mjeseca nakon izlječenja zarazne bolesti. Ako je prošlo više vremena, onda je ova dijagnoza malo vjerojatna, uzrok upale zglobova leži u nečem drugom. U akutnom razdoblju infektivnog procesa sindrom se rijetko javlja.
Prevalencija ove patologije, prema medicinskoj statistici, je 1-4% pacijenata koji su imali crijevnu infekciju. Što je ova bolest bila teža, to je veći rizik od komplikacija u vidu upale zglobova. Međutim, u oko 10% pacijenata, artritis se javlja bez ikakvih znakova crijevne infekcije.
To je zbog činjenice da su takvi pacijenti često nosioci HLA B27 antigena, koji je od velike važnosti u razvoju autoimunih poremećaja. Nalazi se u 80% bolesnika. Osim artritisa,patologije kao što su:
- Ankilozantni spondilitis, kod kojeg je poremećena pokretljivost zglobova i kralježnice zbog fuzije zglobnih šupljina;
- ulcerozni kolitis, ili upala sluznice debelog crijeva;
- Crohnova bolest, ili granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta, popraćena drugim, ekstraintestinalnim komplikacijama;
- upala žilnice organa vida, koja često uzrokuje sljepoću.
Stadiji bolesti
Manifestacije i simptomi Reiterovog sindroma kod žena prolaze kroz 3 faze:
- U prvoj fazi, bakterijski agens ulazi u tijelo, što dovodi do razvoja crijevne infekcije i enterokolitisa.
- Potom dolazi akutna upala u zglobovima, koja kod većine pacijenata završava oporavkom.
- Ako pacijent ima genetsku predispoziciju ili oslabljen imunitet, tada artritis može postati kroničan. Postoje sustavne manifestacije sindroma.
Enterokolitis, nakon kojeg se kod žena razvija Reiterov sindrom, popraćen je sljedećim simptomima:
- tekuća stolica;
- gubitak apetita, mučnina, povraćanje;
- naduti;
- groznica;
- bol u trbuhu;
- znakovi opće intoksikacije - glavobolja i bol u mišićima, slabost.
U kroničnom enterokolitisu pridružuju se i drugi znakovi:
- izmjenični proljev i zatvor;
- gubitak težine;
- fermentiranje hranecrijeva.
Značajke
Reiterov sindrom karakteriziraju sljedeće značajke:
- zglobovi su najčešće zahvaćeni simetrično;
- proces uključuje kralježnicu, a posebno njezin lumbosakralni dio;
- falange prstiju ruku i nogu postaju upaljene, zbog čega poprime izgled "kao kobasice";
- zglobovi donjih ekstremiteta su najosjetljiviji na oštećenja;
- bol u petama zbog upale tetive i kalkanealnog umetanja.
Neki pacijenti razviju ravna stopala kao rezultat oštećenja ligamenata stopala. Uključenost zglobova u patološki proces u mnogim slučajevima događa se prema shemi "odozdo prema gore" ili prema spiralnom simptomu - suprotni zglobovi su zahvaćeni uzlaznom linijom kralježnice.
Reiterov sindrom u žena: manifestacije i simptomi
U medicini se bilježi klasična trijada znakova sindroma, koji se nalaze u 30% pacijenata:
- artritis;
- cervicitis - upala tkiva cerviksa;
- patologija organa vida.
Osim artritisa, cervicitis uzrokuje značajnu nelagodu. Njegovi simptomi u Reiterovom sindromu kod žena su sljedeći:
- velika količina vaginalnog iscjetka (sluzavog ili gnojnog);
- svrbež, pečenje u genitalijama;
- crtež bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
- pojačana nelagoda nakon mokrenja i spolnog odnosa.
Prilikom pridruživanja drugim patologijama male zdjelice (cistitis, cervikalna erozija, salpingooforitis, endometritis)pojavljuju se dodatni znakovi:
- učestalo mokrenje s bolovima;
- povišena tjelesna temperatura;
- krvarenje nakon spolnog odnosa;
- jaka bol u donjem dijelu trbuha.
Artritis
Upala zglobova glavna je karakteristična karakteristika Reiterovog sindroma kod žena. Simptomi artritisa su sljedeći:
- bol u zglobovima;
- njihova oteklina zbog edema;
- ljubičasto-plavkasta boja kože u području upaljenog zgloba;
- smanjenje tjelesne aktivnosti, osobito ujutro.
Obično, broj zahvaćenih zglobova ne prelazi šest. Najčešće su upaljeni zglobovi sljedeće lokalizacije:
- artikulacija kosti potkoljenice i stopala;
- koljena;
- prsti (osobito palčevi);
- lumbosakralni zglob;
- artikulacija sakruma i trtice;
- zglob kuka.
U nekim slučajevima uočavaju se asimptomatski oblici ili izbrisani tijek bolesti, u kojima se tjelesna temperatura povećava na 37,9°C, osjeća se slabost, pogoršava apetit.
Dermatološki znakovi
Simptomi i manifestacije Reiterovog sindroma kod žena nisu povezani samo s upalom zglobova. Neki pacijenti mogu imati sljedeće dermatološke poremećaje:
- Hiperkeratoza - keratinizacija kože, njeno bezbolno zadebljanje. Patološka žarišta češćepojavljuju se samo na tabanima i dlanovima. Usamljene papule ili plakovi mogu se formirati bilo gdje na tijelu i izgledom nalikuju psorijazi.
- Pogoršanje stanja ploča nokta - njihovo bojenje u žuto, zadebljanje i ljuštenje mekih tkiva prstiju.
- Limfadenopatija - povećanje ingvinalnih limfnih čvorova.
- U rijetkim slučajevima razvija se miokarditis, glomerulonefritis, skeletni mišići i periferni živci postaju upaljeni.
Ozljeda oka
Manifestacije Reiterovog sindroma na dijelu organa vida su razvoj bolesti kao što su:
- konjunktivitis;
- upala šarenice, što dovodi do slabog vida;
- oštećenje vezivnog tkiva između bjeloočnice i konjunktive;
- upala očne membrane, u kojoj se nalazi mreža krvnih žila.
Konjunktivitis je najčešće asimptomatski i traje nekoliko dana. Upala se može razviti samo na jednom oku ili istovremeno u oba. Istovremeno, pacijenti su zabrinuti zbog boli, obilnog suzenja, fotofobije.
Dijagnoza
Kako bi se otkrile infekcije i promjene u tijelu, propisane su sljedeće vrste pretraga za Reiterov sindrom:
- HRAST - otkriveno je povećanje ESR-a, broja trombocita, imunoglobulina IgA i leukocita;
- biokemijski test krvi - povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina, reumatskog faktora, fibrina;
- OAM - mogu se otkriti leukociti, proteini;
- analiza fekalija, koprogram.
Kadarazvoj sindroma cervicitisa pokazuje konzultacija s ginekologom i uzimanje brisa s cerviksa radi određivanja stanične kulture.
Instrumentalna dijagnoza Reiterovog sindroma sastoji se u provođenju sljedećih vrsta liječničkih pregleda:
- RTG zglobova, kralježnice i sakroilijakalnog zgloba. Na slikama se vidi oticanje zglobova, a u slučaju dugotrajnog tijeka bolesti, područja destrukcije kostiju, sužavanje jaza između zglobova.
- Uzorkovanje sinovijalne tekućine iz zglobne šupljine. Istodobno se nalaze nespecifične promjene koje su karakteristične i za druge vrste artritisa - smanjenje viskoznosti, prisutnost ugrušaka, visoka koncentracija leukocita. Ova vrsta pregleda provodi se uglavnom za diferencijalnu dijagnozu gihta i septičkog artritisa.
Kao dodatnu studiju, liječnik može propisati:
- EKG;
- FGDS;
- Ultrazvuk bubrega i abdomena;
- konzultacije oftalmologa i dermatologa.
Terapija lijekovima
Osnova liječenja ovog sindroma su sljedeći lijekovi:
- Antibakterijska sredstva. Odabiru se ovisno o identificiranom patogenu i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. Kao lijekovi propisani su lijekovi iz skupine tetraciklina, "Ciprofloksacin" i drugi. Nakon liječenja antibioticima, učinkovitost terapije se prati nakon 4-5 tjedana.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, aceklofenak,"Naproksen", "Indometacin", "Nimesulid" i drugi. Smanjuju intenzitet upale u zglobovima i kralježnici, a imaju i analgetski učinak.
- Multivitamini - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" i drugi.
- Gastroprotektori - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron i drugi.
- Miospazmolitici - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Lokalni fondovi
Masti, kreme ili gelovi koji sadrže NSAID koriste se kao lokalna terapija:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen i drugi.
Imaju terapeutski učinak izravno na žarište upale. Lokalna primjena također smanjuje rizik od nuspojava koje se mogu pojaviti kod sustavnog liječenja NSAID-ima.
Hormonski lijekovi
S progresivnim tijekom ove bolesti i njezinim živopisnim manifestacijama, liječnik može propisati glukokortikoide - Betametazon, Prednizolon. Primjenjuju se lokalno - injekcija se ubrizgava u zglobnu šupljinu i u susjedna tkiva. Trajanje terapije je u prosjeku 3 tjedna. Ovaj tretman smanjuje upalu.
Ako je u patološki proces uključen veći broj zglobova, tada se pacijentu intravenozno daju hormonski pripravci. Sa sustavnim manifestacijama bolesti, oštećenjem bubrega ili srca, glukokortikoidi se propisuju kratkim tečajevima. Za upalu konjunktive koriste se kapi za oči ili masti s deksametazonom.
Neliječenje lijekovima
Reiterov sindrom se također može liječiti fizioterapijom:
- Fonoreza s glukokortikoidima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Princip ove metode je utjecaj ultrazvučnih valova na zahvaćeno područje, što doprinosi dubokom prodiranju lijekova i maksimalnom terapijskom učinku.
- Dijadinamičke struje je metoda elektroterapije u kojoj na zglobove i okolna područja utječu pulsirajuće struje niske frekvencije. Djeluju stimulativno na živčani sustav i mišiće. Kao rezultat toga, lokalna opskrba krvlju, metabolizam tkiva se poboljšava i javlja se analgetski učinak.
- Magnetna terapija. Magnetsko polje uzrokuje pojavu vrtložnih struja u sinovijalnoj tekućini i ima složen fizički i biološki učinak. Učinak magnetoterapije sličan je prethodnoj metodi.
- Laserska terapija. Laserska zraka proizvodi toplinski učinak na tkivo. Otekline se smiruju, poboljšava se cirkulacija i ishrana tkiva, što potiče njihovu regeneraciju.
- Masaža u zglobovima, sprječava razvoj atrofije mišića i pomaže u ubrzavanju metaboličkih procesa u tkivima.
U slučaju dugotrajnog tijeka bolesti potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:
- pokušajte izbjeći čimbenike koji dovode do pogoršanja (zarazne bolesti, hipotermija, stres, pušenje i zlouporaba alkohola);
- pridržavajte se prehrane bogate polinezasićenim masnim kiselinama, kao i voća i povrća;
- vježbajte saumjerena tjelesna aktivnost, fizioterapijske vježbe 1-2 puta tjedno.
Komplikacije i prognoze
Reiterov sindrom u žena, čije su manifestacije i simptomi gore opisani, može dovesti do razvoja sljedećih vrsta komplikacija:
- deformacija zglobova i njihova subluksacija;
- atrofija mišića;
- osteoporoza;
- poremećaj rada srca i bubrega.
U nedostatku gore opisanih sustavnih manifestacija i pravodobnog liječenja, ishod bolesti je povoljan. U bolesnika s HLA B27 antigenom prognoza je nepovoljnija, jer često dolazi do kršenja funkcija unutarnjih organa.
