Apscesi se općenito nazivaju upalni procesi s oslobađanjem gnoja. Njihova je priroda, uglavnom, zarazna. Uzročnik infekcije ulazi u debljinu tkiva, obrana tijela reagira na to s "odredima" leukocita. Kao rezultat borbe između ovih stanica i stranih agenasa, nastaje gnoj. Zapravo, ova masa su tijela mrtvih leukocita i onih koji su umrli u borbi između bakterija i virusa.
Ako je obrazac razvoja apscesa sličan u mnogim slučajevima, tada mjesta razvoja ovog upalnog procesa mogu biti vrlo različita. Sukladno tome, komplikacije, uzroci upale, metode njegove dijagnoze i liječenja također će se razlikovati. Jedna od ovih vrsta je psoas apsces. Dalje ćemo analizirati njegove značajke.
Što je ovo?
Psoas apsces je upalni gnojni proces koji se javlja u debljini iliopsoas mišića. Što je? Ovaj mišić se sastoji od nekoliko komponenti:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Ilijačni mišić.
Njegova izravna svrha je sljedeća: povezujekralježnice i zdjelične kosti s bedrenim kostima. Mišić je također uključen u fleksiju kralježnice i nogu u zglobu kuka.
Zašto je psoas apsces? Od latinskog naziva iliopsoas mišića - m. iliopsoas. Sukladno tome, iz određenih razloga, u njemu će se razviti upala, komplicirana gnojnim iscjetkom.
Psoas apsces u ICD-10
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj apsces je označen oznakom M60.0 - "Infektivni miozitis". To su bolesti mišića (M60-63), bolesti mekog tkiva (M60-79), kao i patologije vezivnog tkiva i mišićno-koštanog sustava (M00-M99).
Psoas apsces u ICD-10 je vrsta infekcije dubokih slojeva mekih tkiva. Osim toga, u skupini M60.0 izdvaja se piomiozitis (akutna primarna bakterijska infekcija skeletnih mišića). Psoas apsces je nazvan u klasifikatoru kao apsces psoas major mišića. Također se definira kao infekcija mišićnih ovojnica.
Razlike od piomiozitisa
U piomiozitisu, glavni patogen je Staphylococcus aureus. Ali može biti prisutna i miješana mikroflora. Što se tiče psoas apscesa, ne postoji specifičan uzročnik.
Postoji još jedna važna razlika između sastojaka grupe M60.0 prema ICD-10. Psoas apsces je po svojoj prirodi sekundarna infekcija. Zapravo, to će biti rezultat upalnog procesa (ili upaljenih hematoma) u susjednim tkivima. Piomiozitis je primarni upalni proces koji se može razviti u oštećenom mišiću.
Apscesi uretroperitoneum
Postoji nekoliko vrsta upalnih procesa:
- Apsces retroperitonealnog prednjeg prostora. To su pankreasni i periintestinalni apscesi. Prvi je posljedica destruktivnog pankreatitisa ili nekroze gušterače. Potonji se razvijaju s perforacijom duodenuma, debelog crijeva kao posljedica čira, tumora ili ozljede.
- Apsces retroperitonealnog stražnjeg prostora. To su apscesi perirenalnog prostora, koji se mogu razviti s destruktivnim upalom slijepog crijeva, pionefrozom i ozljedama perirenalnog tkiva. Postoje i subdijafragmalni apscesi. Razvijaju se uz difuzni peritonitis, perforaciju slijepog crijeva, kao i otvorene i zatvorene rane trbušne šupljine.
- Psoas-apsces. Čirevi u ovom slučaju mogu doseći velike veličine i uzrokovati topljenje psoas majora.
Uzroci bolesti
Kao što pokazuje medicinska statistika, najčešće se ova upala razvija kod pacijenata starijih od 30 godina. Najčešći uzročnik je Staphylococcus aureus. U nekim slučajevima, uzročnici mogu biti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolitički streptokoki.
Ovo su glavni uzroci psoas apscesa. U tom slučaju infekcija se širi od primarnog izvora do iliopsoas mišića. Sukladno tome, patogeni u njega ulaze kroz limfne i krvne žile.
Izvori infekcije
Zašto se psoas apsces često razvija nakon operacije? Da bismo odgovorili na pitanje, predstavljamo glavneizvori infekcije u ovom slučaju:
- Upalni procesi koji se razvijaju u kralježnici. Konkretno, osteomijelitis, spondilodiscitis.
- Razvoj upale u masnom potkožnom tkivu koje okružuje mišić.
- Upalni procesi u unutarnjim organima najbližim mišićima - gušterača, bubrezi, apendikularni proces (dakle, apsces psoasa je često posljedica upale slijepog crijeva).
- Tuberkuloza.
- Teška ozljeda samog mišića, što je dovelo do stvaranja hematoma u njemu, koji se kasnije upalio.
- Medicinske manipulacije na kralježnici i okolnim mekim tkivima.
Bolest je dodatno opasna jer nakupine gnoja nisu statične. Mogu se proširiti na okolno masno tkivo i na zdjelične organe.
Širenje apscesa
Već smo spomenuli da psoas povezuje donji dio kralježnice s bedrom. To joj omogućuje sudjelovanje u fleksiji kralježnice i kuka. Ako pogledamo anatomski atlas, vidjet ćemo da će se ovaj mišić bočno pričvrstiti na kralježnicu, na tijela kralježaka i niz poprečnih procesa.
Ova lokacija objašnjava kako se upalni proces širi. Infekcije kralježnice koje se razvijaju u tijelima kralježaka ili diskovnim prostorima često se šire na susjedne kralješke. Odavde gnoj može teći duž lumboilijakalnog mišića i uključiti ga u upalni proces.
Još jedan način širenjainfekcija mišića iz abdomena. Što se tiče gnoja, on može teći niz iliopsoas mišić već do prepona.
Treba napomenuti da psoas apsces može biti sekundarna bolest koja se razvija nakon Crohnove bolesti, kolorektalnog karcinoma ili divertikuloze. Također, paraspinalni proces, koji zahvaća psoas mišić, može biti posljedica osteomijelitisa.
Kao što smo već primijetili, tuberkuloza se također može nazvati jednim od čestih uzroka psoas apscesa. U nekim slučajevima, upala iliopsoas mišića bit će posljedica rupture, otvaranja apscesa unutarnjih organa. Na primjer, bubreg, gušterača.
Simptomi bolesti
Zamislimo glavne simptome psoas apscesa:
- Bol u donjem dijelu trbuha.
- Osjećaj nelagode u području prepona, kao i na prednjem dijelu bedra.
- Bol u donjem dijelu leđa.
- Bol se osjeća u području zgloba kuka kada je noga ispružena.
- Visoka tjelesna temperatura, zimica, groznica.
Osoba će se žaliti na stalne bolove u lijevoj ili desnoj polovici donjeg dijela trbuha. U njima se istodobno može osjetiti sindrom boli. Često postoji nelagoda u prednjem dijelu bedra. Uz određeno širenje infekcije, također prelazi u područje prepona. Osjeća se kao napetost mišića u predjelu bedara. Što se tiče prepona, pacijent će primijetiti kao da se nakuplja neka tvar.
Prilikom hodanja može se osjetiti i bol, koja već zrači u leđa. Groznica, visokatemperatura su uobičajeni znakovi aktivnog upalnog procesa u tijelu.
Stanje je opasno jer je klinička slika u većini slučajeva izbrisana. Pogotovo u pozadini pacijenta koji uzima nesteroidne protuupalne lijekove, s kojima osoba pokušava utopiti bol. Pacijenta može dugo promatrati neurolog, a uzrok sindroma boli nije točno utvrđen.
Dijagnostičke mjere
Da biste pronašli uzrok sindroma boli u ovom slučaju, morate provesti više od jedne dijagnostičke procedure. Dakle, dijagnoza psoas apscesa treba uključivati sljedeće:
- MSCT (kompjutorizirana tomografija). Ovaj postupak pomaže u procjeni prevalencije upalnog procesa. I također o njegovom odnosu s obližnjim tkivima i unutarnjim organima. Međutim, ova metoda ima i nedostatak - dodatno izlaganje subjektu zračenju.
- MRI (magnetska rezonancija). Ovu metodu karakteriziraju sve prednosti po kojima se razlikuje računalna tomografija. Prednost MRI je što je uz pomoć ove tehnike moguće utvrditi početne upalne procese u mišiću. Odnosno stadij koji prethodi gnojnom. Još jedan važan plus je da kod ove vrste dijagnoze nema izlaganja zračenju pacijenta. Ali nedostatak MRI je što tijekom ovog postupka pacijent mora dugo ostati nepomičan. Ono što nije tako lako za osobe s sindromom akutne boli. Osim toga, za MRIpostoji niz kontraindikacija.
- Ultrazvuk (ultrazvučni pregled trbušne šupljine). Koristeći ovaj postupak, također je moguće identificirati gnojno-upalne procese koji utječu na iliopsoas mišić, kao i njihov volumen. Ali u usporedbi s gore navedenim, ovo je manje točna metoda. Ipak, zvučni pregled gotovo uvijek vam omogućuje da pronađete izvor širenja infekcije, razmjere nastalog upalnog procesa, a također i procijenite kako je utjecao na susjedne organe i tkiva.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje apscesa psoasa. Odnosno, izvodi se operacija za kirurško otvaranje apscesa. Ovdje je nemoguće samo konzervativno liječenje iz razloga što uz njegovu pomoć neće biti moguće ukloniti gnoj, očistiti mišiće i susjedna tkiva i organe od mrtvih stanica.
Šupljina se ispere od gnojnih tvari, nakon čega se tretira posebnim antiseptičkim pripravcima. Postavljeni posebni odvodi. U slučaju psoas apscesa, rehabilitacija nakon operacije uključivat će uzimanje antibiotika koje je propisao liječnik.
Ako karakterizirate operaciju općenito, onda je ovo otvaranje i drenaža formiranog apscesa. Otvara se na dva načina: lobotomski ili kroz prednju stijenku trbuha s desne ili lijeve strane. Ovisi o lokalizaciji upale na razini ilijačnih grebena. Peritoneum je oguljen do srednje linije.
Konzervativno liječenje
Liječenje lijekovima u ovom slučajunastavlja kirurški. Ovo je posebna antibakterijska terapija, odabrana uzimajući u obzir vrstu patogena koji je izazvao upalni proces.
Što se tiče suvremenog liječenja psoas apscesa, pacijentu se propisuju lijekovi sa sljedećim djelatnim tvarima:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- tobramicin.
- pefloksacin.
- ampicilin.
- Ciprofloksacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Ako govorimo o prognozama, onda su one općenito pozitivne. Pod uvjetom da je propisano punopravno adekvatno liječenje, a apsces je otkriven u početnoj fazi razvoja, kada se upala nije proširila na druge važne organe i sustave. U tom slučaju kombinacija kirurške i konzervativne terapije dovodi do potpunog oporavka pacijenta.
Psoas apsces je prilično ozbiljno stanje u kojem se razvija upalni gnojni proces u psoas major mišiću. Ne liječi se lijekovima - potrebna je hitna operacija, a tek onda antibiotska terapija održavanja.
