Ždrijelni apsces (ICD-10 kod J39.0) u djetinjstvu počinje se razvijati nakon što se infekcija pojavi u tijelu. U početku se može manifestirati u obliku rinitisa i ne predstavlja veliku nelagodu. Zatim zahvaća okolne limfne čvorove i s njima ulazi u ždrijelni prostor, gdje uzrokuje apsces.
Razlozi
Apsces se kod djece može razviti u pozadini sljedećih zaraznih bolesti:
- ARVI;
- ospice;
- šarlah;
- difterija;
- gripa.
Kod odraslih, retrofaringealni apsces najčešće nastaje na pozadini ozljede nazofarinksa, na primjer, kada se kost probije u nazofarinks, tijekom pregleda unutarnjih organa kroz usta ili tijekom opekline. Također, ovo stanje kod odraslih može biti uzrokovano komplikacijom upala krajnika. Uzroci retrofaringealnog apscesa grla kod odraslih mogu biti tuberkuloza ili sifilis. To je zbog kršenja mikroflore nazofarinksa i tijela u cjelini.
Prema statistikama, pacijenti s kroničnim zaraznim bolestima češće pate od faringealnog apscesa nego kod jednostavnog tijeka bolesti. Smanjen imunitet, dijabetes, tumor ili HIV također mogu uzrokovati ovu patologiju.
Simptomi
Simptomi apscesa su navedeni u nastavku:
- akutne manifestacije upale grla;
- povećanje tjelesne temperature na 39-40 °C;
- kršenje općeg stanja.
U pozadini drugih zaraznih bolesti prisutnih u bolesnika, simptomi retrofaringealnog apscesa kod odraslih očituju se naglim pogoršanjem zdravlja.
Djeca razvijaju neobjašnjive osjećaje nemira, što dovodi do problema sa spavanjem i oslabljenog apetita.
U novorođenčadi ova bolest može uzrokovati poremećaj sna.
Prvi simptom retrofaringealnog apscesa kod odraslih je pojava upale grla, koja se pogoršava gutanjem vode ili hrane. Ova bol je ponekad toliko jaka da su pacijenti prisiljeni suzdržati se od čestih obroka. Dolazi do promjene glasa, najčešće postaje promukao. Ako se apsces nalazi u gornjem ili donjem dijelu nazofarinksa, tada pacijent ima začepljenost nosa.
Ako je apsces velik, pacijent može doživjeti napade gušenja. Ovi napadi se najčešće javljaju dok stojite, jer u tom stanju gnoj počinje teći dolje i počinje ometati prolaz zraka. S apscesom se otkriva oticanje limfnih čvorova. Ako je faringealni apsces kod djece uzrokovao oticanje okolnih tkiva, može doći do oticanja vrata.
Lokacija
Retrofaringealni apsces se može klasificirati premagdje se nalazi, u sljedeće prikaze:
- Epifaringealni tip apscesa je gnojenje tkiva koje je lokalizirano iznad nepčanog luka. Ovu vrstu apscesa karakteriziraju jednostrani bolovi u grlu, bol u žvačnim mišićima i limfnim čvorovima na strani apscesa.
- Mezofaringealni izgled apscesa. Ovaj apsces se nalazi između korijena jezika i ruba palatinskog luka.
- Hipofaringealni izgled apscesa. Ovaj apsces se nalazi ispod zone korijena jezika.
- Mješoviti tip apscesa - zauzima faringealni prostor i nekoliko drugih anatomskih zona.
Oblici toka
Retrofaringealni apsces klasificira se prema obliku toka u sljedeće tipove:
- Početni obrazac. U ovoj fazi postoji oteklina i crvenilo. Ovaj oblik se preporučuje za liječenje lijekovima.
- Oštar oblik. Najčešće se razvija kao posljedica suppurationa limfnih čvorova tijekom infekcije streptokokom i stafilokokom. Ovaj oblik se liječi kirurški.
- Kronična. Ova se faza razvija nakon neadekvatnog liječenja akutnog oblika bolesti. Ovaj oblik se liječi kirurški.
Komplikacije
Komplikacije retrofaringealnog apscesa nastaju zbog širenja infekcije. Ovo kretanje kroz gornje dišne puteve posebno je opasno.
Ako se infekcija proširila i smjestila na bronhije, onda je to uzrok bronhopneumonije.
Tijekom širenja infekcije dolazi do povrede pluća, što uzrokuje razvojimaju upalu pluća.
Infekcija se također može proširiti na kranijalnu šupljinu, što dovodi do razvoja moždanog apscesa ili meningitisa.
Gušenje je ozbiljna komplikacija. Nastaje zbog preklapanja dišnih putova zbog prisutnosti izraženog edema grkljana na mjestu rupture apscesa. Tijekom manifestacije takvih napada, rad srca može biti refleksno poremećen sve do zastoja srca.
Ozbiljna komplikacija je ruptura apscesa, jer u ovom trenutku dolazi do curenja gnoja duž zidova ždrijela. Može zahvatiti velike žile, što može uzrokovati krvarenje ili krvne ugruške. Ovaj gnoj može procuriti u medijastinum, gdje može uzrokovati razvoj gnojnog medijastinitisa, koji je uzrok sepse.
Dijagnoza
Dijagnozu retrofaringealnog apscesa postavlja otorinolaringolog (ENT) ispitivanjem bolesnika i sveobuhvatnim kliničkim pregledom. Svrha ankete je proučiti prirodu i trajanje pritužbi, te na temelju toga - razjasniti osnovnu bolest, saznati što je uzrokovalo nastanak apscesa. Za dijagnozu kod djece, informacije o prirodi prvih simptoma i općem stanju imuniteta navode se od roditelja.
Nakon toga, liječnik prelazi na opsežnu kliničku studiju koja se sastoji od pregleda pacijenta kako bi se identificirali specifični znakovi upalnog procesa zarazne prirode, kao što su crvenilo sluznice ždrijela, bolnost mjesta tijekom palpacije,natečeni limfni čvorovi.
Za vizualni pregled sluznice stražnje stijenke ždrijela i otkrivanje apscesa njezinih donjih i gornjih dijelova koristi se faringoskopija. Opći i biokemijski test krvi pomoći će u određivanju ozbiljnosti upale i na temelju toga oblikovati objektivno liječenje.
Bakterioskopija i bakteriološki pregled pomoći će u identifikaciji patogene mikroflore u sluznici, čiji će biomaterijal biti bris sa sluznice ždrijela. Da bi se utvrdila prisutnost i lokalizacija apscesa, kao i stupanj širenja gnojnog procesa, koriste se suvremene metode istraživanja, kao što su CT i MRI.
Autopsija
Obdukcija retrofaringealnog (retrofaringealnog) apscesa izvodi se na nekoliko načina.
- Kirurškim nožem. Alat treba biti omotan vatom ili ljepljivom trakom. Pri tome, rezni dio ostaje slobodan, otprilike 0,05 - 0,06 cm Rez se izvodi počevši od dna, od mjesta gdje počinje ispupčenje sluznice. Dubina je 0,5 cm. Morate završiti rez na najkonveksnijoj točki apscesa. Kako bi se izbjegao protok gnoja u grkljan, potrebno je pacijentovu glavu nagnuti prema dolje odmah nakon izvođenja disekcije.
- Šiljaste škare. Škare su umetnute u najvišu točku suppurationa. Kako bi se izbjegla aspiracija, prvo treba napraviti mali rez. Zatim otvorite alat kako biste proširili rubove reza. Koristeći ovu metodu, može se paralelno uzeti uzorak za ispitivanje u svrhu dijagnoze i liječenja.
- Gnoj može teći u vrat ako je faringealni apsces nizak. Tada je poželjno otvoriti apsces vanjskim kirurškim rezom. U tom slučaju preporuča se povući liniju duž prednjeg ruba Musculus sternocleidomastoideus (sternocleidomastoidnog mišića). Ako se radi veliki dio, postoji mogućnost oštećenja akcesornog živca.
U slučaju gnojnih nakupina povezanih s uhom, osim otvaranja, radi se i kirurško liječenje uha.
Farmakologija
Liječenje retrofaringealnog apscesa je korištenje antibiotika. Sljedeće grupe su trenutno u upotrebi:
- Cefalosporini ("Ceftriaxone", "Cefepime").
- Makrolidi ("eritromicin", "klaritromicin").
- Lincosamides ("Lincomycin", "Clindamycin").
Mehanizam rada cefalosporina blokira obnovu stanične strukture mikroba, što ih potpuno uništava. Ovisno o predstavniku, mogu se primijeniti intravenozno ili intramuskularno.
Cefalosporini se propisuju djeci u bilo kojoj dobi. Ali njihova sigurnost u djece mlađe od 6 mjeseci nije dokazana.
Makrolidi blokiraju ribosome u bakterijama, što inhibira njihov rast. Makrolidi se najčešće uzimaju na usta.
Linkozamidi blokiraju obnavljanje strukture proteina u bakterijama, što usporava njihovu diobu i rast. Ovisno o predstavniku, linkozamidi se mogu primijeniti intravenozno ili intramuskularno. Neki od ovih lijekovamože smanjiti bioraspoloživost unesene hrane.
Protuupalni i antipiretički agensi mogu se koristiti zajedno s antibioticima. Ali treba ih koristiti samo kao posljednje sredstvo, jer mogu uzrokovati supresiju već oslabljenog imunološkog sustava.
Narodno liječenje
Liječenje narodnim lijekovima najčešće se provodi kako bi se smanjili simptomi apscesa grla i zaustavio razvoj upale. Nije moguće izliječiti faringealni apsces narodnim lijekovima. To je zbog činjenice da ova bolest ima zaraznu prirodu pojave.
Narodni lijekovi uključuju grgljanje sljedećim otopinama i dekocijama:
- Otopina soli i sode može značajno smanjiti broj bakterija oko procesa gutanja. Da biste ga pripremili, trebate uzeti jednu žlicu soli ili sode i otopiti u čaši tople vode. Dobivenom otopinom grgljajte, ponovite najmanje pet puta tijekom dana. Broj ispiranja može se povećati razrjeđivanjem otopine s vodom.
- Infuzija bilja za ispiranje gola. Priprema takve infuzije počinje sušenjem i mljevenjem raznih biljaka, a zatim se dobivena prašina prelije kipućom vodom i ostavi da se kuha nekoliko sati. Ispiranje se ponavlja nekoliko puta dnevno.
- Uzimanje soka od kalanchoe lokalno će ukloniti upalu i smanjiti simptome razvoja apscesa uklanjanjem gnojnog plaka.
Prognoza
Pravovremena dijagnoza i otkrivanje retrofaringealnog apscesa će ga izliječiti bez ikakvih problema. Prema statistikama, ako se izbjegnu komplikacije, tada pravodobno otvaranje apscesa u većini slučajeva omogućuje vam da ga se potpuno riješite bez pojave opasnih posljedica. Ako se liječenje nije poduzelo odmah i kao posljedica toga su se pojavile komplikacije, tada je u ovom slučaju prognoza prilično negativna, sve do smrti.
Prevencija
Da biste spriječili razvoj retrofaringealnog apscesa, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
- ispravno liječenje ORL bolesti;
- rana dijagnoza u prisutnosti ORL bolesti;
- pravovremeno uklanjanje stranih tijela iz grla;
- pravovremeno liječenje svih gnojnih nakupina u grlu;
- izbjegavanje opeklina u grlu kada jedete vruću hranu.
Tijekom endoskopskih pregleda izbjegavajte traumu grla. Ako se to ipak dogodilo, poduzmite mjere za antibakterijsko liječenje.
Općenite dodatne mjere za sprječavanje retrofaringealnog apscesa:
- navikavanje grla na topla i hladna pića;
- normalizacija mikroflore grla;
- jačanje imuniteta;
- uzimanje vitamina;
- uravnotežena prehrana.
