Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura je kršenje normalnog funkcioniranja organa. Patologija je prilično raširena. U urologiji i pedijatriji, oko 10% svih bolesti mokraćnog sustava zauzima ova bolest. Istodobno se povećava rizik od promjena u organima sustava sekundarnog tipa. Poremećaj mokrenja uzrokovan je kršenjem živčane regulacije na perifernoj ili središnjoj razini. Zatim razmotrite što čini neurogenu disfunkciju mokraćnog mjehura u mlađoj dobi.
Opće informacije
Neurogeni mjehur kod žena uzrokovan je teškim porodom, kirurškim zahvatima ginekološke prirode, kao i kroničnim patologijama zdjeličnih organa. Bolest se može pojaviti iznenada ili postupno napredovati. Neurogeni mjehur kod muškaraca često se javlja u pozadini adenoma prostate, kao i nakon produljene aktivnosti povezane s dizanjem utega. U patologiji, osoba promatra izlučivanje urina kap po kap i nemogućnost da ga zadrži u stresnim situacijama. Neurogeni mjehur u djeteta može imati primarni oblik. U ovom slučaju, nasljedne živčane patologije djeluju kao provocirajući čimbenik. Poremećaj mokrenja u mlađoj dobi može biti sekundarni. U ovom slučaju, do nastanka patologije dolazi pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika.
formiranje refleksa
Dijete ima potpuno kontroliran zreli obrazac mokrenja do dobi od 3-4 godine. Sustav prolazi kroz nekoliko faza razvoja – od spinalnog bezuvjetnog refleksa do voljnog refleksnog čina. Regulacija izlučivanja tekućine uključuje subkortikalne i kortikalne moždane centre, zone inervacije kralježnice u lumbosakralnoj leđnoj moždini, kao i periferne živčane pleksuse. Neurogeni mjehur u djeteta popraćen je poremećajima inervacije i pričuvno-vakuumskih procesa. Patologija može izazvati niz ozbiljnih bolesti. To uključuje, posebice, kronično zatajenje bubrega, pijelonefritis, cistitis, hidronefrozu, megauretru, vezikoureteralni refluks.
Provocirajući čimbenici
Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura nastaje kao posljedica različitih neuroloških poremećaja. Oni dovode do smanjenja koordinacije aktivnosti vanjskog sfinktera ili detruzora tijekom nakupljanja i oslobađanja tekućine. Neurogeni mjehur u djeteta može se razviti nana pozadini lezija CNS-a organske prirode. Oni pak mogu biti potaknuti ozljedama, upalno-degenerativnim i neoplastičnim patologijama kralježnice, kongenitalnim malformacijama, bolestima leđne moždine i mozga. Bolesti zbog kojih nastaje neurogeni mjehur kod djeteta su kile kralježnice, porođajne ozljede, disgeneza i ageneza trtice i sakruma, cerebralna paraliza i druge. Dovode do potpune ili djelomične disocijacije spinalnih i supraspinalnih živčanih centara i organa. Najčešće se patologija nalazi kod djevojčica. To je zbog povećane zasićenosti estrogenom, što povećava osjetljivost receptora detruzora.
Klasifikacija
Sukladno promjenama refleksa mokraćnog mjehura, postoji nekoliko vrsta patologije. Kod hiperrefleksnog mjehura dolazi do spastičnog stanja u fazi nakupljanja tekućine. Hiporefleksni tip patologije popraćen je hipotenzijom detruzora u fazi otpuštanja. Karakterizira ga pojava refleksa na mokrenje s funkcionalnim volumenom mokraćnog mjehura, značajno većim od normalnog za dob. S hiperrefleksijom, pojava reakcije bilježi se mnogo prije nakupljanja propisane količine tekućine. Refleksna vrsta patologije smatra se najtežom. Prati ga nemogućnost samostalne kontrakcije prepunog i punog mjehura, kao i nevoljni čin pražnjenja. Patologija se također klasificira prema stupnju prilagodbe detruzora na sve veći volumen tekućine. Dakle, neurogeni mjehur može bitineprilagođen (neinhibiran) i prilagođen. Također postoji nekoliko oblika bolesti. Konkretno, s blagim oblikom, pacijent spontano prazni mjehur tijekom stresnih situacija. Simptomi teškog oblika su razvoj Hinmanovih sindroma - disenergija detruzor-sfinktera, Ochoa - urofacijalna patologija. U umjerenim oblicima primjećuje se nestabilnost aktivnosti organa.
Klinička slika hiperrefleksije
Što se događa kada je mjehur nestabilan? Simptomi patologije očituju se u kršenju čina pražnjenja. Njihova težina i učestalost pojave određuju se u skladu sa stupnjem oštećenja živaca. Neurogena hiperaktivnost obično prevladava u male djece. U tom slučaju opaža se često pražnjenje (do osam puta dnevno) malih volumena, imperativni (hitni) porivi, enureza i inkontinencija. Posturalni neurogeni mokraćni mjehur, čiji se simptomi javljaju kada tijelo prelazi iz horizontalnog u vertikalno, popraćeno je dnevnom polakiurijom, kao i neometanim nakupljanjem mokraće noću uz normalnu jutarnju porciju. Stresnu inkontinenciju karakterizira gubitak male količine tekućine. Ovaj se fenomen može pojaviti tijekom fizičkog napora. U pozadini disenergije detruzor-sfinkter, dolazi do apsolutnog kašnjenja ili nepotpunog pražnjenja, kao i mokrenja (mokrenja) tijekom napinjanja.
Manifestacije hiporefleksije
Na pozadini ove vrste patologije, rijetke iliizostanak mokrenja s prepunim ili punim mjehurom. Pražnjenje također može biti usporeno, s napetošću peritonealne stijenke. Često postoji osjećaj nepotpunog mokrenja. To je zbog velikog volumena ostatka (do 400 ml). U neke djece je vjerojatna paradoksalna ischurija, popraćena nekontroliranim izlučivanjem mokraće. To je zbog zjapanja vanjskog sfinktera, koji se rasteže pod pritiskom prepunog organa. Kod lijenog mjehura bilježi se rijetko mokrenje, u kombinaciji s inkontinencijom, infekcijama trakta i zatvorom. U uznapredovalim stadijima patologije postoji opasnost od razvoja upale, poremećaja protoka krvi u bubrezima, ožiljaka parenhima i stvaranja sekundarnog skupljanja bubrega, kronične insuficijencije i nefroskleroze.
Dijagnoza
Kada se pojave poremećaji mokrenja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. Trebalo bi uključiti takve liječnike kao što su pedijatar, psiholog, neurolog, nefrolog, urolog. Dijagnoza uključuje uzimanje anamneze. Otkriva se obiteljska predispozicija za razvoj patologije, bilo da je bilo ozljeda, bolesti živčanog sustava i tako dalje. Također se ocjenjuju rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija. Za otkrivanje infekcije i funkcionalnih poremećaja bubrega u pozadini patologije provode se biokemijska analiza krvi i urina, test prema Nechiporenko, Zemnitsky, kao i bakteriološka analiza. Urološki pregled uključuje ultrazvuk. Ispituju se bubrezi i mokraćni mjehur uz određivanje preostalog volumena. također upregled je uključivao rentgensku dijagnostičku metodu. Izvršite izlučnu i preglednu urografiju, citografiju mokrenja. Također se provode CT i MRI bubrežnog sustava, endoskopija, skeniranje radioizotopa. Procjena stanja mokraćnog mjehura provodi se praćenjem dnevnog volumena i ritma spontanog mokrenja pri normalnoj temperaturi i uvjetima pijenja. Urodinamski pregled funkcionalnog stanja donjih dijelova sustava, uroflowmetrija, mjerenje unutarnjeg tlaka tijekom prirodnog punjenja, elektromiografija, profilometrija, cistometrija (retrogradna) od velikog su dijagnostičkog značaja u identifikaciji bolesti. Echo-EG, EEG, MRI mozga, RTG kralježnice i lubanje također se rade za sumnju na neurogeni mjehur u djece. Komarovsky u jednom od svojih članaka detaljno opisuje kliničku analizu (CAM).
Terapeutske intervencije
Propisuju se prema vrsti, težini poremećaja, komorbiditetu. U pravilu se koriste diferencirane taktike. Mnogi stručnjaci propisuju homeopatske lijekove. Međutim, postoje neki liječnici koji ne vjeruju ovim lijekovima. Primjerice, ne preporuča homeopatske pripravke ako se u djece otkrije neurogeni mjehur, Komarovsky. Treba reći da je liječnik općenito skeptičan prema ovakvoj terapiji. Međutim, u praksi je mnogo slučajeva kada je homeopatija bila vrlo učinkovita. Pravovremena dijagnoza i ispravno odabrana taktika terapije omogućuje dovoljnobrzo eliminirati patologiju.
Učinci lijekova
Za uklanjanje hipertoničnosti pacijentima se propisuju M-kolinoblokatori. To uključuje lijekove kao što su "Atropin", "Oxybutynin" (za pacijente od pet godina). Također su prikazani triciklički antidepresivi (na primjer, Melipramin), Ca + antagonisti (to uključuje lijekove Nifedipin, Terodilin), nootropici (među njima lijekovi Picamilon, Pantogam). Također se preporučuju tinkture matičnjaka i valerijane ako se dijagnosticira neurogeni mjehur u djece. Liječenje narodnim lijekovima omogućuje vam da poboljšate učinkovitost glavne terapije, kao i da ublažite stanje uz najmanji rizik, jer ima najmanje nuspojava. U prisutnosti noćne enureze, pacijentima od pet godina može se propisati analog antidiuretičkog steroida neurohipofize - desmopresin. Kako bi se spriječio razvoj infekcije, pacijentima se preporučuju male doze uroseptika. To uključuje, posebno, nitrofurane (lijek Furagin), oksikinolone (lijek 5-NOC), fluorokinolone (nalidiksična kiselina), Canephron lijek, imunokorekcijski učinak (Taktivin, Levamisole lijekovi).
Extra
Za ublažavanje stanja mokrenje se zakazuje prema rasporedu za 2-3 sata. Prikazane su i redovite kateterizacije, primjena kolinomimetika, antikolinesteraza,adaptogeni. Preporučuju se kupke s ljekovitom morskom soli.
Operativne metode
U slučaju neurogenog mjehura provode se endoskopske intervencije. Konkretno, provode se transuretralna resekcija vrata organa, implantacija kolagena na ušću uretre, intrauretralne i intradetruzivne injekcije botulinum toksina. Intervencije se provode i na živčanim ganglijama, koji su odgovorni za mokrenje. Uz pomoć crijevne cistoplastike vrši se povećanje volumena mjehura.
