Neurogeni mjehur je izraz koji se koristi za označavanje čitavog niza urinarnih poremećaja. Ove poremećaje ujedinjuje samo jedan razlog, a to je kršenje funkcioniranja živčanog sustava. Istodobno je narušen onaj dio sustava koji je odgovoran za izlučivanje mokraće. Kao i kod drugih bolesti živčanog sustava, ova se patologija može pojaviti kod svih ljudi, bez obzira na dob. U ovom članku ćemo govoriti o liječenju neurogenog mjehura.
Opći podaci o bolesti
Postoje samo dvije vrste ove patologije: hiporefleksni i hiperrefleksni oblik. Svaki od ovih oblika određen je stanjem detruzora. Razvoj bolesti, čiji simptomi pacijentima daju mnogo neugodnosti, dijagnosticira se kroz cijeli popis raznih medicinskih studija. Prvo se propisuju neurološki i urološki pregledi. TerapijaNeurogeni mjehur se liječi lijekovima i nemedikamentima, ponekad liječnici pribjegavaju kateterizaciji, au drugim slučajevima potrebna je intervencija kirurga.
Liječnici se vrlo često susreću s takvom disfunkcijom, a ona se može očitovati u nemogućnosti provođenja voljnog refleksnog nakupljanja s izlučivanjem mokraće. To je prvenstveno izazvano funkcionalnim, a osim toga i organskim lezijama živaca, kao i središta koja su odgovorna za kontrolu takvih procesa.
Što je popraćeno patologijom?
Prisutnost neurogenog mokraćnog mjehura, čiji su uzroci daleko od uvijek jasni, popraćena je raznim poremećajima koji tjeraju osobu da napusti mnoge društvene aktivnosti i životne radosti, čime se narušava njezin odnos s društvom.
Često, u pozadini razvoja neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, stručnjaci primjećuju znakove venske kongestije u zdjeličnoj regiji. Često se uz nju javljaju i razne promjene u radu mokraćnog sustava koje su distrofične ili upalne prirode. Na primjer, to se događa s pijelonefritisom i ureteralnim refluksom, što izaziva teške patologije poput kroničnog zatajenja bubrega, arterijske hipertenzije i nefroskleroze. Zatim saznajte koji su glavni razlozi razvoja ove patologije.
Uzroci sindroma
Uzrok ove patologije je često kvar koji se javlja na jednom odrazine regulacije urinarnih procesa. Među odraslom populacijom, ovaj sindrom se često javlja u pozadini ozljeda kralježnice, a osim toga i mozga, koje su uzrokovane moždanim udarom, operacijom, kompresijom ili prijelomom kralježnice. Također, uzrok neurogenog mokraćnog mjehura (ICD N 31.2) mogu biti određene bolesti živčanog sustava pretežno upalne ili degenerativne prirode. Događa se da je uzrok tumor, kao što je tuberkulom, uz polineuropatiju, koja ima postvakcinalno, dijabetičko ili toksično podrijetlo. Također, kolesteatomi su često uzrok, zajedno s diseminiranim encefalomijelitisom, encefalitisom ili poliradikuloneuritisom.
Neurogeni mjehur u djece je vrlo čest. Takva patologija može biti posljedica traume rođenja ili kongenitalnog poremećaja u mokraćnim organima. Osim toga, uzrok prisutnosti ovog sindroma u djece mogu biti urođeni problemi sa živčanim sustavom. Nakon pretrpljene neurološke bolesti, a uz to i nakon cistitisa, može se smanjiti elastičnost mokraćnog mjehura, a ujedno i njegov kapacitet. Takvi procesi izazivaju njegovu inkontinenciju.
Simptomi patologije
Najčešći simptom neurogenog mokraćnog mjehura koji se javlja kada se lezije nalaze iznad središta, liječnici smatraju stalnim mokrenjem, što se događa češće nego kod zdravih ljudi. Može se pojaviti i strangurija, koja je često i otežano mokrenje.uočava se bol. Moguća je i urinarna inkontinencija.
Ne postoji dobro uspostavljen sustav u ispoljavanju simptoma ove patologije. Ovaj čimbenik posebno utječe na društvenu aktivnost bolesnih ljudi koji su stalno prisiljeni doživljavati nespretnost i strah kada se pojave odgovarajući simptomi. Vrijedi napomenuti da se takvi simptomi uvijek pojavljuju u najnepovoljnijem trenutku.
Takvi simptomi su manifestacija gubitka ili smanjenja dobrovoljne kontrole nad procesom mokrenja. Također ukazuje na izumiranje adaptivnih funkcija detruzora. U pozadini neurogene disfunkcije, potrebna količina mokraće se ne nakuplja u mokraćnom mjehuru, dok je neovisno mokrenje očuvano.
Simptomi bolesti u prisutnosti lezije na križnoj kosti
U slučaju da središte lezije padne na područje iznad sakruma, tada može doći do hiperrefleksije detruzora. Često se javlja hitna urinarna inkontinencija, na primjer, to je moguće kod cerebralnih poremećaja. Posebnost ozljede kralježnice je da stradaju retikulospinalni kanali koji imaju važnu ulogu u procesu sinergističke integracije detruzora, a uz to i uretralnog sfinktera. S tim u vezi, postoji nevoljni proces kontrakcije uretralnog sfinktera. S obzirom na to, mokrenje može biti odgođeno i pritisak unutar samog mjehura raste.
S takvim patologijama leđne moždine, čestemokrenje. Osim toga, tu su i imperativno mokrenje. Dakle, nije isključena imperativna urinarna inkontinencija, na čijoj pozadini se opaža strangurija. Jednako popularan znak neurogenog mokraćnog mjehura (prema kodu ICD 10 koji smo već spomenuli) je isprekidano mokrenje, koje prolazi u intervalima. Tijekom prekida mlaza, osoba osjeća bol u perineumu i donjem dijelu trbuha. U takvoj situaciji, mjehur se možda neće potpuno isprazniti. Preostali urin dovodi do raznih upala koje nastaju u mjehuru i njegovim putevima. Kada su te lezije prisutne, prugasti sfinkter se možda neće u potpunosti opustiti, što uzrokuje paralizaciju ljudi. Ova paraliza dovodi do inkontinencije sfinktera.
Simptomi bolesti u prisutnosti lezije na sakrumu
U slučajevima kada se lezija formira izravno u predjelu sakruma, refleksne kontrakcije blijede. Osim toga, prugasti sfinkter također gubi sposobnost kontrakcije. U takvim situacijama pacijent može izgubiti želju za mokrenjem. U slučaju da, u pozadini odsutnosti nagona, pacijent ne izvrši prisilno pražnjenje, mokraćni mjehur se može preliti i doći će do urinarne inkontinencije. Može doći i do poteškoća s mokrenjem, koje će biti izražene u obliku tanke mlaznice, ali se mjehur neće moći potpuno isprazniti. U slučaju sakralne lezije neurogeni mjehur, čija terapija nije obavljena na vrijeme, može biti uzrokom raznih bolesti, aosim toga, kršenja. Primjeri takvih poremećaja uključuju razvoj vezikoureteralnog refluksa, kronično zatajenje bubrega i pijelonefritis.
Moram reći da se ozbiljna kršenja primjećuju kod svake denervacije mokraćnog mjehura. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura kod djece i odraslih često se može kombinirati s cistitisom koji je uzrok skleroze mjehura, a uz to i njegovog bora. U slučaju takve komplikacije vrlo je često potrebno posegnuti za povećanjem veličine mokraćnog mjehura kirurškim zahvatom.
Dijagnostika
Vrijedi napomenuti da su u ovoj patologiji simptomi vrlo raznoliki i složene prirode, pa ju je teško dijagnosticirati. U ovom slučaju, za provedbu pravilnog liječenja, potrebno je ne samo postaviti dijagnozu, već i razjasniti patogenezu bolesti. Također je potrebno saznati koje su se točno promjene dogodile i u kojim organima.
Prije svega, liječnici pažljivo analiziraju povijest pacijenata. To omogućuje upoznavanje prirode poremećaja mokrenja, utvrđivanje ima li drugih znakova u vidu opće slabosti, žeđi, smetnji vida, a uz to i crijevnih poremećaja. Osim toga, potrebno je razjasniti podatke o dinamici poremećaja mokrenja. Postavljanje potrebne dijagnoze bit će značajno pojednostavljeno informacijama o prisutnosti bolesti živčanog sustava. Konkretno, one patologije koje su popraćene paralizom donjeg dijelaregija tijela. Također treba uzeti u obzir prisutnost ozljeda glave i kile kralježnice.
Pregled pacijenta
Na terminu liječnik pregledava pacijenta, ocjenjujući prije svega njegov izgled. Na primjer, ponekad postoji nesigurnost u hodu, dok se osoba može prevrnuti s jedne strane na drugu. Ova šetnja se naziva i patka. Osim toga, liječnici provode studiju refleksa s općom osjetljivošću. Provođenje vizualnog pregleda s palpacijom otkriva prisutnost fistula, kile kralježnice, a osim toga, nerazvijenost trtice i druge nedostatke. Prisutnost problema s mokrenjem i procesom defekacije može odavati miris zajedno s mrljama na posteljini i hipertrofijom kožice. Jednako je važno procijeniti stanje mokraćnog mjehura (njegovu distenziju) i provjeriti osjetljivost bubrega. Osim toga, liječnik utvrđuje prisutnost atonije sfinktera.
Provođenje rendgenskih pregleda
Kao dio laboratorijskih pretraga, obvezna za neurogeni mokraćni mjehur (ICD kod N 31.2) je test urina i uzimanje uzoraka prema Zimnitskyju. Također je propisana krvna pretraga koja pomaže u otkrivanju anemije, zajedno s raznim biokemijskim krvnim pretragama koje omogućuju otkrivanje neravnoteže elektrolita koja se javlja kod zatajenja bubrega. Između ostalog, provode se testovi čišćenja.
Jednako važan aspekt u procesu dijagnosticiranja ovog sindroma jerendgenski pregledi:
- Provođenje anketne radiografije, koja omogućuje procjenu veličine konture bubrega, a osim toga, mokraćnog mjehura. Ova studija otkriva rascjep kanala kralježnice zajedno s nerazvijenošću trtice. Također može potvrditi prisutnost kile kralježnice i drugih deformiteta.
- Uretrocistografija za neurogeni mjehur kod žena omogućuje određivanje pomaka mjehura zajedno sa sužavanjem ili širenjem uretre, lažnim divertikulama i tako dalje.
- Izlučiva urografija vam omogućuje da uočite promjene u veličini zdjeličnog sustava, dok procjenjujete aktivnost bubrega.
- Ascendentna pijelografija. Moram reći da se danas ovom postupku rijetko pribjegava izravno.
- Izvođenje radioizotopske renografije. Ovo istraživanje procjenjuje stanje i funkcioniranje bubrega.
Ultrazvučno skeniranje također se provodi zajedno s raznim urodinamskim studijama u obliku cistometrije, uroflowmetrije, sfinkterometrije i profilometrije. Neurogeni mjehur, čiji uzroci ostaju nepoznati unatoč istraživanjima, liječnici nazivaju idiopatskim.
Liječenje neurogenog mjehura
Nakon postavljanja dijagnoze, neurolog i urolog provode terapiju u isto vrijeme. Liječenje ovisi o broju poremećaja, prisutnosti određenih komplikacija, prisutnosti pozadinskih patologija, a osim toga, o trajanju ove disfunkcije u bolesnika. Liječenje ove bolesti uključujemedicinske, nefarmakološke i kirurške intervencije. Liječenje neurogenog mjehura kod djece počinje najnježnijim metodama.
Govoreći o vrstama disfunkcije, treba napomenuti da se hiperaktivna varijanta lakše liječi. U pravilu pacijentima pomažu lijekovi koji ublažavaju napetost mišića mokraćnog mjehura i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Često se pacijentima propisuju triciklički antidepresivi, na primjer, Melipramin. Liječnici također mogu propisati različite adrenergičke blokatore ili antikolinergičke lijekove u obliku propantelina, buscopana ili oksibutinina.
Mogućnosti liječenja neurogenog mokraćnog mjehura bez lijekova uključuju terapiju vježbanjem, koja je izvrsna za trening mišića zdjelice. Osim toga, pacijentima se propisuje stabilizacija režima pijenja uz ispravnu dnevnu rutinu, fizioterapiju i psihoterapijske metode.
Hipoaktivni oblik bolesti povezan je s rizikom od raznih infekcija. U sklopu liječenja neurogenog mokraćnog mjehura kod žena i muškaraca potrebno je redovito pražnjenje mjehura, ponekad pribjegavajući kateterizaciji. Među lijekovima učinkovitima se smatraju različiti kolinomimetici koji poboljšavaju pokretljivost mokraćnog mjehura i smanjuju volumen preostalog urina. Također, u nekim situacijama liječnici propisuju alfa simpatomimetike s alfa-blokatorima. Liječenje antibakterijskim lijekovima je obavezno.
S razvojem hipotenzije mokraćnog mjehura, često je potrebno obratiti sekirurška intervencija. Na primjer, izvodi se transuretralna resekcija lijevka vrata mokraćnog mjehura, što vam omogućuje da se riješite sadržaja pritiskom na mjehur. U slučaju hiperaktivnog oblika patologije, u vanjskom sfinkteru se radi rez, zbog čega se tlak smanjuje. Nakon takve operacije, funkcija detruzora se vremenom prilagođava.
Što još uključuje liječenje neurogenog mjehura kod žena i muškaraca?
S ovim sindromom liječnici mogu posegnuti za povećanjem mokraćnog mjehura kirurškom metodom. Za to se koristi plastično tkivo i eliminira se refluks uretera. Tijekom operacije liječnici ugrađuju dren za cistostomu, koji će osigurati proces pražnjenja.
U sklopu prevencije neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura u djece, liječnici savjetuju praćenje ukupne učestalosti mokrenja, nagona, kao i praćenje intenziteta mlaza. Ako postoje i najmanji poremećaji ili osjećaji da mjehur nije potpuno ispražnjen, potrebno je dogovoriti termin kod urologa s neurologom za termin. Takav tretman pomoći će u prepoznavanju razvoja bolesti u ranoj fazi, što će omogućiti naknadno izbjegavanje kirurške intervencije u liječenju neurogenog mjehura u djece.
