Članak govori o prijelomima rebara, njihovoj klasifikaciji, kao io tome što prvo treba učiniti ako se sumnja na takvu ozljedu.
Što je ovo?
Faktura rebara (ICD-10 kod - S22) jedna je od najčešćih ozljeda u predjelu prsnog koša. Može nastati kao rezultat izravnog ili neizravnog udara sile.
Izravni prijelom odnosi se na oštećenje uzrokovano dubokim ili oštrim otklonom, a događa se na mjestu udara na ograničenom području. Ako je pokrivena dovoljno velika površina, što u pravilu podrazumijeva poprečno oštećenje nekoliko rebara i njihovo pomicanje u različitim stupnjevima, tada često u ovom slučaju dolazi do skraćivanja kostiju zbog preklapanja njihovih fragmenata.
U rijetkim situacijama, to se događapomak osi. Usitnjeni ili, kako ga još nazivaju, "fenestirani" prijelom rebara (ICD-10 kod - S22) daje vrlo ozbiljne posljedice. U ovom slučaju dolazi do kršenja anatomskog i funkcionalnog jedinstva prsnog kostura, što dovodi do kršenja normalnog procesa disanja. U ovom području dolazi do paradoksalnih pomaka rebara. To podrazumijeva smanjenje respiratorne amplitude i smanjenje normalnog kapaciteta pluća, kvantitativno povećavajući volumen preostalog zraka.
Najčešći prijelom
Najčešći tip prijeloma javlja se u području od četvrtog do osmog rebra. Prvi, aksilarni i stražnji dio drugog i trećeg su u rjeđim slučajevima oštećeni zbog anatomske građe. U starijih osoba s anamnezom kroničnog kašlja, prijelom donjeg rebra često se javlja spontano. Odlomljeni dio s oštrim krajem može oštetiti pleuru ili pluća, što može dovesti do hemo- ili pneumotoraksa različite težine. Rijetko je i jako krvarenje, izazvano rupturom interkostalnih žila. Takve ozljede često su popraćene oštećenjem lopatice, ključne kosti i humerusa.
Dakle, kako se manifestira prijelom rebara (ICD-10 kod - S22)? Hajde da saznamo.
Klinički znakovi
Fakture rebara karakteriziraju jaki bolovi u prsima, koji su u mirnom stanju tupobolnog karaktera, a pri udisanju postaju oštri, režući. Bol se također može pogoršati kašljanjem. Pokret prsnog koša uzahvaćeno područje je ograničeno. U području ozljede obično postoji oteklina, praćena oštrom boli pri palpaciji. Ako je prijelom rebra popraćen ozljedom pluća, tada se na mjestu ozljede opažaju hemoptiza i znakovi potkožnog emfizema. Ali zatvoreni prijelom rebara (ICD-10 kod - S22) ne karakterizira to.
X-zraka
Ako se sumnja na prijelom rebra, obavezna je rendgenska slika prsnog koša. Ako je moguće, također treba napraviti rendgenske snimke. Slika će vam omogućiti da odredite prijelom, potvrdite ili isključite činjenicu pomaka. No, manji hemotoraks ili pneumotoraks u nekim situacijama može se lakše uočiti u procesu transiluminacije, budući da su srednja i gornja rebra potpuno vidljiva, a pluća ispunjena zrakom djeluju kao pozadina. Ozljede organa obično se jasno identificiraju na običnim rendgenskim snimkama prsnog koša. U nekim slučajevima, plućni uzorak koji se projicira na obalne kosti može se zamijeniti za linije oštećenja ili spriječiti njihovo otkrivanje, stoga se za prijelom često propisuje računalna tomografija. Iz tog razloga se višestruki prijelomi rebara (ICD-10 kod - S22) smatraju najopasnijim.
Kako plućni uzorak ne bi ometao točnu dijagnozu, slika se snima s manje stresa, ali uz dužu ekspoziciju. Tijekom rendgenskog pregleda pacijentovo disanje treba biti površno, isključujući motoričku aktivnost prsnog koša.
Ako je slika snimljena u izravnoj projekciji, bočni dijelovi obalnih kostiju mogu izgledati kraći zbog svoje kutne strukture. Osim toga, kako bi se isključila pogreška u dijagnozi, potrebno je uzeti u obzir mogućnost križanja projekcije tijekom studije. Bolesnika je potrebno okrenuti kako bi se poboljšala vidljivost u području kostalnog kuta. Slike donjih rebara (projicirane su odmah ispod dijafragme) snimaju stručnjaci koristeći Bucca napu. Takva ozljeda može uzrokovati oštećenje bubrega i slezene.
Umjetni prijelomi
Kao što je već spomenuto, ako se sumnja na prijelom rebra (ICD-10 kod - S22), potrebno je napraviti radiografske snimke. U slučaju sitne ozljede to je vitalna mjera, jer inače nije moguće uočiti prijelom rebara. U pravilu, s takvim ozljedama, bočni komadi kostiju se izbijaju s pomakom. Oštri fragmenti slobodno strše. Također je moguće preklapanje nekoliko rebara jedno na drugo, što iluzorno mijenja jednu stranu prsa. Nije isključeno oštećenje pleure i krvnih žila, javlja se hemotoraks ili pneumotoraks, smanjuje se prozirnost pluća. S takvim složenim ozljedama uvijek treba imati na umu da je moguće pouzdano procijeniti kliničku sliku samo u dinamici. To se može postići provođenjem rendgenskih pregleda potrebnom učestalošću.
Kako se liječi prijelom rebra (ICD-10 kod - S22)? O tome će se raspravljatisljedeći.
Liječenje
Pacijentu se određuje mirovanje u krevetu na tjedan dana, uzimajući u obzir karakteristike ozljede. U slučaju prijeloma rebara (ICD-10 kod - S22), koji nije kompliciran, moguće je primijeniti novokainske ili alkoholno-prokainske blokade u području oštećenja. Osim toga, često postaje potrebno propisivati ekspektoranse, izvoditi vježbe disanja. U prisutnosti višestrukih prijeloma, propisuje se paravertebralna blokada s 0,5% otopinom prokaina ili vagosimpatička blokada prema A. V. Vishnevsky. Osim toga, za složene ozljede rebara moguće je koristiti metodu skeletne vuče iza prsne kosti.
