Oko 40% svih ozljeda lica su slomljeni nosovi. Nos je istaknuti dio lica, zbog čega je najranjiviji organ. Prijelom obično nastaje zbog izravne traume od tučnjave, nesreće, sporta ili slučajnog pada (obično u djetinjstvu). Svi ovi čimbenici dovode do ozljede kosti koja tvori stražnji dio nosa, odnosno hrskavice koja tvori prednja i bočna krila. Najčešće se ozljede dijagnosticiraju kod muškaraca u dobi od petnaest do četrdeset godina. I to ima veze s načinom na koji žive. Prijelom nosa prema ICD-10 označen je brojevima S02.20 i S02.21, što uključuje ozljede nosa različitog stupnja.
Obilježja bolesti
Faktura kostiju nosa je ozljeda koja dovodi do kršenja integriteta koštane piramide s pomakom ili bez koštanih fragmenata. Takve ozljede često izazivaju oticanje, bol, abnormalnu pokretljivost organa, pojavu prolaznih rupa, modrice u očnim dupljama. Često je ozljeda popraćena prijelomom gornje čeljusti, nosnog septuma, tkiva hrskavice su uništene, ozlijeđene su očne duplje,nasolakrimalni kanali.
Najčešće dolazi do bočnog pomaka organa, u kojem se šav između kostiju i procesa gornje čeljusti prekida, pojavljuju se hematomi koji mogu izazvati apsces. U nekim slučajevima nema pomaka nosne piramide, ali uvijek dolazi do pomaka koštanih fragmenata. Ako se nosni septum pukne, modrice prodiru u sluznicu i čak je pokidaju.
Obilježja deformacije opisanog organa ovise o jačini udarca i njegovom smjeru, kao io predmetu koji je udario. Jednako je važna individualna struktura nosa. Kod blagog oštećenja obično dolazi do prijeloma donjeg ruba kostiju, pa se ne opaža vidljiva deformacija. Ove ozljede se obično dijagnosticiraju slučajnim rendgenskim snimkama.
Postoje tri stupnja težine slomljenog nosa:
- Lako. U ovom slučaju dolazi do prijeloma kosti bez pomaka.
- Prosječni stupanj uzrokovan je pomicanjem krhotina bez oštećenja tkiva i sluznice.
- Ozbiljno karakterizira pomicanje krhotina i ruptura tkiva.
Vrste prijeloma
Slomljeni nos može biti jedno od sljedećeg:
- Zatvoreno, u kojem je očuvan integritet tkiva oko slomljene kosti.
- Otvoreni prijelom nosa, kod kojeg nastaje rana s fragmentima kosti. Ova ozljeda je opasna, jer može doći do velikog gubitka krvi kao posljedica oštećenja. Štoviše, postoji rizikpridruživanje sekundarne infekcije.
U traumatologiji je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste ozljeda nosa:
- Lom s pomakom. Djeluje kao složeni oblik oštećenja koji može izazvati respiratorni distres i imati komplikacije u budućnosti u obliku kršenja ravnoteže vode i soli, gnojne infekcije mekih tkiva i neuritisa. Kod takve ozljede mijenja se oblik nosa (obično dolazi do pomaka na desnu stranu).
- Otvoreni prijelom nosa bez pomaka. Uzrokuje ga kršenje integriteta kože i epitela na mjestu ozljede, kao i prisutnost koštanih fragmenata u rani. Takva ozljeda je složenija i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Samoliječenje u ovom slučaju je zabranjeno.
- Zatvoreni prijelom nosa bez pomaka. Uz to, na mjestu ozljede nastaje oteklina i modrica. Palpacijom se može pronaći mjesto prijeloma. A u djetinjstvu dolazi do povlačenja nosne kosti.
Dizajn prijeloma ovisi o sili udarca i strani nosa na koju je primijenjen. Deformacije u ovom slučaju mogu biti sljedeće:
- Rhinoscolioza - karakterizirana bočnim pomicanjem organa.
- Rhinokyphosis - formira grbu.
- Rhinolordosis - nos poprima oblik sedla.
- Plithyrinin - karakterizira stvaranje širokog i donekle kratkog organa.
- Brachyrinia - uzrokovana deformacijom nosa, u kojoj on postaje vrlo širok.
- Leptoria - karakterizirana deformitetom u kojem postaje vrlo uska i tanka.
Uzroci patologije
Prijelom kostiju nosa nastaje iz više razloga:
- kao posljedica domaćih ozljeda, koje uključuju udarce šakom ili predmetom;
- zbog ozljeda zadobivenih tijekom bavljenja sportovima kao što su boks, hokej ili nogomet;
- od udarca životinjskim kopitom;
- kao posljedica prometne ozljede uslijed pada na tračnice ili nesreće;
- zbog pada s visine na glavu;
- od udarca teškim predmetom;
- zbog vojne rane.
Simptomi bolesti
Znakovi prijeloma nosa očituju se u obliku boli u predjelu ozljede, koja se pogoršava palpacijom. Često je ozljeda popraćena škripanjem koštanih fragmenata. Kod oštećenja nosa uvijek dolazi do krvarenja, koje potom samo od sebe prestaje. To je zbog oštećenja sluznice. Ali u teškim slučajevima, krvarenje iz nosa možda neće prestati dugo vremena.
Najčešće je stražnji dio nosa pomaknut udesno, a njegov nagib tone ulijevo. Dolazi do povlačenja kostiju ili hrskavice stražnjeg dijela nosa, dajući mu oblik sedla.
Kod prijeloma nosa, koji je popraćen rupturom moždane ovojnice, javlja se likvoreja, što se može otkriti naginjanjem glave prema naprijed. U nekim slučajevima nije moguće dijagnosticirati curenje cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do komplikacija. Dan kasnije, oteklina se širi na kapke i jagodice, disanje na nos postaje nemoguće.
Često je prijelom popraćen krvarenjem u očnu komoru, pomakom očne jabučice istiskanje mišića, što može uzrokovati sljepoću.
Znakovi slomljenog nosa obično se izražavaju ovako:
- jak bol u nosu;
- natečenost tkiva;
- pojava hematoma i modrica u predjelu nosa i očiju;
- deformitet nosa;
- Krvarenje iz nosa koje je teško zaustaviti;
- lučenje sluzi;
- kratkoća daha.
Prva pomoć
Prije dolaska liječnika potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć. Da biste to učinili, prvo morate zaustaviti krvarenje uz pomoć hladnoće, koja se nanosi na nos. To može biti samo rupčić natopljen hladnom vodom. Glava osobe je nagnuta unatrag i okrenuta na stranu.
U slučaju pomaknutog prijeloma, hitno je žrtvu dostaviti liječniku, ništa se ne može učiniti sam.
Vrlo često se slomljen nos pomiješa s običnom modricom, pa ne idu u medicinsku ustanovu. Izražene modrice oko očiju, koje se nalaze simetrično, mogu ukazivati na prijelom kostiju lubanje, što znači da je potrebno odmah podvrgnuti pregledu.
Kada nastupi bolni šok, potrebno je spriječiti razvoj njegovih posljedica. Da biste to učinili, žrtvu se mora dovesti k sebi pamučnim štapićem umočenim u amonijak. Potrebno ga je prevesti u medicinsku ustanovu u polusjedećem položaju, pazeći da mu je glava nagnuta unatrag.
Ne možete osjetiti svoj krvavi nos i pomaknuti ga u drugu stranusmjerovima, jer to može izazvati razvoj komplikacija u obliku pomaka koštanih fragmenata.
Dijagnostički pregled
Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i pregledom bolesnika. Liječnik sluša pritužbe, proučava deformaciju organa, utvrđuje stupanj boli, prisutnost krhotina, trajanje krvarenja. Tijekom ankete postavlja se pitanje kako je ozljeda nastala, kojem subjektu, da li je došlo do gubitka svijesti, mučnine, kao i prisutnosti oštećenja organa u prošlosti.
Dalje, liječnik palpira kosti nosa, dok pacijent ima bol, krckanje krhotina i pokretljivost organa. Nakon toga pacijentu se radi rinoskopija kako bi se utvrdilo mjesto rupture epitela i izvor krvarenja, kao i zakrivljenost septuma. Osim toga, propisane su mu laboratorijske pretrage krvi, urina, EKG-a za određivanje stupnja gubitka krvi, promjene u aktivnosti drugih organa.
Otkrivanje glukoze u nazalnim izlučevinama ukazuje na curenje cerebrospinalne tekućine kao rezultat rupture sluznice mozga. U tom slučaju pacijent se upućuje na neurokirurgiju.
Fraktura nosa uključuje rendgenske snimke i CT skeniranje. Rtg se radi u nekoliko projekcija, što omogućuje prepoznavanje linije prijeloma, pomaka krhotina i mjesta oštećenja septuma. Uz pomoć CT-a mogu se vidjeti oštećenja kostiju lubanje, očnih duplja, paranazalnih sinusa i ostalog. Također, liječnik može propisati ultrazvuk, endoskopiju i punkciju leđne moždine.
Lomovi nosa zahtijevaju konzultacijeneurokirurg kako bi isključio oštećenje mozga. To se posebno odnosi na teške ozljede, praćene gubitkom svijesti. U slučaju traume očnih duplja propisana je konzultacija oftalmologa, a kod prijeloma kao posljedica epileptičkog napada, neurologa.
Mjere liječenja
Glavni cilj terapije u ovom slučaju je rekonstrukcija nosa i obnova nosnog disanja. Liječenje prijeloma nosa može biti konzervativno ili zahtijevati operaciju. Koje metode će se primijeniti ovisi o stupnju oštećenja, stanju pacijenta i njegovoj dobi.
Uz vidljivu deformaciju nosa neophodna je repozicija, nakon ove tehnike se vraća oblik nosa, disanje se nastavlja. Obično se provodi treći dan nakon ozljede, kada se oteklina malo smanji. Kod odraslih, postupak se izvodi u lokalnoj, au djece - općom anestezijom. Kod potresa mozga, repozicija se provodi šest dana nakon ozljede. Nakon zahvata nos se stabilizira vatom, koji se stavlja u nosne prolaze, gdje treba ostati oko sedam dana. Liječnik tada stavlja gips koji će se nositi oko mjesec dana.
Kada je hrskavica slomljena, repozicija se ne izvodi. Hematom se odmah drenira kako bi se spriječio razvoj zarazne upale i nekroze hrskavice. Tijekom liječenja, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i sedative, antibiotike. Također je potrebno cjepivo protiv tetanusa.
Kirurško liječenje
Kada su meka tkiva oštećena, radi se kirurški zahvat tijekom kojeg liječnik nastoji što bolje očuvati tkiva, uklanjajući samo mrtva. Operacija se izvodi skalpelom ili laserom.
U slučaju odvajanja područja mekog tkiva ili njegovog potpunog odvajanja, vrši se replantacija. Graft se šije na oštećeno mjesto, nakon čega se propisuju antibiotici i cjepivo protiv tetanusa. U tom slučaju operaciju treba izvesti najkasnije sedam sati nakon ozljede.
U polovici slučajeva dolazi do posttraumatskog deformiteta nosa, pa su pacijenti prisiljeni na ponovljeno liječenje u budućnosti. U tom slučaju potrebno je izvesti rinoplastiku u općoj anesteziji. Tijekom operacije obnavlja se nosno disanje, a potom se estetski nedostatak otklanja uz pomoć implantata.
Nakon kirurškog liječenja pacijent je u bolnici još 10 dana. Ako nakon skidanja zavoja i uklanjanja tampona nema krvarenja, a rezultat operacije je dobar, pacijent se otpušta.
Nakon slomljenog nosa, osoba bi trebala isključiti fizičku aktivnost, posjet bazenima i saunama na mjesec dana. Također se ne preporučuje nošenje naočala tijekom ovog razdoblja.
Često liječnik propisuje vazokonstriktorne lijekove na tjedan dana kako bi se obnovilo nazalno disanje. Za sprječavanje promjena u epitelu nosa potrebno je uzimati Sinupret mjesec dana. Preporučuje se da pacijent spava na način da ne ozlijedi oštećeni nos, najbolje je to učiniti na leđima.
Komplikacije i posljedice slomljenog nosa
Šteta po zdravlje kao posljedica opisane ozljede može biti značajna. Dakle, ne samo kozmetičke promjene u organu, već i kršenje njegovih funkcija mogu djelovati kao komplikacije. Hematom često dovodi do razvoja nekroze hrskavice, koja se naknadno deformira. Ako je etmoidna kost slomljena, može se razviti meningitis ili moždani apsces.
Devijacija septuma uzrokuje kronični rinitis i sinusitis. Kod prijeloma često dolazi do zakrivljenosti nosa, koja je trajna i očituje se u obliku grbave ili asimetrije. Kasne komplikacije uključuju razvoj respiratornog zatajenja, poremećaj ravnoteže vode i soli, gnojenje tkiva.
Razvojom gnojenja i apscesa hrskavičnog tkiva, potonje na kraju poprima ružan oblik, što negativno utječe na izgled žrtve.
Nijedna od metoda liječenja danas ne daje stopostotne rezultate potpunog oporavka, a često se pacijenti ponovno obraćaju zdravstvenoj ustanovi kako bi otklonili neugodne posljedice. Rezultati patologije mogu se očitovati kao lagana deformacija, te u obliku nemogućnosti nosnog disanja.
Prognoza i prevencija
Prognoza patologije može biti povoljna u slučaju jednostavnih ozljeda, u slučaju pravodobne terapije i poštivanja svih liječničkih propisa. Za teške prijelome, prognoza će ovisiti o tome koliko je mozak oštećen. Nakon ozljede osoba se smatra invalidom dojedan mjesec. Ponekad je potrebna druga operacija nakon nekog vremena. Komplikacije prijeloma ukazuju na potrebu pravodobne dijagnoze i idealne anatomske redukcije.
Kako biste spriječili navedeno, potrebno je izbjegavati ozljede, pridržavati se sigurnosnih pravila pri bavljenju sportom. Kada se pojave prvi simptomi prijeloma, odmah se obratite klinici. Samo iskusni liječnik treba se baviti patologijom.
Danas liječenje prijeloma zahtijeva idealnu anatomsku usporedbu kostiju i njihovo zadržavanje do potpunog spajanja. Nažalost, često oštećenja dovode do razvoja komplikacija. A neispravno spojeni prijelom postaje razlog za ponovne posjete liječniku. Stoga, s bilo kojim oštećenjem organa, morate se obratiti klinici kako biste spriječili razvoj komplikacija u budućnosti. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno.
