Tunelska neuropatija je prilično česta. Povezan je s poremećenom mikrocirkulacijom i kompresijom perifernih živaca, u tzv. tunelima, odnosno uskim fibrozno-koštanim kanalima gornjih i donjih ekstremiteta.
Takva patologija može biti posljedica genetske predispozicije, endokrinih poremećaja (kao što su hipotireoza i dijabetes melitus), kao i bolesti zglobova: od reumatoidnog artritisa do deformirajućeg osteoartritisa.
Trenutno postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam razvoja tunelske neuropatije (primjerice, hormonske), ali nijedna od njih nije dobila konačnu znanstvenu potvrdu, pa se bolest smatra multifaktorskom. Ovisno o tome koji je živac zahvaćen, postoji nekoliko vrsta ove patologije.
ishemijska kompresija: osnovne informacije
Ponekad možete pronaći izraz kao "tunelska kompresijska-ishemična neuropatija". I ovo nikako nije tautologija.
Izraz "ishemijska kompresija" to značipostoji dovoljno duga kompresija živca, praćena poremećajima cirkulacije, što dovodi do ishemije živčanih vlakana.
Postoje mnoge varijante ove patologije, na primjer, podvezak, tunel, jatrogena (postoperativna) neuropatija. Tunelske bolesti izdvajaju se u zasebnu skupinu, jer imaju zajedničku osobinu: lokalna kompresija živca nastaje unutar prirodnih kanala i tunela.
Ako pogledate ICD 10 kod za tunelsku neuropatiju, možete vidjeti da postoji jasna podjela na mononeuropatije gornjih i donjih ekstremiteta. Dodijeljene su im oznake G56 i G57. Posljednja skupina uključuje, na primjer, tunelsku neuropatiju peronealnog živca.
Dijagnoza takvih bolesti provodi se raznim metodama. Na primjer, ultrazvuk živca i radiografija zglobnog tkiva smatraju se najinformativnijim, iako u nekim slučajevima liječnik može propisati dodatnu studiju - elektromiografiju.
Tunelska neuropatija ulnarnog živca: uzroci i simptomi
Bolest je jedna od najčešćih patologija živaca brahijalnog pleksusa. Uzrokom se smatra kompresija, odnosno kompresija živca u naznačenom području.
Ovo se često povezuje s osobitostima profesionalne aktivnosti, na primjer, ako osoba mora dugo raditi s laktovima oslonjenim na stol ili stroj. Iako se u nekim slučajevima ovaj oblik bolesti može razviti kod sportaša sdugotrajno stiskanje baze dlana, kao što se događa kod biciklista. Slična je slika tipična za one koji puno rade s ručnim alatima.
Razlog zašto bolest tako često zahvaća ulnarni živac je njegov površinski položaj, što ovo područje čini posebno ranjivim.
Unatoč nazivu "neuropatija ulnarnog tunela", znakovi bolesti mogu se pojaviti na razini ručnog zgloba, te u predjelu manjak prsta i malog prsta.
Sve počinje ukočenošću i parestezijom. Funkcija radijalnog i srednjeg živca je očuvana. Ali kako bolest napreduje, ruka počinje nalikovati šapi s kandžama, budući da su glavne falange prstiju oštro ispružene, mali prst je ostavljen po strani. Postoji atrofija malih mišića šake.
Patologija radijalnog živca: uzroci i simptomi
Tunelska neuropatija radijalnog živca smatra se ne manje uobičajenom bolešću. Za pojavu njegovih simptoma ponekad je dovoljno samo neuspješno staviti ruku tijekom spavanja. Zanimljivo je da se to obično događa kod osoba koje čvrsto zaspu nakon teškog fizičkog rada, ili zbog dugotrajnog nedostatka sna, ali se to događa i kod pacijenata koji zaspu nakon alkoholne intoksikacije.
Ali najčešće se javlja zbog preopterećenja mišića i ozljede, a općenito je sekundarna patologija. Ovu pojavu doživljavaju oni koji trče, provode, kao i pacijenti koji moraju koristiti štake.
Drugi čimbenici koji doprinose razvoju ove bolesti su:
- ozljeda nadlaktice;
- netočna primjena podveza;
- burzitis, sinovitis, druge upalne bolesti uključujući reumatoidni artritis;
- infekcije (uključujući gripu);
- opijanje;
- degenerativna bolest zglobova - artroza.
Tunelsku neuropatiju radijalnog zgloba karakterizira tzv. viseća četka. To znači da ako je ruka ispružena naprijed, šaka na zahvaćenoj strani neće moći zauzeti horizontalni položaj, već će visjeti. U isto vrijeme, kažiprst i palac su pritisnuti jedan na drugog.
Pacijent osjeća utrnulost i paresteziju na stražnjoj strani šake, kao i oko kažiprsta, palca i srednjeg prsta.
Neuropatija ovog tipa uključuje dva glavna sindroma. Riječ je o sindromu radijalnog tunela, koji je karakteriziran kompresijom površinske grane živca u području anatomske burmutije, kao i Turnerov sindrom (češće se opaža kod prijeloma).
Patologija srednjeg živca: uzroci i simptomi
Tunelska neuropatija srednjeg živca može biti uzrokovana raznim razlozima. To su, na primjer, ozljede gornjeg uda ili oštećenja živaca povezana s profesionalnim aktivnostima (tipično za osobe koje imaju veliko opterećenje na rukama, što rezultira stalnim prenaprezanjem). Također, slična situacija može biti uzrokovana nepravilnim ubrizgavanjem ukubitalna vena.
Simptomi tunelske neuropatije su bol u palcu, kažiprstu i srednjem prstu. Osim toga, nelagoda ili bol različitog intenziteta osjeća se i na unutarnjoj površini podlaktice.
Postaje sve teže savijati ruku u dlanovima (tijekom pregleda liječnik posebno traži da se dlan stisne u šaku kako bi provjerio ovu značajku). Mišići s vremenom mogu dosta atrofirati, posebno oko palca. Ako se ništa ne učini po tom pitanju, ruka će sve više izgledati kao majmunska šapa.
Tunelska neuropatija peronealnog živca i njezine značajke
Ovo je posebna vrsta mononeuropatije. Manifestira se takozvanim sindromom pada stopala, u kojem pacijent ne može saviti stopalo ili ispraviti prste. Osim toga, zahvaćena je koža anterolateralne regije potkoljenice, smanjuje se njezina osjetljivost.
Osobitost ove patologije u usporedbi s gore opisanim je sljedeća: zahvaća peronealni živac koji se sastoji od relativno debelih živčanih vlakana. Odlikuju se čvrstim slojem mijelinske ovojnice, ali je ta struktura najosjetljivija na oštećenja kada su metabolički procesi poremećeni.
Prema statistici, samo u 30% pacijenata povezan je s primarnim oštećenjem samog živca, a u većini slučajeva nastaje tijekom liječenja nakon ozljeda i operacija.
Naravno, nemojte podcjenjivati drugerazlozi koji mogu dovesti do takve patologije. To, na primjer, mogu biti razne ozljede (od ozljede koljena do prijeloma potkoljenice), vaskularni poremećaji koji dovode do ishemije, zakrivljenosti kralježnice, gihta, dijabetes melitusa, nošenja pretjerano uskih cipela.
Kada je zglob ozlijeđen, oštećenje živaca je akutno, odmah se pojavljuje bol. U drugim slučajevima, neuropatija se razvija postupno, kao kronična bolest u kojoj dolazi do kršenja ekstenzije stopala, kao rezultat toga, prilikom hodanja, pacijent je prvo gotovo neprimjetno, a zatim prisiljen savijati zahvaćeni ud u koljenu. zglob dovoljno snažno da se nožni prst ne uhvati za pod.
Proces je popraćen bolovima kako u samom stopalu tako iu potkoljenici. S vremenom mišići mogu atrofirati. Pacijent ne može stajati na petama ili hodati na prstima, a ovo je jedan od najlakših načina da provjerite koji je živac zahvaćen.
Liječenje: osnovni principi
Liječenje tunelskih neuropatija može biti učinkovito samo ako se utvrdi uzrok i utvrdi mehanizam kompresije. Što se tiče metoda, u ovom slučaju se koristi integrirani pristup terapiji.
Nasreću, u većini slučajeva, liječenje je konzervativno. Međutim, u nekim situacijama (obično jako zanemarenim) može biti potrebna radikalnija kirurška intervencija u kojoj se reže tkivo koje komprimira živac. Obično se takva operacija propisuje u slučajevima kada konzervativno liječenje nije dalo rezultate. Apsolutne indikacije za njegovu provedbugotovo se nikad ne događa.
Što se tiče konzervativne terapije, njezine metode dijelom ovise o tome koji je živac zahvaćen. Na primjer, ako govorimo o tunelskoj neuropatiji donjih ekstremiteta, tada liječenje počinje činjenicom da je noga fiksirana u takvom položaju da živac nije stisnut. Za to se koriste posebne cipele, ortoze i drugi uređaji.
Etiotropna terapija
S obzirom na takvu bolest kao što je tunelska neuropatija, potrebno je napomenuti važnu ulogu etiotropne terapije koja je usmjerena na uklanjanje uzroka patologije. Na primjer, ako govorimo o artrozi ili drugoj degenerativnoj bolesti zglobova, tada se propisuju lijekovi koji sadrže kondroitin sulfat i glukozamin.
U određenom smislu imaju i protuupalno i analgetsko djelovanje, ali djeluju vrlo sporo. Njihov učinak bit će vidljiv tek nakon 2-3 mjeseca korištenja.
Glavna stvar koju čine ovi lijekovi je da pomažu u obnavljanju zglobnog tkiva, a propisuju se upravo iz tog razloga. Osim toga, mogu se uzimati dulje vrijeme, za razliku od analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Potonji ublažavaju akutnu bol, ali se ne mogu koristiti duže vrijeme, tu dobro dolazi kondroitin sulfat s glukozaminom.
Dodatni tretman
Još jedno područje etiotropne terapije je obnova metaboličkih procesa, normalne motoričke aktivnosti i uklanjanje upale i otekline.
Za ovo je najbrža opcija ubrizgavanjeglukokortikosteroidi u obliku injekcija izravno u ona tkiva koja okružuju živac. U ovom slučaju najčešće se koristi "Diprospan" - to je dvokomponentni glukokortikosteroid koji sadrži betametazon dipropionat. Daje dugotrajan protuupalni učinak. U ekstremnim slučajevima, propisuju se blokade živaca novokainom.
Alternativna opcija su oblozi s anesteticima, dimeksidom i glukokortikosteroidima, koji se nanose na problematična područja 20-30 minuta. Nesteroidni protuupalni lijekovi kao što je ibuprofen također se mogu koristiti, ali se smatraju manje učinkovitima.
Za poboljšanje cirkulacije krvi propisuju se lijekovi kao što su nikotinska kiselina ili pentoksifilin. Antioksidansi su propisani - na primjer, tioktična kiselina.
U gotovo svim slučajevima, radi poboljšanja rada živčanog sustava, propisuju se vitamini skupine B. Veliku ulogu u liječenju ima masaža (može je izvoditi samo specijalist) i posebno dizajniran skup vježbi terapije vježbanjem. Metode fizioterapije se široko koriste. To su magnetoterapija, elektroforeza, postupci elektrostimulacije.
Simptomatska terapija
Ako se dijagnosticira tunelska neuropatija, najvažnije je pitanje kako je liječiti. A pritom, posebnu ulogu ima izbor lijeka za simptomatsku terapiju, koji će pomoći u ublažavanju boli.
Za to se koriste sljedeće vrste sredstava:
- Antikonvulzivi. Njihovo djelovanje temelji se na tome da smiruju određene strukture leđne moždine i mozga, kojeodgovorni su za pojavu reakcije boli kada je živac stisnut.
- Anestetici (pravilnije bi ih nazvati transdermalnim sustavima s anestetikom, a to je lidokain). Djeluju na isti način kao i antikonvulzivi.
- Triciklički antidepresivi. Ponovno preuzimaju serotonin i dopamin, što pomaže u ublažavanju boli.
Međutim, triciklički antidepresivi se propisuju samo kada je potencijalna korist daleko veća od mogućih nuspojava: pospanost, povišen krvni tlak, poremećena koordinacija pokreta. Relativno sigurni su lijekovi poput Escitaloprama, koji su također među antidepresivima, ali u drugoj skupini.
Ako govorimo o liječenju patologija kao što su kompresijsko-ishemične tunelske neuropatije (oštećen je karpalni živac ili neka druga), a pouzdano se zna da je mehanička kompresija vaskularnih i živčanih debla grčevitim mišićima je došlo, tada se propisuju mišićni relaksanti. Opuštaju mišiće i imaju analgetski učinak.
Prema liječnicima, u ovoj skupini jedno od najučinkovitijih sredstava je Tizanidin, Baclosan i Tolperisone.
Zaključak
Tunelska neuropatija je česta bolest i zahtijeva kompleksnu terapiju. Obvezni uvjet je pravovremena dijagnoza patologije, jer je mnogo teže liječiti bolest u uznapredovalom stanju.
Također se ne preporučuje zanemariti neugodnesimptoma, a još više samo-liječiti, jer to može dovesti do neugodnih posljedica. A uporaba sumnjivih lijekova ili narodnih lijekova po savjetu prijatelja strogo je zabranjena. Ne preporuča se ništa učiniti bez prethodne konzultacije sa stručnjakom.
