Onkološke bolesti i tuberkuloza danas, unatoč razvoju medicine, ostaju jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata diljem svijeta. Za liječenje patologija koriste se i konzervativne i kirurške metode, čiji izbor ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i stupnju razvoja patološkog procesa. U nekim slučajevima, kada odabrane metode liječenja iz nekog razloga postanu neučinkovite, moguće je primijeniti lobektomiju - indikacija za takvu operaciju je ozbiljno stanje pacijenta i visoka učinkovitost ove metode.
Što je lobektomija
Lobektomija je kirurška operacija. Potrebno ga je provesti kako bi se uklonio anatomski dio ili dio bilo kojeg organa ljudskog tijela zahvaćenog bolešću. Za razliku od resekcije, operacija kao što je lobektomija izvodi se strogo unutar organa ili žlijezde. Razvoj takve metode kirurške intervencije proveden je u anatomskim pokusima i eksperimentima sa životinjama, a osnova je uvijek bilatopografske i anatomske značajke strukture organa i sustava.
Tradicionalne otvorene operacije, na primjer, na plućima, za onkološke patologije smatraju se prilično traumatičnima, pa vodeći stručnjaci diljem svijeta koriste video-potpomognutu torakoskopsku lobektomiju, koja se izvodi bez otvaranja prsnog koša, kroz male rezove pomoću posebna video kamera i instrumenti. Takva intervencija uzrokuje manje komplikacija i manje je traumatična za pacijenta. U nekim slučajevima koristi se otvorena lobektomija - to je uklanjanje zahvaćenog režnja pluća kroz dugi rez na bočnoj strani prsnog koša. Lobektomija za rak pluća podijeljena je u nekoliko tipova:
- Bilobektomija - uklanjanje dijelova oba plućna režnja.
- Ljeva ili desna gornja lobektomija je uklanjanje gornjeg dijela desnog ili lijevog pluća.
- Kružna lobektomija - uklanjanje režnja pluća i dijela dišnih puteva unutar samog organa.
- Srednja ili donja lobektomija s lijeve i desne strane - resekcija plućnih režnja s desne ili lijeve strane.
Odabir metode kirurške intervencije temelji se na proučavanju stanja patologije i individualnih karakteristika pacijenta.
Za koje se bolesti koristi lobektomija
U današnjoj kliničkoj praksi lobektomija se koristi za liječenje patologija pluća, jetre i, rjeđe, mozga. Indikacije su procesi kao što su:
- onkologija;
- kongenitalne malformacijeorgani;
- apscesi i emfizem, kao i benigni tumori i cistične formacije koje ometaju rad organa ili žlijezde.
U nekim slučajevima, kirurška metoda se koristi u liječenju epilepsije, kada druge metode ne pomažu.
Lobektomija pluća jedan je od oblika liječenja opasnih i teških oblika tuberkuloze, kada konzervativne metode uz primjenu kemoterapije antituberkuloznim lijekovima nisu dovoljno učinkovite. Ova vrsta operacije uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela pluća - često se uklanjaju simetrični režnjevi u oba pluća - ova metoda se naziva bilobektomija.
Indikacije za operaciju
Indikacija za primjenu lobektomije, radikalne mjere liječenja bolesti, je nedostatak učinkovitosti odabranih metoda konzervativnog liječenja, transformacija patološkog procesa u stabilan oblik, tolerantan na učinke lijekovi (za plućnu tuberkulozu), kao i složena i teška stanja bolesnika s prijetnjom života.
Takva se operacija u pravilu provodi planirano - pacijent se podvrgava pripremnim mjerama, ali se u nekim slučajevima kao hitna intervencija propisuje lobektomija (indikacije su krvarenje iz patoloških žarišta; prsni koš ozljede otvorene ili zatvorene prirode).
Kontraindikacije
Kontraindikacije za lobektomiju često su individualne karakteristike bolesnika: prilično teško opće stanje bolesnika i nedostatnost funkcija njegovog vanjskog disanja.
Dijagnostičke studije u pripremi za operaciju
Prije lobektomije pacijentu se propisuje analiza krvi i urina, RTG, CT i spirografija. Ako je potrebno, mogu se provesti dodatne metode istraživanja. Ako je operacija propisana za pluća, tada se pacijent podvrgava pregledu sputuma. Uz pomoć ovih analiza utvrđuje se adekvatnost funkcioniranja dišnog sustava.
Priprema bolesnika za operaciju sastoji se u prilagodbi terapije od strane liječnika: odbijanje uzimanja protuupalnih lijekova i razrjeđivača krvi. Kako bi se smanjio rizik, pacijent također treba prestati pušiti i piti alkohol.
Tehnika operacije
Operacija se izvodi u bolnici, u općoj anesteziji i uz obaveznu intubaciju dušnika; traje ukupno (ovisno o stanju bolesnika i stupnju razvoja njegove patologije) od jednog do tri do četiri sata. Lobektomija se najčešće radi na jedan od dva načina:
- Torakotomija - otvaranje prsnog koša, uvođenje interkostalnog ekspandera koji omogućuje pristup operiranom području. Nakon toga se zahvaćeno područje izrezuje. Ako je potrebno, dio odstranjenog pluća šalje se na histologiju.
- Torakoskopska lobektomija je operacija koju prati CCTV kamera pričvršćena na kraj posebnog medicinskog instrumenta. U operirani organ se uvodi krozmale rezove. Kirurg prati svoje postupke putem monitora - ova metoda omogućuje točniji pristup mjestu lezije i prilično temeljito uklanjanje patološkog područja.
Napredak operacije: pacijent se polaže na bok (odgovara mjestu kirurškog zahvata - ako se lobektomija radi na lijevoj strani, pacijent leži na desnoj strani, i obrnuto). Za otvaranje prsnog koša odabire se područje četvrtog hipohondrija (rezovi se rade duž stražnje mišićne linije tijekom toraskopske lobektomije), pluća se povlače unatrag, a živac dijafragme podupire se posebnim instrumentom. Tada se izolira sama pluća, odsijecaju se priraslice, obrađuju se arterije, vene i bronhi, drenira se pleura. Nakon uklanjanja zahvaćenog područja, operacija se završava šivanjem oštećenih žila, vena i arterija, patrljak se preklapa natrag u pleuru, postavljaju se posebni drenažni uređaji i postavljaju šavovi. Ponekad se koriste titanijski nosači.
Posljedice operacije
Posljedice operacije - djelomično očuvanje zahvaćenog organa, vraćanje njegove funkcionalnosti. Lobektomija omogućuje značajno smanjenje razdoblja rehabilitacije nakon operacije, za razliku od drugih kirurških metoda liječenja.
No, kao i svaka druga metoda liječenja, lobektomija ima rizik od komplikacija, koje se povećavaju kada pacijent ima popratne ili kronične bolesti, kao i ako je pacijent dovoljno poodmakle dobi. Najčešći od ovih rizika su:udarci; krvarenje; upalni procesi uzrokovani infekcijom; akutno zatajenje bubrega; venska tromboza i neki problemi s disanjem; hakerski kašalj koji uzrokuje bolove u prsima.
Razdoblje rehabilitacije
Prvih dana nakon plućne lobektomije pacijent se aspirira. Osim toga, pacijent mora izvoditi posebne vježbe disanja. Drugi ili treći dan nakon operacije pacijentu je dopušteno sjesti i ustati, nakon dva tjedna pacijent se otpušta iz bolnice. Konačni oporavak nakon takve operacije nastupa nakon 2-3 mjeseca (kod starijih pacijenata - oko šest mjeseci), dok se pacijentu preporučuje oporavak u posebnim sanatorijsko-odmarališnim ustanovama.
Kakve su prognoze
Studije koje su proveli liječnici pokazuju da je postotak smrti nakon operacije samo 2% svih slučajeva. Preživljavanje bolesnika unutar pet godina nakon operacije nedavno je (zahvaljujući dostignućima moderne medicine i farmakologije) poraslo na 85-95% svih slučajeva nakon lobektomije zbog tuberkuloze, bronhiektazije ili apscesa pluća. Ovo je izvrstan pokazatelj učinkovitosti ove metode. U bolesnika s rakom preživljenje unutar pet godina nakon operacije, uz uvjet primanja potrebne terapije lijekovima, povećano je za 40-50%. Nakon lobektomije, nekim pacijentima može biti dodijeljen invaliditet - u onimaslučajevi kada se pojave komplikacije ili pacijent potpuno izgubi radnu sposobnost.
Lobektomija može biti spas za pacijente koji pate od opasnih bolesti. Prognoza preživljavanja dovoljno je dobra da ukazuje na to da je ovaj postupak relativno siguran unatoč dugom razdoblju oporavka. Glavna stvar je da operaciju izvodi visokoprofesionalan medicinski tim.
