Crijevo je jedan od najvećih organa. Duljina mu je oko 4 metra. Ovaj organ je dio probavnog trakta. Crijevo zauzima veći dio trbušne šupljine. Polazi od pylorusa želuca i završava na anusu. Odvojite tanko i debelo crijevo. Prvi je uključen u proces probave hranjivih tvari. Drugi je u stvaranju izmeta i njihovom izlučivanju iz tijela. U većini slučajeva debelo crijevo je podvrgnuto medicinskim manipulacijama. To je zbog činjenice da je skloniji traumi i upali.
Stoga se operacije na debelom crijevu izvode češće. Osim upalnih bolesti, rizik od onkoloških procesa i benignih tumora u ovom organu je visok. Postoje mnoge bolesti debelog crijeva koje zahtijevaju kirurško liječenje. Ako je lezija malog opsega, izvodi se resekcija organa ili uklanjanje same formacije (npr.polip). Operacija raka debelog crijeva uključuje hemikolektomiju. U takvim slučajevima se resecira polovica organa. Naravno, takve intervencije zahtijevaju rehabilitaciju i promjenu načina života.
Simptomi patologija debelog crijeva
Bolesti debelog crijeva česte su i kod odraslih i djece. Mnoge od ovih bolesti povezane su s kirurškim patologijama. Najčešća i bezopasna bolest koja se najčešće javlja je upala slijepog crijeva. Odnosi se na akutne upalne procese dijela debelog crijeva. Teško je otkriti bolest u ranoj fazi. Upala slijepog crijeva može se prikriti kao trovanje, pogoršanje gastritisa ili pijelonefritisa (sa atipičnim mjestom).
Pored sindroma boli, neosporna indikacija za operaciju je crijevna opstrukcija. Razvija se u različitim patološkim stanjima. Bez obzira na uzrok, sve bolesti praćene opstrukcijom zahtijevaju operaciju debelog crijeva. Osim jake boli, ovaj sindrom prati zatvor i povraćanje.
Glavna funkcija debelog crijeva je uklanjanje produkata raspadanja iz tijela. Ima 5 anatomskih dijelova. Prvi je cekum. Nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji. Od ove anatomske strukture polazi crvoliki proces, slijepo crijevo. Drugi dio je uzlazno debelo crijevo, a zatim poprečno i silazno debelo crijevo. Mogu se palpirati u bočnom dijelu trbuha i daljerazina pupka. Posljednji dio je sigmoidni kolon, koji prelazi u sljedeći dio probavnog trakta.
Poraz se može dogoditi u bilo kojem dijelu tijela. Bez obzira na to, operacija debelog crijeva se izvodi ako je oštećena. Onkologija je češća u padajućoj i sigmoidnoj regiji. Karakterističan simptom tumora je fekalna opstrukcija i opijenost tijela. Rak desne polovice debelog crijeva razlikuje se u klinici. Glavni simptom bolesti je anemični sindrom.
Indikacije za kirurško liječenje
Indikacije za operaciju debelog crijeva slične su u različitim dobnim skupinama. Ipak, u djece prevladavaju određene patologije. Među njima - megakolon, Hirschsprungova bolest i cistična fibroza, intususcepcija. Također, uzroci crijevne opstrukcije uključuju kongenitalnu atreziju u bilo kojem dijelu organa i divertikulozu. Hirschsprungovu bolest karakterizira poremećena inervacija. Cistična fibroza je rijedak genetski poremećaj karakteriziran pojačanim izlučivanjem sluzi. Sve ove bolesti dovode do poremećaja u radu crijeva. Zbog činjenice da se izmet ne može pomaknuti do izlaza, on postaje stagnirajući i začepljen.
Indikacije za operaciju kod odraslih su sljedeće:
- Upala slijepog crijeva.
- Divertikulitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Crohnova bolest.
- Akutni poremećaj mezenterične cirkulacije.
- Benigne formacije.
- Rak crijeva.
Sve ove bolesti su opasne,jer dovode do upale peritoneuma (peritonitis) i opstrukcije. Bez kirurške pomoći, takva su kršenja nepovratna i smrtonosna. Stoga je svaka od patologija apsolutna indikacija za operaciju debelog crijeva.
Apendicitis je akutna upala slijepog crijeva povezana s hiperplazijom limfoidnog tkiva. U prvim satima bolest nalikuje običnom trovanju, nakon čega se stanje bolesnika pogoršava. Bol prelazi na desnu polovicu trbuha, povećava se temperatura i mučnina. Samo kirurg može dijagnosticirati patologiju posebnim simptomima i analizom krvi.
Intestinalne divertikule su grane sluznice u kojima se nakuplja nepotpuno probavljena hrana ili izmet (ovisno o mjestu). Zbog stalne stagnacije produkata raspadanja, razvija se upala, a ponekad se razvija i onkološki proces. Kako se to ne bi dogodilo, divertikule se uklanjaju.
Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest su sistemske bolesti koje zahvaćaju cijeli probavni trakt. Oni zahtijevaju dugotrajno terapijsko liječenje i promatranje. Kirurški zahvat je potreban kada se razviju komplikacije ili lijekovi ne uspiju. Volumen kirurške intervencije ovisi o prevalenci zahvaćenog područja crijeva. Ponekad je ograničeno na šivanje čira. U teškim slučajevima neophodna je resekcija crijeva.
Poremećaj mezenterične cirkulacije nastaje zbog ulaska krvnog ugruška u velike žile. To je popraćeno nekrozom područjacrijeva. Ovo stanje opasnosti izjednačava se sa srčanim i moždanim udarom. Zahtijeva hitnu operaciju za uklanjanje debelog crijeva. Ako se zahvaćeno područje ne resecira na vrijeme i ne obnovi se cirkulacija krvi, dolazi do bakterijskog šoka i sepse.
Rak debelog crijeva: operacija, prognoza za život
Onkologija proučava ne samo rak, već i benigne tumore. Nažalost, ove patologije često utječu na debelo crijevo. Prema statistikama, rak ovog organa zauzima jedno od prvih mjesta. Od njega su inferiorni samo maligni procesi mliječne žlijezde, kože, pluća i želuca. Prema histološkoj građi, najčešći karcinom debelog crijeva. Što je niža razina diferencijacije stanica raka, to je neoplazma malignija i teže se liječi. Svi onkološki procesi su indikacija za operaciju. Prognoza za takve patologije ovisi o prevalenci tumora i stupnju diferencijacije.
Polip debelog crijeva spada u dobroćudne formacije. Operacije za ovu patologiju su potrebne. Uostalom, većina polipa može se transformirati u karcinom. Ako se benigni tumor ukloni na vrijeme, prognoza za život je povoljna. Ako se otkrije karcinom, izvodi se operacija za uklanjanje debelog crijeva. U većini slučajeva potrebno je posegnuti za resekcijom polovice organa. Takva intervencija odnosi se na radikalne operacije. To se zove hemikolektomija. Ako je lezija mala, uklanja se manji dio crijeva, uključujući sam tumor i 40 cm zdravog tkiva. To je neophodno za prevencijurecidiv karcinoma.
Ako nema metastatskih tumora u drugim organima, radikalna operacija raka debelog crijeva pomaže ne samo u spašavanju života pacijenta, već ga i značajno produžuje. Uznapredovali karcinom u većini slučajeva smatra se kontraindikacijom za kirurško liječenje. Uz veliku veličinu onkološkog procesa i klijanje u susjednim organima, provodi se palijativno uklanjanje tumora debelog crijeva. Operacija pomaže vratiti proces probave i spasiti pacijenta od patnje. Prognoza za takve intervencije je nepovoljna. Zbog prisutnosti ostatka malignih stanica u tijelu, tumor nastavlja rasti.
Različitosti kirurškog liječenja
Postoji nekoliko vrsta operacija debelog crijeva. Izbor kirurške metode liječenja ovisi o prirodi patologije i opsegu lezije. Osim toga, liječnici obraćaju pozornost na opće stanje pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. Teške patologije krvožilnog sustava, srca, bubrega i drugih organa kontraindikacija su za masivne kirurške intervencije.
Ako bolest nije onkološka, liječnik čini sve da spasi crijeva. To se može učiniti u prisutnosti malih ulcerativnih defekata i benignih tumora. U takvim slučajevima vrši se šivanje defekta ili polipektomija. Takve operacije često ne zahtijevaju rez na prednjoj trbušnoj stijenci. Izvode se endoskopski, često tijekom pregleda crijeva. Prisutnost gnojnog upalnog procesa služiindikacija za kirurško liječenje. Najčešća od ovih operacija smatra se apendektomijom.
Indikacije za radikalno kirurško liječenje su obvezni polipi, akutni poremećaji mezenterične cirkulacije, rašireni ulkusi i nemetastatski adenokarcinom debelog crijeva. Operacija se sastoji u uklanjanju zahvaćenog područja i zdravih tkiva uz njega. Radikalne kirurške intervencije uključuju resekciju crijeva i hemikolektomiju.
U prisustvu metastaza i ozbiljnog stanja pacijenta, provodi se palijativno liječenje. Glavna indikacija je tumor debelog crijeva. Operacija je neradikalne prirode, jer ne dopušta uklanjanje cijelog karcinoma. Sastoji se od resekcije većine malignih procesa i zatvaranja crijeva. Tako je moguće eliminirati blokadu koja je uzrokovala opstrukciju. Distalni kraj crijeva se čvrsto zašije, a iz proksimalnog dijela se formira stoma. Na prednji trbušni zid se dovodi neprirodan otvor. Ako nakon nekoliko mjeseci stanje bolesnika dopušta masivnu operaciju abdomena, a tumor ne napreduje, kolostoma se uklanja tako da se patrljak spusti i zašije na rektum. Ova faza kirurške intervencije provodi se samo u nedostatku metastaza.
Uklanjanje polipa debelog crijeva
Polip je mala izraslina na površini crijevne sluznice. U onkologiji se razlikuju 2 vrste ovih benignih formacija. Prvi su fakultativni prekancerozi. Sličanpolipi se rijetko transformiraju u adenokarcinom. Vjerojatnost maligne degeneracije povećava se ako je osoba izložena nepovoljnim čimbenicima (pušenje, nezdrava prehrana, zračenje). Ako je rizik od razvoja karcinoma nizak, provodi se endoskopska operacija uklanjanja polipa debelog crijeva, koja se izvodi pomoću posebne kamere i koagulacijske petlje. To je snop električne struje. Koagulator ne samo da brzo uklanja male polipe u obliku gljive, već i zaustavlja krvarenje na mjestu oštećenja.
U nekim slučajevima, benigne formacije su impresivne veličine i široke baze. Ovo može biti adenomatozni ili vilozni polip debelog crijeva. Operacije se izvode i endoskopski i otvorenom operacijom. Veliki polipi se uklanjaju fragmentarno. Uz pomoć posebnog koagulatora stvara se dijametralna petlja. Zahvaća neoplazmu i odvaja njezine fragmente. U prisutnosti višestruke polipoze, preporuča se provesti resekciju crijeva. Adenomatozne i vilozne formacije klasificiraju se kao obvezni prekancerogeni, jer je vjerojatnost njihove malignosti velika. Svi polipi trebaju biti podvrgnuti morfološkom pregledu.
Priprema za uklanjanje debelog crijeva
Resekcija crijeva i hemikolektomija velike su operacije koje zahtijevaju posebnu pripremu. Takvo kirurško liječenje može se provesti samo u nedostatku kardiovaskularnih bolesti, kao i patologija.hematopoetski sustav i zatajenje bubrega. Osim toga, pacijent mora razumjeti bit nadolazeće intervencije i moguće komplikacije. Sam pacijent i njegova rodbina trebaju znati da su nakon operacije na debelom crijevu potrebna rehabilitacija i promjena načina života, posebice prehrane.
Prije kirurškog liječenja provode se brojne pretrage. Uz standardne laboratorijske pretrage, EKG i kolonoskopiju, potrebne su konzultacije s kardiologom i terapeutom. Pacijent mora dati krv za HIV i virusni hepatitis koji se prenosi parenteralno. Uoči operacije provodi se potpuno čišćenje crijeva. U tu svrhu provode se klistiri za čišćenje ili uzimanje lijeka "Fortrans". Razrijedi se u 3-4 litre vode i počinje piti dan prije operacije.
Anestezija se odabire pojedinačno za svakog pacijenta. Tijekom abdominalnih operacija potrebna je opća anestezija. Često se koristi kombinirana anestezija. Sastoji se od intravenske i endotrahealne anestezije. Za praćenje stanja kardiovaskularnog i dišnog sustava, pacijent je spojen na aparat. Za sprječavanje komplikacija potreban je pristup središnjoj veni. Stanje bolesnika tijekom operacije prati anesteziolog i medicinsko osoblje. Po potrebi se daju antihipertenzivi i drugi lijekovi.
Tehnika operacije raka crijeva
Neki strani liječnici prakticiraju laparoskopske resekcije crijeva i hemikolektomiju. Time se izbjegava velikaožiljak na trbuhu. Međutim, ova tehnika nije dobrodošla tijekom velikih operacija, jer postoji velika opasnost od krvarenja u trbušnoj šupljini. Osim toga, mali laparoskopski otvori ograničavaju pristup tumoru. Stoga se metastatski limfni čvorovi mogu propustiti.
Resekcija crijeva počinje incizijom na prednjoj trbušnoj stijenci i disekcijom svih slojeva temeljnog tkiva. Kirurg zatim mobilizira zahvaćeno područje i procjenjuje opseg lezije. Ako je tumor malen, resecira se uz hvatanje zdravog tkiva (20-40 cm). U stadiju raka debelog crijeva 2-3 najčešće se radi hemikolektomija. Ova se operacija razlikuje od resekcije po volumenu. Hemikolektomija se odnosi na uklanjanje lijeve ili desne polovice debelog crijeva. Nakon resekcije zahvaćenog područja, formira se anastomoza. Ovo je najvažniji dio kirurškog liječenja. Anastomoza treba biti jaka i, ako je moguće, čuvati anatomiju organa. Nakon njegovog formiranja, tkiva se šivaju u slojevima.
Moguće komplikacije kirurškog liječenja
Jedna od teških onkoloških bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje je rak debelog crijeva. Nakon operacije postoji opasnost od komplikacija. Čak i unatoč profesionalnosti liječnika, nije uvijek moguće provesti planirano liječenje onkologije. U nekim slučajevima se pronađu metastaze koje nisu bile vidljive tijekom pregleda. Istodobno je potrebno proširiti opseg liječenja ili potpuno otkazatioperacija. Moguće posljedice operacije uključuju:
- Krvarenje.
- Mikrobna infekcija.
- Hernija.
Najopasnija komplikacija je krvarenje i neuspjeh anastomoze, koji nastaje kao posljedica infekcije rane. Svaka od ovih posljedica zahtijeva ponovljene kirurške intervencije kako bi se pronašao izvor krvarenja. Kada se rana inficira, potrebno je ponovno formirati anastomozu. Kasne komplikacije uključuju adhezije i kile.
Stanje nakon operacije uklanjanja debelog crijeva
Prvi dan nakon uklanjanja dijela crijeva, pacijent treba provesti u jedinici intenzivne njege. Nakon što se pacijent oporavi od anestezije i počne samostalno disati, premješta se na odjel. Unutar 2-3 dana provodi se parenteralna prehrana. Nakon toga, ako nema znakova komplikacija, a stanje bolesnika dopušta, dopušteno mu je piti juhu i vodu s malo masti. Liječnici trebaju pratiti stanje bolesnika 10-12 dana. Medicinsko osoblje provodi obloge i procjenjuje stanje drenaže koja je ostala u rani kako bi se uklonio upalni eksudat. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta 2 tjedna nakon operacije ako je prethodno dijagnosticiran rak debelog crijeva. Preživljavanje nakon operacije je visoko, više od 95%. U većini slučajeva pacijenti ne umiru od kirurškog liječenja, već od komplikacija raka. Stoga je uobičajeno procjenjivati 5-godišnje preživljavanje nakon operacije. Dok radišradikalno liječenje i odsutnost metastaza, doseže 90%. Ako je tumor prisutan u limfnim čvorovima, stopa preživljavanja se smanjuje za 1,5-2 puta. U prisutnosti hematogenih metastaza, prognoza je loša.
Obnova probavnog trakta
Ako se pridržavate režima i svih liječničkih propisa, proces probave se gotovo u potpunosti obnavlja i nakon hemikolektomije. Treba napomenuti da su funkcije debelog crijeva povrijeđene. Stoga bi prehrana trebala vratiti gubitke. Hrana bi trebala biti frakcijska - 6-7 puta dnevno. Zbog poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta nemoguće je preopteretiti crijeva. Hrana treba biti lako probavljiva, sadržavati biljne proteine, nemasno meso, maslac. Da biste nadoknadili gubitke, trebate konzumirati vitamine, minerale, enzime i vodu.
