Trimaleolarni prijelom smatra se vrlo čestom ozljedom. Prekomjerni utjecaj sile na integritet koštanog aparata donjeg uda jedini je uzrok patologije. Posljedice prijeloma u većini slučajeva ne prolaze nezapaženo, progone žrtvu do kraja života.
Tko je u opasnosti od slomljenih gležnjeva?
"Peak" statistika o najvećem broju ozljeda pada, u pravilu, u zimskoj sezoni. Rizična skupina uključuje ne samo starije osobe, već i ljubitelje aktivnosti na otvorenom, penjanja, klizanja. Proces oporavka najčešće traje nekoliko mjeseci.
Ozljeda gležnja često je popraćena pomakom fragmenata kostiju, subluksacijama i pokidanim ligamentima. Samoliječenje prijeloma nije najprikladniji način, malo je vjerojatno da ćete moći brzo stati na noge u doslovnom smislu, pa stoga, ako se ozlijedite, trebate što prije potražiti stručnu liječničku pomoć moguće.
Fraktura gležnja: vrste trimaleolarnih ozljeda
Kada je oštećenaprijelomi gležnja su nekoliko vrsta. S udarom sile na ud od vrha do dna i stiskanjem gležnja prema unutra, dolazi do supinacijsko-adukcijskog prijeloma. Vrsta ozljede pronacije-abdukcije događa se kada su kosti gležnja pretjerano prisiljene na uvijanje prema van. U slučaju duboke, temeljite everzije stopala, rotacijski prijelom na razini zgloba će biti prirodan rezultat. Ozljede koje utječu na cjelovitost tibije - izolirane ozljede fleksije i ekstenzije, za koje je karakteristično obilježje trokutasti ulomak kosti.
U najtežim slučajevima dolazi do kombiniranih prijeloma, koji su brojni znakovi prethodnih vrsta oštećenja. To uključuje tromaleolni tip prijeloma - najopasniji, jer se tiče i gležnjeva i tibije. Karakteristične su mu rupture ligamentnog aparata, puknuće krvnih žila i oštećenje živčanih završetaka.
Čimbenici ozljede: Zašto se gležnjevi lome?
Trimaleolarni prijelom s pomakom i subluksacijom je kompliciran oblik ozljede ekstremiteta koji utječe na izbor liječenja i trajanje rehabilitacije.
U većini slučajeva uzroci slomljenih kostiju gležnja su:
- uvrtanje zgloba;
- podvlačenje stopala;
- prekomerni stres na skočni zglob;
- intenzivna ekstenzija i fleksija zgloba.
Još jedan vrlo čest razlogprijeloma s tri malleola nije toliko njihov snažan učinak na koštano tkivo koliko krhkost zbog smanjenog sadržaja kalcija, korisnih elemenata u tragovima. Nedostatak vrijednih tvari koje daju snagu ljudskoj kosti posljedica je loše prehrane, zlouporabe kave i alkohola. Dovoljno je rijetko da prouzrokuje truljenje skočnog zgloba izazvanog osteomijelitisom. Bolest se u pravilu javlja u djetinjstvu i neizbježno dovodi do invaliditeta pacijenta.
Glavni simptomi ozljede ekstremiteta
Za pružanje kompetentne medicinske skrbi za ozljedu gležnja, prije svega je važno naučiti kako prepoznati prijelom. Nema vremena za razmišljanje, ali je potrebno hitno djelovati, stoga je na onome tko se zatekao uz unesrećenog u trenutku ozljede da dijagnosticira prirodu ozljede.
Prepoznavanje trimaleolarne frakture za njih nije lak zadatak, ali svatko se može nositi s tim. Prvi znakovi tako ozbiljne ozljede ekstremiteta su:
- oštra bol koja se ne povlači ni na trenutak;
- kad pokušate zakoračiti bol se pojačava;
- brzi razvoj natečenosti;
- pojava modrica;
- plavi ud u predjelu cijelog gležnja.
Drugi znakovi ozljede gležnja na tri mjesta
Unutarnji hematomi nastaju nakon nekog vremena, šireći se po stopalu, prstima. Ostali simptomi koji ukazuju na prisutnosttrimaleolarna ozljeda, mogu se nazvati sljedeće manifestacije:
- stezanje kože preko fragmenata slomljenih kostiju;
- promjena ispravnog oblika skočnog zgloba;
- očigledna deformacija stopala;
- teško ograničenje pokreta u prstima.
Ako se gore navedeni simptomi poklapaju s osjećajima pacijenta, hitno mu je osigurati potpuni odmor i imobilizaciju slomljenog skočnog zgloba.
Što je pacijent brže odveden u hitnu pomoć, veće su mu šanse za detaljnu dijagnozu i odgovarajući tretman.
Pomak i subluksacija: komplikacija prijeloma
Ako je pomaknutu trimaleolarnu frakturu teško vizualno prepoznati čak i traumatologu, specijalist može posumnjati na subluksaciju mnogo prije nego što se dobiju rezultati MRI studije. Usput, ovaj dijagnostički postupak je obavezan za tako složen prijelom gležnja. Ovu vrstu ozljede karakterizira značajna ruptura deltoidnih ligamenata skočnog zgloba.
Dobiti prijelom s subluksacijom mnogo je lakše nego što većina čitatelja misli. Najčešći "scenarij" ozljeda je pad na led, tijekom kojeg:
- stopalo uvučeno prema van;
- dolazi do napetosti deltoidnog ligamenta s njegovim naknadnim lomljenjem;
- zbog visokog pritiska, bočnigležanj;
- pretjerana pokretljivost talusa dovodi do povećane sile na tibiju i fibulu.
Kako se liječi gležanj, koliko traje rehabilitacija?
Trimaleolarni prijelom s subluksacijom jedan je od “popularnijih” razloga za kirurške intervencije u unutarnjim tkivima donjeg ekstremiteta. Uz pomicanje koštanih fragmenata i nemogućnost njihove ručne repozicije, pacijentu se također propisuje operacija. Prijelom trimaleola može se izliječiti samo na jedan način – dovođenjem gležnja u anatomski ispravan oblik. Za to, više od 2 mjeseca, pacijentima se propisuje nošenje gipsa. Liječnik popravlja ozlijeđenu nogu, ostavljajući je nepomičnom - preduvjet za osiguranje fuzije kostiju. Nakon 4-5 dana pacijentu se stavljaju posebne stremene koje mu omogućuju kretanje. Tijekom prva 2-3 mjeseca pacijentova se izvedba postupno obnavlja i uskoro će se pacijent moći vratiti svom uobičajenom načinu života.
Kako bi rehabilitacija nakon prijeloma trimaleola bila uspješna u kratkom roku, liječnici repozicioniraju slomljene dijelove kosti, spajaju sve fragmente i čvrsto ih fiksiraju. Zahvat se može izvesti i za zatvorene i za otvorene prijelome.
Intervencija kirurga u procesu liječenja
Nemoguće je samostalno se baviti redukcijom oštećenog dijela uda, jer nestručne radnje mogu dovesti samo do pogoršanja situacije. postupakizvodi se u lokalnoj anesteziji, a po završetku se radi završne rendgenske snimke i slomljena noga se fiksira u gips.
U slučaju kada nije moguće postaviti kost na mjesto, izvodi se operacija. Kako bi se spriječilo nepravilno srastanje kosti gležnja i tibije (fibule), nemoguće je odgoditi kirurški zahvat, pa se operacija najčešće radi 3-4 dana nakon ozljede. Za učinkovitu fiksaciju stražnjih i prednjih gležnjeva, kirurzi koriste različite instrumente (igle za pletenje, vijci, čavli itd.). Na kraju zahvata u pacijentovu nogu se uvodi dren i nanosi se gips.
Oporavak i rehabilitacija nakon slomljenog gležnja
Liječenje prijeloma trimaleola zapravo je produljena imobilizacija uda, praćena davanjem odgovarajućih lijekova. Liječnik bi trebao odabrati lijekove za brzo spajanje oštećenih kostiju, obnovu žilavog i mekog tkiva. Nakon operacije, pacijentu se također propisuje tijek antibakterijskih sredstava kako bi se spriječio upalni proces. Kao rehabilitacija za prijelom trimaleola, pacijentu se propisuje fizioterapija, masaže i setovi posebnih vježbi koje pomažu vratiti udovima prijašnju pokretljivost, ublažavaju sindrom opsjedajuće boli.
Treba reći i nekoliko riječi o posljedicama prijeloma gležnja, koje čekaju ozlijeđene. Rizik od razvoja deformirajuće artroze ostaje dovoljanvisoka čak i uz kvalificirano liječenje i trajnu rehabilitaciju. U nekim slučajevima, pacijenti se nikada nisu u potpunosti oporavili, što je rezultiralo trajnom invalidnošću.
