Toksična oštećenja jetre podrazumijevaju se kao patološke strukturne promjene tkiva (reverzibilne i nepovratne) pod utjecajem štetnih kemikalija. Kod ICD 10 za toksični hepatitis je K71.
Etiologija
Uzroci kroničnog hepatitisa su: droge, alkohol, kućanski, biljni i industrijski otrovi.
- Oštećenje jetre otrovno za lijekove. Simptomi se mogu pojaviti s jednom velikom dozom ili dugotrajnom primjenom malih kumulativnih doza određenih lijekova. Na primjer, kada koristite tetraciklin, paracetamol. Neke tvari mogu inhibirati enzime hepatocita. To su, na primjer: "Erythromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, pušenje, antifungalni i antiretrovirusni lijekovi, penicilini. Također, takve antiepileptičke tvari imaju toksični učinak: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonat"("Amoxiclav"), sulfonamidi, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulzivi. Opći kod za ICD 10 za toksični hepatitis nastanka lijekova je K71. Nadalje, označava se ovisno o morfološkim promjenama u organu.
- Alkohol, droge. Opći kod za ICD 10 za toksični hepatitis alkoholnog porijekla je K70.
- Industrijski otrovi. Pesticidi, arsen, fosfor, insekticidi, fenoli, aldehidi, klorirani ugljikovodici, itd.
- Otrovi za biljke. Gorčak, ambrozija, otrovi od gljiva itd. Opća oznaka ICD 10 za toksični hepatitis uzrokovan kemijskim ili biljnim otrovima također je K71.
Patogeneza
Jedna od funkcija jetre je barijera. Neutralizira otrovnu kemikaliju u neaktivan oblik.
- Kada hepatotoksična tvar uđe u tijelo, u jetri nastaju aktivni metaboliti koji mogu imati izravan toksični učinak na stanicu ili imunološki posredovan (određen mehanizmom preosjetljivosti). Oba ova procesa uzrokuju citolizu, nekrozu hepatocita. Razvija se akutni ili kronični hepatitis.
- Također, lijekovi i njihovi metaboliti mogu smanjiti mitohondrijalnu oksidaciju u stanici i prenijeti metabolizam u njoj na anaerobni put. Sinteza lipoproteina niske gustoće je poremećena, a trigliceridi se nakupljaju u hepatocitu. Pacijent razvija masnu degeneracijujetra. Veliki broj masnih inkluzija u stanici dovodi do njene steatonekroze.
- Funkcije enzima i transportnih proteina u stanici također mogu biti poremećene bez oštećenja samog hepatocita, dolazi do hiperbilirubinemije i povećanja gama-glutamil transferaze. Ostali testovi funkcije jetre se ne mijenjaju.
- Blokada transportnih enzima, oštećenje hepatocita uzrokuju kolestazu, poremećenu sintezu ili transport žuči. Žuč nastaje u hepatocitu od žučnih kiselina, bilirubina i kolesterola. Zatim ulazi u žučni kanal. Intrahepatična kolestaza je intralobularna i ekstralobularna. Postoji i ekstrahepatična kolestaza, koju karakterizira opstrukcija protoka žuči u ekstrahepatičnim žučnim kanalima.
Dakle, otrovna tvar može uzrokovati akutno oštećenje jetre s masivnom smrću hepatocita i kronično - uz opetovano uzimanje malih doza otrovne tvari.
- Uz nekrozu hepatocita bez pojave autoimunih procesa i kolestaze, AST, ALT će biti povećani.
- Ako se hepatocelularna kolestaza pridruži, tada dolazi do porasta na 2 norme alkalne fosfataze, ALT, AST, GGTP.
- U dukularnoj kolestazi sa staničnom nekrozom, slika je ista, ali se ALP povećava za više od 2 norme.
- U autoimunim procesima dodaje se povećanje imunoglobulina za više od 1,5 puta.
Klinika
Ako je nastupila toksičnost jetre, simptomi se mogu razviti i akutno i polako (kronično). Pacijent se žali na bol i težinu u desnom hipohondriju, mučninu, nedostatakapetit, slabost. Može doći do svrbeža kože, labave stolice, krvarenja. Pacijent je retardiran. Pri pregledu koža i bjeloočnica su ikterični. S kolestazom, boja urina potamni, izmet postaje svijetli. Dolazi do povećanja jetre i slezene. Mogući ascites, groznica. Simptomi toksičnog hepatitisa i liječenje ovise o aktivnosti upalnog procesa.
Dijagnoza
Ako se sumnja na toksični hepatitis, dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih, anamnestičkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Propisuje se opći test krvi i urina, biokemijska analiza: ispituju se testovi jetre, razina proteina, koagulacijski sustav, lipidogram. Također je propisana analiza na imunoglobuline, ultrazvuk trbušnih organa, endoskopija, MR, biopsija jetre.
Liječenje
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje oštećenja jetre uključuju:
- Ursodeoksiholna kiselina UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Smanjuje kolestazu (zastoj žuči), pospješuje izlučivanje žučnih kiselina, djeluje stabilizirajuće na membranu (zaštita stanične stijenke od izlaganja toksinima), kao i hepatoprotektivno, imunomodulatorno, protuupalno (slično prednizolonu), hipokolesterolemično, antiapoptotik (usporava starenje hepatocita), litolitički (otapa kolesterolske kamence) kod kolelitijaze), antifibrotik (usporava napredovanje ciroze, sprječava njezin nastanak), kardioprotektivan, povećava osjetljivost na inzulin, poboljšava metabolizamlipida i glukoze u jetri, djeluje kao vazodilatator.
- Esencijalni fosfolipidi ("Essentiale") obnavljaju integritet staničnih membrana, imaju antifibrotski učinak.
- S-ademeteonin ("Heptral") povećava količinu tvari u stanici koje se bore protiv toksina, smanjuje kolestazu i peroksidaciju lipida.
- Preparati "Alpha" lipoična kiselina ("Berlition", "Thioctacid") bore se protiv razvoja steatoze jetre.
- Preparati od artičoke imaju koleretski učinak.
- Preparati silimarina ("Karsil", "Legalon") imaju izravan antifibrotski učinak.
Algoritam dodjele
Pa što je to toksični hepatitis? Simptomi i liječenje što je to? Dodajmo neka pojašnjenja. Prema kliničkim preporukama za toksični hepatitis, ako su GGTP, alkalna fosfataza povišeni (postoji kolestaza), a AST i ALT su normalni ili ne porastu više od dvije norme, tada se UDCA propisuje u dozi od 15 mg po kg (750 - 1000 mg dnevno za dvije doze) tijekom tri mjeseca ili više. Ako je više od dvije norme (3 - 5), tada se "Heptral" dodaje intravenozno u dozi od 400 - 800 mg dnevno tijekom 10 - 15 dana.
Uz normalnu razinu alkalne fosfataze (bez kolestaze) i povećanje ALT i AST do 5 normi, propisana je UDCA 10 mg po kg. Imenuje se na 2-3 mjeseca "Essentiale", "Berlition" ovisno o uzrocima bolesti.
Ako AST, ALT, bilirubin višeod 5 normi, tada se dodaju glukokortikoidi. "Prednizolon" se propisuje intravenozno do 300 mg dnevno do 5 dana, uz naknadni prijenos na tablete i postupno smanjenje doze. UDCA i "Geptral" se propisuju prema gornjoj shemi (gdje je povećana alkalna fosfataza). Potrebni su i vitamini B1, B12, B6, PP.
