Približno pet posto svih slučajeva ginekoloških bolesti liječnici dijagnosticiraju kao "sklerocistoza jajnika". Ne zamišlja svaka žena što je to, pa mnogi takvu dijagnozu doživljavaju kao kaznu neplodnosti. Doista, oko trećine onih kojima je dijagnosticirana ova patologija ne može imati vlastitu djecu. Ali ostali imaju velike šanse da se izliječe i rode zdravu bebu.
Sklerocistoza jajnika ima drugo ime - Stein-Leventhalov sindrom, jer su je prvi opisali dva američka ginekologa - Irving Stein i Michael Leventhal. To se dogodilo 1935. godine. Tijekom sljedećih osamdeset godina, patogeneza bolesti je temeljito proučavana, razvijene su metode za njezino liječenje i dijagnostiku, ali znanstvenici još uvijek ne znaju sve uzroke njezine pojave.
Ako vam je postavljena tako razočaravajuća dijagnoza i stvarno želite imati djecu, nema potrebe očajavati. U našem članku pokušat ćemo sve ispričatinajvažnija stvar o sklerocistozi jajnika i kako se nositi s njom.
Kako rade zdravi jajnici
Da biste bolje razumjeli kako su sklerocistoza jajnika i trudnoća povezani, morate znati kako su ti organi raspoređeni i kako rade ako u njima nema patologije. Jajnici su ženski parni reproduktivni organi. Mogu se predstaviti kao svojevrsne vrećice ispunjene moždanom tvari. Zidovi jajnika obloženi su slojem gustog vezivnog tkiva, na kojem se nalazi sloj kortikalne tvari. Ima složenu strukturu i važnost. Upravo u tom sloju nastaju folikuli - specifični strukturni elementi u kojima se razvijaju jajašca. Folikuli, zvani primarni, u količini od otprilike jedan do dva milijuna, položeni su u tijelo svake djevojčice u fetalnoj fazi. Tijekom života, počevši od razdoblja puberteta i završavajući s razdobljem menopauze, postupno se troše, a novi se više ne stvaraju. Stoga dolazi sat kada im ponestane zaliha.
Ovo se gotovo nikad ne događa kod žena u fertilnoj dobi, tako da odsutnost folikula ne može biti uzrok neplodnosti. Druga stvar je što ponekad dolazi do neuspjeha u njihovom postupnom sazrijevanju. Dakle, oni su krivci što ne nastupi željena trudnoća. Štoviše, nepravilan razvoj folikula u sto posto slučajeva dovodi do ginekoloških bolesti, bez liječenja kojih žene povećavaju rizik od tromboze, tromboflebitisa, dijabetesa, srčanog udara, malignih bolesti.formacije u mliječnim žlijezdama.
Kako se pojavljuje cista jajnika i kakve to veze ima s trudnoćom
Kada djevojčice postanu spolno zrele, u njihovom tijelu počinje djelovati proces sazrijevanja primarnih folikula, koji do sada kao da spavaju. Ovaj proces je uvijek cikličan. U svakom ciklusu se "probudi" do 15-ak folikula. Oni, pod utjecajem hormona FSH koji proizvodi hipofiza, počinju rasti, povećavajući promjer od 50 do 500 mikrona. Tijekom tog razdoblja u njima se formira folikularna tekućina, a u najvećem od njih pojavljuje se šupljina. Ovaj folikul postaje dominantan, naraste do 20 milimetara, strši. U njoj se brzo razvija jajna stanica. Preostali folikuli iz skupine "probuđenih" jedan po jedan umiru i rastvaraju se. Ako sve ide po pravilima, endokrini sustav počinje raditi u ženskom tijelu. Kao rezultat, nastaju hormoni estrogen, progestini i androgeni, koji utječu na daljnje sazrijevanje dominantnog folikula. Pod djelovanjem luteinizirajućeg hormona (luteotropin, lutropin, skraćeno LH) pukne, jajašce iz njega odlazi u jajovod, te se pretvara u žuto tijelo i postupno se otapa.
Ako se ruptura ne dogodi, neotpušteno jaje se ponovno rađa, a na mjestu folikula pojavljuje se cista jajnika veličine trešnje. Oni od "probuđenih" folikula koji nisu imali vremena umrijeti također se pretvaraju u ciste, samo manje veličine. Cista nastala iz folikula ponekad naraste do značajne veličine (40-60 milimetara), ali u isto vrijeme moženemoj pokazati. Samo u nekim slučajevima pacijenti se žale na bol u regiji jajnika. Nakon što se proizvodnja hormona kod žene normalizira, ona se polako povlači. Ako se kod žene obnovi ovulacija, tada prisutna folikularna cista u jajniku ne sprječava trudnoću, ali ako je ta cista narasla do veličine od 90 milimetara, mora se kirurški ukloniti.
Uzroci bolesti
Znanstvenici detaljno znaju kako nastaje sklerocistoza jajnika. Razlozi ovog fenomena još nisu precizno utvrđeni, postoje samo pretpostavke. Budući da hormoni igraju važnu ulogu u normalnom razvoju folikula i oslobađanju jajne stanice iz njega, hormonski poremećaji, a posebno neuspjeh u mehanizmu sinteze estrogena, smatraju se glavnim uzrokom sklerocisteze jajnika. Zovu se sljedeći uzroci hormonalnih poremećaja:
- nasljednost;
- anomalije u strukturi gena;
- poremećaji u sustavu hipofiza-jajnici;
- psihička trauma;
- komplikacije nakon pobačaja;
- zarazne i ginekološke bolesti;
- komplikacije nakon poroda;
- promjene u funkcijama kore nadbubrežne žlijezde.
Klinički simptomi
Nažalost, sklerocistozu jajnika kod djevojčice je moguće otkriti tek s početkom puberteta. Simptomi u ovoj fazi su zamućeni i uglavnom se sastoje od menstrualnih nepravilnosti. Ali ovaj fenomen može imati mnogo drugih razloga, koji nisu povezani s njimabolesti jajnika, do loše prehrane i živčanih poremećaja. Do dvadesete, maksimalno dvadeset pete godine, djevojčice imaju određenije simptome sklerocistoze jajnika. Glavni je još uvijek kršenje cikličnosti i prirode menstruacije (u 96 posto pacijentica). Češće dolazi do dugog kašnjenja menstruacije (oko šest mjeseci ili više) ili premale količine iscjetka (hipomenstrualni sindrom). Mnogo se rjeđe pacijenti žale na trajanje i obilje menstruacije.
Ostali simptomi koji upućuju na sklerocistezu jajnika su sljedeći:
- hirzutizam (približno 90 posto pacijenata ima dlake oko bradavica, leđa, trbuha, brade i iznad usne);
- prekomjerna težina (70 posto pacijenata);
- ćelavost i akne na licu (javljaju se u ne više od 40 posto slučajeva);
- neke promjene u proporcijama tijela;
- poremećaji u radu živčanog sustava;
- astenični sindrom;
- povećanje jajnika (otkriveno od strane ginekologa tijekom pregleda).
Osim toga, neke žene mogu imati simptome uobičajene za mnoge bolesti: bol u donjem dijelu trbuha, malaksalost, neobjašnjivi umor.
Laboratorijske studije
Na temelju vanjskih znakova samo se sumnja na sklerocistoza jajnika, a konačna dijagnoza postavlja se nakon dodatnih pregleda. To su:
- test krvi na testosteron (općenito bi trebao biti unutar 1,3 ng/ml, slobodan kod žena ispod 41 godine - unutar 3,18 ng/ml, ido 59 godina - ne više od 2,6 ng / ml);
- analiza osjetljivosti na glukozu, šećer u krvi i trigliceride;
- kolpocitogram (materijal se uzima iz vagine, podaci analize pokazuju da li postoji ovulacija ili ne, kao i korespondencija indeksa kolpocitograma s dobi pacijentice i fazi njenog menstrualnog ciklusa);
- struganje endometrija (omogućuje procjenu disfunkcija u jajnicima);
- praćenje promjena bazalne tjelesne temperature;
- testovi na neke hormone štitnjače, hipofize, jajnika (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hidroksiprogesteron);
- određivanje količine izlučivanja estrogena.
Sada pacijenti mogu samostalno provesti jednostavan test koji im omogućuje sumnju na cistične formacije jajnika. To će zahtijevati mikroskop (može se kupiti u ljekarni). Ujutro, tek probudivši se, a još niste ništa pojeli ili popili, kap svoje sline trebate staviti na laboratorijsku čašu i ostaviti da se osuši. Tijekom ovulacije razina estrogena uvijek raste, što zauzvrat mijenja sastav sline. Ako postoji ovulacija, uzorak sline pod mikroskopom bit će u obliku listova paprati, a ako ovulacije nema, u obliku točkica.
Hardverska dijagnostika
U pravilu, radi točne i konačne dijagnoze, pacijentima se propisuje složeni pregled pomoću medicinske opreme.
Najnježnija i apsolutno bezbolna metoda je ultrazvuk-dijagnoza sklerocistoze jajnika. Zahvat je transabdominalni (kroz abdomen), transvaginalni (najviše informativna metoda), transrektalni (izvodi se samo kod mladih djevojaka i starijih žena).
Upotrebom ultrazvuka odrediti veličinu jajnika, njihov oblik, strukturu, broj folikula u njima, čiji je promjer do 8 mm, prisutnost ili odsutnost dominantnog folikula, prisutnost ili odsutnost ovulacije, prisutnost cista u jajniku.
Druga vrsta pregleda je plinski pelveogram koji pokazuje odstupanja od normalne veličine jajnika i maternice.
Jedna od najtežih vrsta dijagnostike je laparoskopija. Izvodi se u bolnici u općoj anesteziji. Algoritam zahvata je sljedeći: kirurg napravi punkciju u peritonealnoj stijenci pacijenta i uvodi aparat koji ubrizgava ugljični dioksid u pacijenta kako bi se stvorio volumen u peritoneumu i što bolje pregledali organi. Zatim se u tijelo pacijentice ubacuje laparoskop koji na ekranu prikazuje stanje jajnika. Laparoskopija je najtočnija dijagnostička metoda, ali nakon nje ženi treba period rehabilitacije.
Konzervativni tretmani za sklerocistozu jajnika
Nakon postavljanja konačne dijagnoze, u većini slučajeva ženi se prvo daju lijekovi. Njegov cilj je vratiti normalan menstrualni ciklus i nastaviti ovulaciju. Kako liječiti sklerocistoza jajnika, odlučuje ginekolog zajedno s endokrinologom.
Ako je pacijent debeo, gubitak težine je prvi korak u liječenju. ženapropisana prehrana, izvediva vježba.
Drugi korak je povećanje unosa inzulina. Propisan je metformin koji se mora uzimati 3-6 mjeseci.
Treća faza je stimulacija ovulacije. Počinju terapiju najjednostavnijim lijekom – klomifenom. Početni tečaj sastoji se od uzimanja lijeka u dozi od 50 mg noću, počevši od 5. dana ciklusa 5 dana za redom. Ako nema rezultata (menstruacije), klomifen se uzima mjesec dana. Ako se učinak i dalje ne postigne, doza se povećava na 150 mg dnevno.
Sljedeća faza (u nedostatku pozitivne dinamike) je imenovanje lijeka "Menogon". Primjenjuje se intramuskularno, a na kraju tečaja daju se injekcije "Horagon". "Menogon" se može zamijeniti s "Menodin" ili "Menopur".
Nakon završenog cijelog tečaja rade biokemiju krvi, a na temelju rezultata analize (ako nema dovoljno LH hormona) propisuje se Utrozhestan ili Duphaston.
Uporedo s tim, liječnici pokušavaju ukloniti višak dlačica sa žene, u vezi s tim su joj propisani Ovosyston i Metronidazol.
Vitaminska terapija je obavezan dodatak tečaju.
Sklerocistoza jajnika: kirurško liječenje
Ako se ovulacija ne primijeti unutar tri mjeseca nakon terapije lijekovima, ženi se propisuje operacija. Radi se na nekoliko načina. Koju koristiti ovisi o indikaciji stanja jajnika.
U sadašnjoj fazi postoje sljedeće vrste operacija:
- kauterizacija cista salaser;
- demedulacija (uklanjanje njegovog srednjeg dijela u jajniku);
- rezekcija klina (vađenje iz jajnika zahvaćenog dijela u obliku klina);
- dekortikacija (liječnik uklanja transformirani proteinski sloj jajnika, probija folikule iglom i zašiva njihove rubove);
- elektrokauterizacija (točkasto uništavanje jajnika u području u kojem se proizvodi previše hormona).
- zarezi (njihov kirurg ih čini dubokim do 1 cm na mjestima gdje folikuli svijetle kako bi mogli osloboditi jaje kada sazriju).
Prognoze
Žene koje pristaju na bilo koju metodu koju nude liječnici zanima jedino pitanje: je li moguće zatrudnjeti sa sklerocistozom jajnika? Statistike pokazuju da se bez liječenja neplodnost dijagnosticira u 90% slučajeva. Terapija lijekovima klomifenom poboljšava funkciju jajnika u 90% bolesnica, ali trudnoća se javlja u samo 28% njih. Istina, prema nekim izvješćima, pozitivni rezultati mogu doseći 80%.
Nedostatak klomifena je što je učinkovit samo na samom početku bolesti ili nakon operacije kao pomoćno sredstvo.
Liječenje jačim lijekovima, kao što je "Gonadotropin", prema statistikama, dovodi do ovulacije kod najmanje 28% pacijentica, maksimalno 97%. Istovremeno, od 7 do 65% žena zatrudni.
Ako se sklerocistoza jajnika liječi kirurški, pozitivni rezultati se opažaju približno istom učestalošću kao i kod konzervativne terapije. Prema statistikama, nakon operacije jajnika, 70-80% žena ima priliku zatrudnjeti.
Recenzije
Za mnoge žene postaje velika nesreća imati dijagnozu sklerocistoza jajnika. Recenzije pacijenata o liječenju su vrlo različite. Pilule su nekome pomogle, nekome je pomogla operacija, a netko nije zatrudnjeo, unatoč poduzetim metodama.
Također postoji mali udio pacijentica koji su prijavili trudnoću bez liječenja, iako dijagnoza sklerocistoza jajnika nije povučena. Takvi suprotni rezultati mogući su zbog individualnih karakteristika svake osobe i ne bi se trebali uzeti kao norma.
Ali većina žena u recenzijama piše o poboljšanju zdravlja nakon tretmana. Samo nekoliko pacijenata navodi da su im se mjesečnice nakratko vratile u normalu, nakon čega su ponovno morale uzimati hormonske lijekove.
Konačno, postoje neke recenzije u kojima žene primjećuju pojavu dugotrajne boli u jajnicima i peritoneumu nakon operacije.
