Hipoglikemijski sindrom povezan je s neravnotežom glukoze u ljudskom tijelu. Može se pojaviti ne samo u bolesnika s dijabetesom melitusom, već i kod zdravih ljudi. Osobito se često ova pojava javlja nakon teškog fizičkog napora i dugotrajnog gladovanja, kao i kod trudnica.
Opis
Hipoglikemijski sindrom je stanje koje karakterizira razina glukoze u krvi od < 2,75 mmol/L. U tom slučaju nastaju različiti poremećaji autonomnog živčanog sustava. Ovaj sindrom povezan je prvenstveno sa šećernom bolešću, s komplikacijama u procesu terapije za snižavanje šećera.
Kod zdrave osobe, razina glukoze se održava na konstantnoj razini (s malim odstupanjima) uz pomoć glikoregulacijskih hormona. Ako je njegov sadržaj u rasponu od 2,75-3,5 mmol / l, tada simptomi hipoglikemijskog sindroma mogu biti minimalni ili potpuno odsutni. Pad koncentracije povezan je s kršenjem između priljeva glukoze u krv i njezine potrošnje u različitim tkivima.
Prema međunarodnoj klasifikacijibolesti ICD-10 hipoglikemijski sindrom pripada 4. klasi patologija povezanih s bolestima endokrinog sustava i metaboličkim poremećajima.
Razlozi
U patogenezi razvoja hipoglikemije postoje 2 velike skupine čimbenika:
- Fiziološki. Sindrom se javlja kod zdravih ljudi nakon posta i nestaje sam od sebe nakon jela.
- Patološka. Ova kategorija je posljedica patologija endokrinog sustava i drugih organa.
U modernoj medicini postoji više od 50 vrsta hipoglikemije. Patološki uzroci hipoglikemijskog sindroma su:
- Intrinzični čimbenici - insuficijencija nadbubrežne žlijezde; tumori koji se razvijaju u endokrinim stanicama gušterače; ekstremna iscrpljenost tijela, dugotrajna groznica; velike maligne neoplazme u jetri i korteksu nadbubrežne žlijezde; infektivno-toksični šok; tumori koji proizvode inzulin (inzulinomi); autoimuni inzulinski sindrom (u nedostatku dijabetes melitusa); maligne bolesti krvi (leukemija, limfom, mijelom); stanja povezana s prekomjernom proizvodnjom inzulina (postoperativna komplikacija nakon uklanjanja dijela želuca, početna faza dijabetesa, povećana osjetljivost na leucin u djece); patologija jetre (ciroza, toksične lezije); insuficijencija hipofize, smanjena proizvodnja hormona rasta i kortizola; prisutnost antitijela na inzulinske receptore; kongenitalni metabolički poremećaji u jetri (glikogenoza iaglikogenoza, nedostatak enzima aldolaze, galaktosemija).
- Vanjski čimbenici - konzumacija alkohola (kao rezultat toga, smanjuje se unos glukoze iz jetre); uzimanje određenih lijekova (navedenih u nastavku); pothranjenost, nedovoljan unos ugljikohidrata s hranom; predoziranje inzulinom u liječenju dijabetes melitusa; povećana osjetljivost na inzulin, dugotrajno liječenje lijekovima za snižavanje šećera.
Lijekovi koji uzrokuju hipoglikemiju
Od lijekova, ovo stanje može izazvati upotrebu takvih lijekova:
- sulfoniluree;
- salicilati ("Aspirin", "Askofen", natrijev salicilat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" i drugi);
- inzulin i hipoglikemijski lijekovi;
- antidepresivi;
- sulfanilamidni antibiotici ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazin", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" i drugi);
- antihistaminici (za uklanjanje alergijskih reakcija);
- preparati litija ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB i drugi);
- beta-blokatori ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" i drugi);
- NSAID.
Reaktivna hipoglikemija natašte
Jedna vrsta hipoglikemije je sindrom kasnog dampinga. Hipoglikemijski sindrom se razvija nakon 2-3 sata nakon jela (rani stadij, brza apsorpcija glukoze u crijevima s prekomjernom proizvodnjom inzulina) ili 4-5 sati kasnije (kasni stadij). U potonjem slučaju, kasna hipoglikemija može signalizirati razvoj početne faze dijabetes melitusa tipa 2. U takvih bolesnika, unutar 1-2 sata nakon jela, koncentracija glukoze prelazi normalnu vrijednost, a zatim pada ispod prihvatljive granice.
Kasna hipoglikemija također se opaža kod ljudi koji piju žestoka pića uz pivo ili sokove. Glavni uzroci hipoglikemije su sljedeći nasljedni metabolički poremećaji:
- proizvodnja enzima u jetri;
- oksidacija masnih kiselina;
- metabolizam karnitina;
- sinteza ketonskih tijela.
Hipoglikemijski sindrom nakon jela u takvim slučajevima se opaža od djetinjstva, prevladavaju reakcije živčanog sustava. Napadi ne ovise o vrsti hrane, a korištenje slatkiša olakšava stanje bolesnika. Mehanizam razvoja takve hipoglikemije nije dobro shvaćen. Često postoji glikemijski sindrom nakon treninga ili druge vrste tjelesne aktivnosti u kombinaciji s nepravodobnim obrokom.
Specijalci vjeruju da ubrzana evakuacija hrane iz želuca u tanko crijevo uzrokuje povećanu proizvodnju inzulina u gušterači, što dovodi do razvoja ovog stanja.
Post-kirurška hipoglikemija
Hipoglikemijski sindrom nakon operacije opažen je kod pacijenata nakon operacije naorgana gastrointestinalnog trakta. U opasnosti su oni pacijenti koji su podvrgnuti sljedećim kirurškim zahvatima:
- Resekcija dijela želuca ili crijeva.
- Prelazak vagusnog živca za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline u želucu.
- Disekcija pilorusa nakon čega slijedi zatvaranje defekta.
- Povezivanje jejunuma s rupom napravljenom u želucu.
Hipoglikemijski sindrom nakon resekcije želuca može se pojaviti 1,5-2 sata nakon jela. Ovaj fenomen je povezan s kršenjem funkcije rezervoara ovog organa i brzim prodiranjem glukoze u tanko crijevo.
Novorođene bebe
Neposredno nakon rođenja, glukoza u krvi iz pupkovine djeteta iznosi između 60-80% glukoze u krvi majke. Nakon 1-2 sata razina ove tvari se smanjuje. Nakon 2-3 sata počinje se stabilizirati, jer se zbog aktivnosti jetre aktivira proces cijepanja glikogena do glukoze. U medicinskim studijama primjećuje se da ako dijete nije primalo hranu tijekom prvog dana života, hipoglikemija se razvija u gotovo polovice novorođenčadi.
Mnogi patološki procesi i čimbenici rizika mogu poremetiti normalan mehanizam prilagodbe i uzrokovati hipoglikemijski sindrom u djece:
- prisutnost dijabetes melitusa i hipertenzije kod buduće majke, njezina upotreba opojnih droga, određenih lijekova (fluorokinoloni, kinin, beta-blokatori, antiepileptički lijekovi);
- nedonoščad;
- gladovanje kisikom;
- hipotermija;
- višestruka trudnoća majke;
- bolesti krvi (policitemija i druge);
- zarazne bolesti;
- oštećenje živčanog sustava;
- manjak hormona;
- uvođenje "Indometacina" (s otvorenim ductus arteriosus) i heparina;
- patologije povezane s poremećenom proizvodnjom aminokiselina i drugim bolestima.
Nepovoljan čimbenik je i to što žene tijekom poroda ne dobivaju hranu i često im se intravenozno ubrizgava glukoza. Najveći rizik od hipoglikemije zabilježen je u prva 24 sata nakon rođenja, ali kod neke djece - i do 3 dana.
Novorođenčad su osjetljivija na ovo stanje od odraslih, jer imaju veći omjer mase mozga i tijela. Glukoza je ta koja osigurava polovicu cjelokupne energetske potrebe djeteta (ostatak su uglavnom aminokiseline i mliječna kiselina). Stanice mozga troše značajnu količinu glukoze. Opasnost ovog stanja leži u činjenici da čak i kratkotrajno "gladovanje" mozga dovodi do oštećenja njegovih stanica. Ove posljedice mogu imati dugotrajan karakter i naknadno se izražavati u obliku mentalne retardacije i oštećenja vida kod djeteta.
Prema ICD-10, hipoglikemijski sindrom u novorođenčadi pripada skupini P-70. Može se razviti i kod zdrave djece ako je njihova porođajna težina manja od 2,5 kg, jer imaju smanjene zalihe glikogena, a enzimski sustav još uvijek nerazvijen. faktor rizikaje pothranjenost trudne majke (gladovanje). Dnevne potrebe za glukozom za bebe su oko 7 g.
Znakovi
Simptomi hipoglikemijskog sindroma su:
- neprilično glad;
- bol u trbuhu, mučnina, povraćanje;
- opća slabost;
- drhtavi udovi;
- znojenje;
- osjećaj vrućine, crvene ili blijede u licu;
- snažan rad srca, tahikardija, pad krvnog tlaka.
Sa strane središnjeg živčanog sustava primjećuju se sljedeći simptomi:
- vrtoglavica;
- pospan;
- osjećaj peckanja, naježivanje;
- glavobolja;
- zamračene oči;
- oštećenje vida (udvostručavanje objekata);
- mentalna retardacija;
- konvulzije;
- amnezija;
- gubitak svijesti, koma.
Stupanj ispoljavanja ovih simptoma može biti različit - od blagog, u kojem napad traje nekoliko minuta, a opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, do teškog, kada pacijenti potpuno izgube radnu sposobnost. Za one koji imaju inzulinom, jedina pritužba može biti česta iznenadna nesvjestica između obroka, noću ili nakon vježbanja.
Simptomi u novorođenčadi i dojenčadi
Novorođenčad nemaju specifične znakove hipoglikemije. Mnoge manifestacije mogu se podudarati s drugim patologijama. Stoga je jedini pouzdani dijagnostički kriterijje razina glukoze u krvi. Pogođena novorođenčad može doživjeti sljedeće:
- smetnje vida - kružni pokreti očnih jabučica, njihove visoke frekvencijske fluktuacije;
- slab prodoran krik;
- drhtanje udova, letargija ili hiperekscitabilnost;
- slabost, česta regurgitacija, odbijanje jela;
- pretjerano znojenje;
- bljedilo kože.
Hipoglikemijska koma
U posljednjoj fazi hipoglikemijskog sindroma dolazi do kome (gubitak svijesti, poremećena respiratorna funkcija i rad srca). Razlog tome je ozbiljan nedostatak glukoze u živčanim stanicama mozga, što dovodi do njihovog oticanja i oštećenja staničnih membrana.
Obilježja ovog stanja su:
- akutni početak;
- pretjerano znojenje na koži;
- bez zadaha acetona;
- motorička aktivnost, konvulzije.
Hipoglikemijska koma može dovesti do ireverzibilnih patoloških promjena u središnjem živčanom sustavu, do cerebralnog edema. Ako manjak glukoze traje dulje vrijeme, dolazi do smrtnog ishoda. Česte epizode teške hipoglikemije kasnije se manifestiraju kao promjene osobnosti, gubitak pamćenja, psihoza, mentalna retardacija.
Dijagnoza
Identifikacija hipoglikemijskog sindroma provodi se prema donjoj shemi.
Teški neuropsihijatrijski poremećaji često dovode do pogrešne dijagnoze pacijenata. To se opaža kod 75% pacijenata s inzulinom, koji se pogrešno liječe od epilepsije, vegetovaskularne distonije, neurastenije.
Bolesnici s hipoglikemijskim sindromom, kao i bolesnici s dijabetesom, zahtijevaju redovitu samokontrolu glukometrima.
Liječenje
Liječenje sindroma ovisi o njegovoj fazi (ozbiljnosti). U lakšim slučajevima dovoljno je uzeti malu količinu hrane koja se sastoji od lako probavljivih ugljikohidrata (čaj sa šećerom, sirup ili kompot na bazi slatkog voća, slatkiši, čokolada, džem).
Teška hipoglikemija zahtijeva hospitalizaciju kako bi se spriječile komplikacije. U bolnici se intravenozno primjenjuje 40% otopina glukoze. Liječenje hipoglikemijske kome provodi se u jedinici intenzivne njege. Ako otopina glukoze ne pomogne, tada se koristi adrenalin ili glukagon, nakon čega se pacijent vraća svijesti u roku od 15-20 minuta. Koriste se i drugi lijekovi i tretmani:
- "Hidrokortizon" (u slučaju neučinkovitosti prethodnih lijekova);
- otopina glukoze s kokarboksilazom, inzulinom, pripravcima kalija (za poboljšanje metabolizma);
- otopina askorbinske kiseline;
- otopina magnezijevog sulfata, "Manitol" (za sprječavanje cerebralnog edema);
- terapija kisikom;
- transfuzija krvi donora.
Nakonza uklanjanje iz kome, pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i metaboličke procese u tijelu:
- glutaminska kiselina;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin i drugi.
U slučaju inzulinoma, najradikalnije liječenje je kirurško uklanjanje tumora.
Kako bi se spriječilo ovo stanje, pacijentima se preporučuje dijetalna terapija i frakcijski obroci (najmanje 5-6 obroka dnevno). Bolesnicima se propisuje i fizioterapeutski tretman (elektroterapija, hidroterapija).
