Glukoza u krvi važan je pokazatelj ljudskog zdravlja. S naglim smanjenjem šećera može doći do hipoglikemijskog šoka. Često pacijenti ne primjećuju predznake ovog životno opasnog stanja. Tijekom hipoglikemije, dobrobit osobe brzo se pogoršava, a pacijent pada u komu. Kako spriječiti ovo stanje? I kako pružiti prvu pomoć pacijentu? Razmotrit ćemo ove probleme u članku.
Opis patologije
Što je hipoglikemijski šok? To je teška reakcija tijela na pad koncentracije glukoze u krvi i povećanje razine hormona inzulina. U ovom opasnom stanju prije svega pati središnji živčani sustav. Uostalom, glukoza je izvor energije za neurone. S nedostatkom ove tvari, moždano tkivo doživljava akutni nedostatak kisika.
Hipoksiju prati smrt neurona. Što više živčanih stanica umire, to je izraženijeznakovi patologije. Kada razina glukoze padne na ekstremno niske razine, pacijent pada u komu. Liječnici ovo stanje nazivaju inzulinom ili hipoglikemijskim šokom. Ako se pacijentu ne pruži hitna pomoć, koma može biti smrtonosna.
Etiologija dijabetesa
Što uzrokuje hipoglikemijski šok? U većini slučajeva, ovo stanje se javlja kod dijabetičara zbog predoziranja inzulinom.
Kod dijabetesa, gušterača proizvodi vrlo malo inzulina. Stoga ovaj hormon može ući u tijelo samo izvana. Takvim se pacijentima propisuje doživotna nadomjesna terapija inzulinskim pripravcima. Što može uzrokovati predoziranje hormonima? Endokrinolozi identificiraju sljedeće uzroke hipoglikemijskog šoka kod dijabetičara:
- Ubrizgavanje previše inzulina. Predoziranje se najčešće bilježi kada se koristi prevelika štrcaljka. U tom slučaju pacijentu je vrlo teško prikupiti točnu količinu otopine. Stoga liječnici preporučuju korištenje šprica koje su po volumenu jednake jednoj dozi inzulina.
- Intramuskularna injekcija inzulina. Važno je zapamtiti da se ovaj hormon može primijeniti samo pod kožu ili intravenozno. Ponekad se inzulin slučajno ubrizgava u mišić kada se koristi predugačka igla.
- Bez hrane nakon tretmana. Za neke oblike dijabetesa liječnici propisuju lijekove s kratkodjelujućim inzulinom. Ovi lijekovi se daju strogo prije jela. Neko vrijeme nakon injekcije pacijent mora jesti. Dugi nedostatak hranemože uzrokovati pad razine glukoze.
- Fizička aktivnost odmah nakon injekcije. Liječnici preporučuju da se tijelo malo odmori nakon injekcije inzulina. To se posebno odnosi na pacijente koji uzimaju lijekove kratkog djelovanja. Tijekom teškog mišićnog rada i sportskih aktivnosti, glukoza se troši vrlo intenzivno. Ako je inzulin ubrizgan neposredno prije vježbanja, to može dovesti do oštrog pada šećera.
- Masaža mjesta uboda. Liječnici ne preporučuju masiranje mjesta ubrizgavanja inzulina. To povećava cirkulaciju krvi i može uzrokovati povećanje koncentracije hormona u krvi.
- Smanjenje proizvodnje antitijela na inzulin. U ljudskom tijelu stvaraju se posebna IAA antitijela. Oni inhibiraju djelovanje inzulina. Kod dijabetičara ti se imunoglobulini stvaraju u povećanim količinama. Međutim, s alkoholom, pretilošću i trudnoćom proizvodnja antitijela se smanjuje. To dovodi do pretjeranog djelovanja inzulina na tijelo i oštrog pada razine glukoze.
- Netočno liječenje ketoacidoze. Uz nepravodobnu primjenu inzulina ili uz njegovu nedovoljnu dozu, pacijent će povećati razinu šećera i ketonskih tijela u krvnoj plazmi. Ovo stanje se naziva ketoacidoza i vrlo je opasno po život. U tom slučaju liječnici prilagođavaju režim liječenja i pacijentima propisuju veće doze inzulina. To povećava rizik od predoziranja lijekom. Stoga se terapiju treba provoditi pod strogom kontrolom koncentracije šećera u krvi.
- Uzimanje sulfonamida. Korištenje ovih lijekova se povećavakoncentracija inzulina u plazmi i može uzrokovati hipoglikemiju.
Drugi uzroci hipoglikemije
Može li doći do hipoglikemijskog šoka bez dijabetesa? Oštar pad glukoze može se primijetiti i kod zdravih ljudi. To može biti uzrokovano sljedećim razlozima:
- Izgladnjivanje i pothranjenost. Često se hipoglikemija javlja tijekom pretjerano strogih dijeta i dugih pauza između obroka. U tom slučaju u tijelu nastaje nedostatak ugljikohidrata, zbog čega dolazi do hipoglikemijskog šoka. Međutim, ovaj fenomen je prilično rijedak.
- Fizička aktivnost. Intenzivni trening zahtijeva veliki utrošak energije, koju tijelo uzima iz rezervi glukoze. Kao rezultat toga, razina šećera u krvi osobe može pasti. Sportaši često doživljavaju hipoglikemijski šok tijekom natjecanja. Neki bodybuilderi koriste inzulin za povećanje mišićne mase. To se ni pod kojim uvjetima ne smije činiti. Neodgovarajuće uzimanje hormona može dovesti do razvoja teške hipoglikemije.
- Uzimanje određenih lijekova. Korištenje antipiretika, sulfonamida i antimalarika može dovesti do smanjenja šećera.
Hipoglikemija može biti uzrokovana zlouporabom alkohola. Često se u bolesnika s kroničnim alkoholizmom bilježi stanje šoka zbog pada razine glukoze.
Hipoglikemijski šokmože nastati kao komplikacija sljedećih bolesti i stanja tijela:
- bolest jetre i bubrega;
- enzimski poremećaji;
- tumori gušterače;
- endokrini poremećaji;
- operacije na probavnom traktu.
Kod dojenčadi se hipoglikemija razvija s nedonoščad i prirođenim srčanim patologijama. Hipoksija tijekom prenatalnog razdoblja može biti uzrok niske razine glukoze u novorođenčeta.
Fape
Liječnici identificiraju sljedeće faze u razvoju hipoglikemije:
- Kortikalni stadij. Bolesnik postaje razdražljiv i osjeća jak osjećaj gladi. Takvi simptomi su uzrokovani smrću neurona u moždanoj kori.
- Stadij vegetativnih reakcija. Stanice subkortikalnih regija umiru u mozgu. To je popraćeno izraženim patološkim manifestacijama autonomnog živčanog sustava: česti otkucaji srca, pojačano znojenje, drhtanje udova, glavobolja. Pacijent nastavlja osjećati nesvakidašnju glad.
- Subkortikalni stadij. Pacijent nastavlja uništavati živčane stanice ispod moždane kore. To je popraćeno psihičkim poremećajem. Postoje zablude i halucinacije. Pacijent postaje agresivan i može se ponašati neprikladno.
- Smrt neurona u gornjim dijelovima duguljaste moždine. Ova faza je popraćena pojavom napadaja. Pacijent tada pada u površinsku komu.
- Odumiranje stanica u donjem dijelu duguljaste moždine. Ovaj dio središnjeg živčanog sustava odgovoran je za vitalne funkcijeorganizam. U ovoj fazi razvija se respiratorna i srčana depresija. Pacijent tone u duboku komu koja smrtonosno pumpa.
Važno je zapamtiti da se sve faze hipoglikemijskog šoka razvijaju vrlo brzo. Prođe samo nekoliko minuta između početnih manifestacija patologije (osjećaj gladi, razdražljivosti) i kome. Stoga je ostalo vrlo malo vremena za njegu pacijenata.
Početni znakovi
Rane znakove hipoglikemije često je teško prepoznati. U početnim fazama, pacijent razvija cerebralnu hipoksiju. To je popraćeno osjećajem umora, kao i glavoboljama koje ne ublažavaju analgetici. Ovo stanje je prethodnik inzulinskog šoka i naziva se hipoglikemijska aura.
Kada glukoza padne ispod 2,8 mmol/l, javljaju se sljedeće manifestacije hipoglikemije:
- hladnoća i znojenje ruku i stopala;
- mučnina;
- slabost;
- vrtoglavica;
- utrnulost u nosu i usnama.
Ako se pacijent ne liječi u ovoj fazi, njegovo stanje se brzo pogoršava.
Detaljni simptomi
U kasnijim fazama patologije razvijaju se teški simptomi hipoglikemijskog šoka:
- nepodnošljiv osjećaj gladi;
- poteškoće s disanjem;
- dvostruki vid i zamagljen vid;
- drhtave ruke i noge;
- tahikardija;
- pad krvnog tlaka i tjelesne temperature;
- oštarslabost;
- diskoordinacija.
Kasne faze hipoglikemije završavaju napadom konvulzija, gubitkom svijesti i razvojem kome. To predstavlja veliku opasnost za život pacijenta.
Komplikacije
Kao što je već spomenuto, hipoglikemijska koma bez liječenja dovodi do smrti. Ali čak i uz pravovremenu terapiju, ovo stanje može dugo utjecati na zdravlje osobe. Uostalom, hipoglikemija je popraćena smrću velikog broja neurona.
Koma može uzrokovati sljedeće patologije:
- Edem mozga. Takva komplikacija dovodi do nepovratnih patoloških promjena u tkivima središnjeg živčanog sustava.
- Encefalopatija. Ovu bolest prati poremećena opskrba krvlju i prehrana mozga. To dovodi do mentalnih poremećaja, oštećenja pamćenja i demencije. Ova posljedica hipoglikemije je češća u starijih pacijenata.
- Mentalna retardacija. Hipoglikemija u djetinjstvu može uzrokovati mentalnu retardaciju. Do kršenja razvoja inteligencije dolazi zbog produljene hipoksije mozga.
Prva pomoć
Prva pomoć za hipoglikemijski šok treba pružiti odmah. Uostalom, stanje pacijenta može se značajno pogoršati za nekoliko minuta. Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno ga je položiti ili sjesti. Zatim dajte pacijentu slatku hranu ili piće što je prije moguće:
- slatki čaj ili sok;
- med;
- nekoliko komada šećera;
- jam;
- čokolada;
- bomboni.
Nakon 10-15 minuta trebate izmjeriti razinu šećera glukometrom. Ako i dalje ostane nizak, slatki proizvod se ponavlja. Ako pacijent boluje od dijabetesa, nakon boljeg osjećaja trebate posjetiti endokrinologa.
Ako je pacijent izgubio svijest, hitno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, pacijent mora biti položen na bok. Intramuskularno treba ubrizgati 2 ml lijeka "Glucagon" - ovo sredstvo povećava razinu glukoze.
Dijagnoza
Vrlo je važno razlikovati dijabetičku komu i hipoglikemijski šok. To se može učiniti testom glukoze u krvi. S dijabetičkom komom razina šećera naglo raste, a s hipoglikemijom se smanjuje. Kod kuće, ovaj test se može napraviti pomoću glukometra.
Kod zdravih ljudi normalna koncentracija glukoze u krvi je od 3,3 do 5,5 mmol/l. Prvi znakovi hipoglikemije javljaju se kada šećer u krvi padne ispod 3 mmol/L.
Treba imati na umu da nagli skok koncentracije glukoze naniže najčešće dovodi do stanja šoka. Kod dijabetičara razina šećera je povišena, može doseći i do 10-20 mmol / l. U tom slučaju, znakovi hipoglikemije mogu se pojaviti čak i pri brzinama od 4-8 mmol/l.
Liječenje
Bblagim slučajevima, stanje bolesnika se poboljšava nakon prve pomoći. Ako se hipoglikemija često javlja, tada liječnik pregledava pacijentov režim liječenja i, ako je potrebno, smanjuje dozu inzulina. Također, endokrinolog pacijentu daje preporuke o prehrani i načinu života.
U teškim slučajevima hipoglikemijski šok se liječi u bolnici. Pacijentu se daje otopina glukoze u obliku kapaljki ili intravenskih injekcija. Istodobno, liječnici stalno prate razinu šećera u krvi. Ako bolesnik dulje vrijeme ne izađe iz kome, tada se propisuju kortikosteroidni hormoni koji povećavaju koncentraciju glukoze u tijelu.
Prognoza
Među pacijentima s dijabetesom, stopa smrtnosti od hipoglikemijske kome je oko 4%. Smrtonosni ishod najčešće nastaje zbog nepravodobne pomoći bolesniku.
U blagim slučajevima, nagli pad razine šećera ne daje nikakve posljedice. U prvi put nakon napada hipoglikemije, pacijent može osjećati malu slabost i vrtoglavicu. Tada je njegovo stanje potpuno normalno.
Teška hipoglikemijska koma može dovesti do cerebralnog edema i encefalopatije. U tom slučaju u bolesnika mogu perzistirati trajni neurološki poremećaji. Ove su komplikacije češće u djece i starijih osoba.
Prevencija
Kako spriječiti pad šećera u krvi i razvoj kome? Kako biste spriječili ovo opasno stanje, morate se pridržavati sljedećih preporuka endokrinologa:
- Redovito mjerite šećer u krvi kućnim glukometrom.
- Nemojte se predozirati inzulinom i drugim antidijabetičkim lijekovima.
- Izbjegavajte post i duge pauze između obroka.
- Pacijenti s dijabetesom trebaju uvijek sa sobom nositi kocke šećera, čokoladu ili bombone.
- Vježbanje treba izbjegavati nakon primjene kratkodjelujućih inzulinskih pripravaka.
Ove mjere pomoći će da se na vrijeme kontrolira razina glukoze i spriječi njezin kritični pad.
