Smatrajte da je ovo nefrotski sindrom. Ovo je kompleks simptoma koji se razvija s oštećenjem bubrega i uključuje masivnu proteinuriju, edem i poremećeni metabolizam proteina i lipida. Patološki proces prati disproteinemija, hiperlipidemija, hipoalbuminemija, edem različite lokalizacije (do vodene kapi seroznih šupljina), distrofične promjene na sluznicama i koži. U dijagnostici najvažniju ulogu ima klinička i laboratorijska slika: ekstrarenalni i bubrežni simptomi, promjene u biokemijskoj analizi krvi i urina, podaci biopsije bubrega. Terapija nefrotskog sindroma obično je konzervativna. Uključuje imenovanje diuretika, dijete, infuzijsku terapiju, kortikosteroide, antibiotike, citostatike.
Akutni nefrotski sindrom često se javlja sa širokim rasponomsistemske, urološke, infektivne, kronične metaboličke, gnojne bolesti. U suvremenoj urologiji takav kompleks simptoma značajno komplicira tijek bubrežnih bolesti, što se opaža u otprilike 20% slučajeva. Bolest se najčešće razvija u odraslih bolesnika nakon 30. godine, rjeđe u starijih osoba i djece. Istodobno postoji klasična tetrada laboratorijskih znakova: proteinurija (više od 3,5 g / dan), hipoproteinemija i hipoalbuminemija (manje od 60-50 g / l), hiperlipidemija (razina kolesterola više od 6,5 mmol / l), oteklina. U nedostatku nekih od ovih manifestacija, stručnjaci govore o smanjenom nefrotskom sindromu (nepotpunom). Uzroci nefrotskog sindroma bit će razmotreni dalje.
Uzroci nastanka
Da bismo razumjeli da se radi o nefrotskom sindromu, otkrijmo uzroke bolesti. Po prirodi svog podrijetla, bolest je primarna (komplicira neovisne patologije bubrega) i sekundarna (kao posljedica bolesti koje se javljaju s bubrezima sekundarne prirode). Primarna patologija javlja se s pijelonefritisom, glomerulonefritisom, primarnom amiloidozom, tumorima bubrega (hipernefroma), nefropatijom trudnica. Osim toga, nefrotski sindrom je kongenitalan, au ovom slučaju, patologija je posljedica nasljednih čimbenika i karakteristika tijeka trudnoće.
Što uzrokuje sekundarni kompleks simptoma?
Kompleks sekundarnih simptoma često je uzrokovan brojnim patološkim stanjima:
- reumatske lezije i kolagenoze (SLE, hemoragični vaskulitis, nodularniperiarteritis, reumatizam, skleroderma, reumatoidni artritis);
- procesi supuracije (apscesi pluća, bronhiektazije, septički endokarditis);
- bolesti limfnog sustava (limfogranulomatoza, limfom);
- parazitske i zarazne bolesti (malarija, tuberkuloza, sifilis).
U mnogim slučajevima, nefrotski sindrom se javlja u pozadini liječenja lijekovima, uz teške alergije, trovanje teškim metalima (olovo, živa), ubode pčela i zmija. U djece se uzrok razvoja bolesti često ne može identificirati, pa liječnici razlikuju i idiopatsku varijantu patološkog procesa. Po čemu se nefrotski sindrom razlikuje od drugih bubrežnih poremećaja?
Patogeneza
Među konceptima patogeneze, najrazumnija i najraširenija je imunološka teorija. U prilog tome ide učestalost pojave ovog sindroma kod autoimunih i alergijskih bolesti te dobar odgovor organizma na imunosupresivno liječenje. U ovom slučaju, imunološki cirkulirajući kompleksi nastali u krvi rezultat su interakcije antitijela i unutarnjih (DNA, krioglobulini, denaturirani nukleoproteini, proteini) ili vanjskih (virusni, bakterijski, prehrambeni, lijekovi) antigena. Ovo su glavni kriteriji za nefrotski sindrom.
U nekim slučajevima, antitijela se stvaraju izravno protiv bazalne membrane glomerula bubrega. Taloženje imunoloških kompleksa u tkivima bubrega izaziva upalnu reakciju, ometamikrocirkulacija u glomerularnim kapilarama, doprinosi razvoju prekomjerne intravaskularne koagulacije. Povreda propusnosti glomerularnih filtera kod nefrotskog sindroma dovodi do poremećene apsorpcije proteina i njegovog prodiranja u mokraću (proteinurija).
S obzirom na masivni gubitak proteina u krvi, razvijaju se hipoalbuminemija, hipoproteinemija i hiperlipidemija (povišene razine triglicerida, kolesterola i fosfolipida), usko povezane s takvim poremećajima metabolizma proteina. Razvoj edema je posljedica hipoalbuminemije, hipovolemije, smanjenja osmotskog tlaka, pogoršanja bubrežnog krvotoka, izražene proizvodnje renina i aldosterona te reapsorpcije natrija.
Bubrezi kod nefrotskog sindroma su makroskopski uvećani, ravna i glatka površina. Na presjeku, kortikalni sloj ima blijedosivu nijansu, a medula je crvenkasta. Mikroskopski pregled slike tkiva bubrega omogućuje vizualizaciju promjena koje karakteriziraju ne samo nefrotski sindrom, već i temeljnu patologiju (glomerulonefritis, amiloidoza, tuberkuloza, kolagenoze). Histološki, nefrotski sindrom karakterizira kršenje strukture bazalnih membrana kapilara i podocita (stanice glomerularne kapsule).
Simptomi
Mnogi pacijenti uopće ne shvaćaju da je ovo nefrotski sindrom. Glavne manifestacije bolesti u pravilu su iste vrste, unatoč postojećoj razlici u uzrocima koji ga izazivaju. Vodeći simptom je proteinurija, koja doseže 3,5-5 ili više g/dan. Otprilike 90% proteina izlučeno izurina, čine albumine. Snažan gubitak proteinskih spojeva izaziva smanjenje ukupne koncentracije proteina sirutke na 60-40 g / l ili više. Zadržavanje tekućine očituje se ascitesom, perifernim edemom, anasarkom (generalizirano oticanje potkožnog tkiva), hidroperikardom, hidrotoraksom. Znakovi nefrotskog sindroma su prilično neugodni.
Napredovanje ovog patološkog procesa prati jaka slabost, žeđ, suha usta, gubitak apetita, glavobolja, težina u donjem dijelu leđa, nadutost, povraćanje, proljev. Druga karakteristična značajka je poligurija, u kojoj je dnevna diureza manja od 1 litre. Također je moguća pojava pojava parestezije, mijalgije, konvulzija. Razvoj hidroperikarda i hidrotoraksa te izaziva otežano disanje u mirovanju i tijekom kretanja. Periferni edem značajno ograničava motoričku aktivnost bolesnika. Ima neaktivnost, bljedilo, pojačanu suhoću i ljuštenje kože, lomljive nokte i kosu.
Bolest nefrotski sindrom se razvija brzo ili postupno, a popraćen je jače ili manje izraženim simptomima, što uglavnom ovisi o prirodi tijeka osnovne patologije. Prema kliničkom tijeku treba razlikovati dvije varijante bolesti - mješovitu i čistu. U prvom slučaju može poprimiti nefrotsko-hipertonični ili nefrotsko-hematurički oblik, au drugom se sindrom odvija bez hipertenzije i hematurije.
Urođena vrsta
Kongenitalni nefrotski sindrom jeozbiljne patologije pronađene u djece. Karakterizira ga generalizirani oblik edema (širenje po cijelom tijelu), hiperlipidemija i proteinurija. U središtu razvoja ove bolesti je patologija bubrega nasljedne prirode.
Ovisno o uzrocima koji izazivaju nefrotski sindrom, razlikuje se nekoliko njegovih varijanti, a za svaki oblik primjenjuju se različite metode liječenja. Ove vrste kongenitalnih bolesti su:
- Sekundarni sindrom, koji je nuspojava raznih sistemskih patologija u djece. Na primjer, lupus eritematozus, dijabetes melitus, poremećaji cirkulacijskog sustava, rak, virusno oštećenje jetre. Prognoza, tijek bolesti i izbor metode terapije za ovaj oblik ovise o težini patološkog procesa i jačini kliničkih simptoma.
- Nasljedni sindrom. Ovaj se oblik brzo manifestira kod djece nakon njihovog rođenja. U nekim se slučajevima ova dijagnoza utvrđuje čak i tijekom intrauterinog razvoja djeteta. Međutim, postoje slučajevi kada se nefrotski sindrom manifestira već u starijoj dobi (na primjer, tijekom školskog razdoblja). U svakom slučaju, takvu patologiju je vrlo teško liječiti. Većina pacijenata razvije zatajenje bubrega.
- Idiopatski sindrom. Dijagnosticira se u slučaju kada nije bilo moguće utvrditi točan uzrok bolesti.
- Tubulointersticijski sindrom. Kod ovog oblika nefrotskog sindroma bubrezi su zahvaćeni na način da im je smanjena razina funkcioniranja. Postoje oštri ikronične vrste bolesti. Prvi je najčešće izazvan uzimanjem lijekova ili alergijskim reakcijama na njih. Osim toga, infektivni agens je čest uzrok. Kronični tip se u pravilu razvija u pozadini drugih bolesti.
Simptomi intersticijalnog oblika sindroma u djece, kao i kod drugih varijanti ove bolesti, obično su odmah uočljivi. Obratite posebnu pozornost na sljedeće patološke pojave:
- Natečenost tijela brzo napreduje. Prvo se pojavljuje na kapcima, zatim ide na trbuh, noge, prepone. Kasnije se razvija ascites.
- Distribucija tekućine u tijelu često ovisi o položaju djetetova tijela. Također utječe na natečenost. Na primjer, ako je dijete stajalo neko vrijeme, noge će mu nateći.
- Količina izlučenog urina postupno se smanjuje. To utječe na laboratorijske rezultate jer povećava razinu proteina u urinu.
U početku dijete ima povišen krvni tlak. Postaje letargičan, razdražljiv, ima glavobolju i druge simptome ovog stanja. Ako se ovo bolno zdravstveno stanje dugo zanemari, dijete razvija zatajenje bubrega.
Zarazne bolesti su iznimno opasne za djecu s nefrotskim sindromom. U tijelu se mogu aktivirati pneumokoki ili streptokoki, pa kao posljedice mogu nastati ozbiljne bolesti. To može biti i bronhitis, i erizipel, i peritonitis. Saznajte kako glomerulonefritis inefrotski sindrom. Je li to ista stvar?
Glomerulonefritis kao uzrok patologije
Glomerulonefritis karakterizira imunološko-upalna lezija bubrega. U većini slučajeva, početak ove bolesti je posljedica pojačanog imunološkog odgovora na infektivne antigene. Osim toga, poznat je i autoimuni oblik patologije, kada dolazi do oštećenja bubrega zbog destruktivnog djelovanja autoantitijela (antitijela na vlastite stanice).
Bolest je na drugom mjestu među sekundarnim patologijama bubrega u djece nakon zarazne lezije mokraćnog sustava. Prema statistikama, patologija je najčešći uzrok ranog invaliditeta pacijenata zbog razvoja zatajenja bubrega. Razvoj akutnog glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma opažen je u bilo kojoj dobi, ali najčešće se bolest javlja kod osoba mlađih od 40 godina.
Uzrok je obično kronična ili akutna streptokokna infekcija (pneumonija, tonzilitis, tonzilitis, streptodermija, šarlah). Bolest se može pojaviti kao posljedica vodenih kozica, ospica ili SARS-a. Rizik od razvoja patološkog stanja povećava se s produljenim izlaganjem hladnoći s visokom vlagom (ima naziv "rovovni" nefritis), budući da kombinacija takvih vanjskih čimbenika mijenja imunološke reakcije i pridonosi poremećenoj opskrbi bubrega krvlju..
Dijagnostičke mjere
Glavni kriteriji za dijagnozu nefrotskog sindroma su klinički i laboratorijski podaci. Objektivni pregled pomaže identificiratiblijeda ("biser"), suha i hladna na dodir koža, povećanje veličine trbuha, dlaka na jeziku, hepatomegalija, oteklina. Kod hidroperikarda dolazi do proširenja granica srca, prigušenih tonova. S razvojem hidrotoraksa - skraćivanje udaraljnog zvuka, kongestivne fino mjehuraste hrpe, oslabljeno disanje. EKG pokazuje znakove distrofije miokarda, snima se bradikardija.
Liječenje nefrotskog sindroma
Terapija ove patologije provodi se u bolnici pod nadzorom nefrologa. Uobičajene mjere koje ne ovise o prirodi nastanka nefrotskog sindroma su imenovanje dijete bez soli s ograničenom količinom tekućine, simptomatska terapija lijekovima (preparati kalija, diuretici, antihistaminici, srčani lijekovi, vitamini, heparin, antibiotici), mirovanje u krevetu, infuzija albumina, reopoliglucin.
Što još uključuje liječenje nefrotskog sindroma?
Kada geneza bolesti nije jasna, u stanju uzrokovanom autoimunim ili toksičnim oštećenjem bubrega, pacijentima je indicirano liječenje steroidima metilprednizolonom ili prednizolonom (oralno ili intravenozno putem pulsne terapije). Imunosupresivno liječenje steroidima pomaže u suzbijanju stvaranja protutijela, CEC-a, normalizira glomerularnu filtraciju i bubrežni protok krvi. Dobar učinak terapije hormonski rezistentne varijante bolesti može se postići citostatskom terapijom klorambucilom i ciklofosfamidom, koja se provodi u pulsnim tečajevima. Tijekom razdoblja remisijepreporučuje se liječenje u klimatskim odmaralištima. Sve preporuke za nefrotski sindrom moraju se strogo pridržavati.
Dijeta
S razvojem ove patologije, pacijent treba slijediti posebnu prehranu. Propisuje se pacijentima koji imaju izraženu oteklinu, sa sposobnošću bubrega da se filtrira. Dijetalna prehrana također uvelike ovisi o razini proteina u urinu.
Kada se dijagnosticira nefrotski sindrom, dijeta podrazumijeva poštivanje sljedećih preporuka:
- jedite 5 do 6 puta dnevno u malim porcijama;
- ne više od 3000 kalorija;
- zabranjeno je jesti začinjenu i masnu hranu;
- ne konzumirajte više od 4 g soli dnevno;
- popijte najmanje 1 litru tekućine dnevno.
Također se preporučuje jesti veće količine voća i povrća, kao i tjestenine, žitarice, kompote, nemasne vrste ribe i mesa, kruh od mekinja.
Prevencija i prognoza
Tijek i prognoza su povezani s prirodom i uzrocima razvoja osnovne patologije. Općenito, suzbijanje etioloških čimbenika, ispravno i pravodobno liječenje može vratiti funkcionalnost bubrega i postići stabilnu remisiju. Uz neriješene uzroke, nefrotski sindrom često ima recidivirajući ili perzistentni tijek s prijelazom u kronično zatajenje bubrega.
Prevencija ove bolesti uključuje ranu ipojačano liječenje ekstrarenalne ili bubrežne patologije, koja može biti komplicirana pojavom nefrotskog sindroma, kontrolirana i oprezna uporaba lijekova koji imaju alergijske i nefrotoksične učinke. U svakom slučaju, ako se pojave simptomi ove patologije, preporuča se pravovremeni posjet liječniku.
Smatrali smo da je ovo nefrotski sindrom.
