U procesu ontogeneze javljaju se različiti morfološki poremećaji u reproduktivnom sustavu djevojčice. Jedan od njih je septum u maternici. Ovo je vrlo ozbiljna patologija koja može dovesti do neplodnosti ili pobačaja.
Liječničko uvjerenje
Laparoskopija i histeroskopija su dijagnostički postupci koji su indicirani kada postoje jake indikacije. U fazi planiranja djeteta oni nisu obvezni. Dobivajući godišnje dobre rezultate ultrazvučnih i ginekoloških pregleda, žena možda nije ni svjesna budućih problema s nošenjem fetusa. Spontani pobačaji mogu se ponoviti mnogo puta do napredne dijagnoze korištenjem invazivnih tehnika.
Jedan od najčešćih problema povezanih s gore opisanom kliničkom slikom je nepotpuni septum u maternici. Ovo je kongenitalna patologija koja se nalazi u 2-3% slučajeva. Definira se kao podjela reproduktivnog organa na 2 dijela različite duljine. Ponekad septum doseže cervikalni kanal. U ovom slučaju se naziva potpunim. Zatrudnjeti i nakon toga uspješnonošenje bebe moguće je tek nakon odgovarajuće operacije.
Patogenija patologije
Približno u 3-4 tjedna trudnoće, fetus, bez obzira na spol, tvori primarnu gonadu. U dječaka u 7. tjednu transformira se u 2 testisa i počinje proizvoditi testosteron. Kod djevojčica se jajnici formiraju nešto kasnije - oko 8-10 tjedana.
Do petog gestacijskog tjedna, embrij ima 2 para genitalnih kanala: Wolffian i Müllerian. Ako do 8. tjedna ne počnu osjećati utjecaj testosterona, vukovi kanali djelomično odumiru. Ostatak njihove stranice sudjeluje u razvoju bubrega.
Müllerovi kanali postupno se spajaju i rastu zajedno, tvoreći šupljinu maternice. Zajednički zid, kojim se prianjaju jedna uz drugu, rješava se do 20. gestacijskog tjedna. To je potrebno za formiranje jedne šupljine. Ako se to ne dogodi, pojavljuje se razvojna anomalija - intrauterini septum.
Glavni razlozi
Razvoj anomalije nije povezan s genetskim karakteristikama. Liječnici povezuju njegovu pojavu s utjecajem vanjskih čimbenika na tijelo trudnice. Posebno je opasno razdoblje od 10 do 20 tjedana.
Sljedeće mogu djelovati kao nepovoljni agenti:
- loše navike buduće porodilje;
- teška toksikoza tijekom trudnoće;
- infekcije koje prenose majke povezane s TORCH grupom (rubeola, toksoplazmoza, herpes, itd.);
- dijabetes, kao većprije začeća i stečeno;
- uzimanje otrovnih droga;
- povrede u formiranju i vezivanju posteljice;
- loša prehrana majke;
- izloženost ionizirajućem zračenju.
Najčešće se septum u maternici ne manifestira dugo vremena. Zato žene slučajno saznaju za patologiju, na primjer, tijekom dijagnostičkog pregleda.
Klinička slika
Patologija ima nespecifične simptome, koji se u svakom slučaju pojavljuju pojedinačno. Prije svega, treba napomenuti da mlade djevojke imaju vrlo bolne menstruacije. Međutim, to nije razlog za posjet liječniku jer oni ne znaju kako funkcionira normalna menstruacija.
Drugi očiti simptom je teško krvarenje iz maternice. Obično se javljaju usred ciklusa i nalikuju vrlo bolnim mjesečnicama. Treća i najrjeđa manifestacija bolesti je primarna amenoreja. Ovo je stanje kada menstruacija uopće ne dolazi.
Patologija se u pravilu otkriva samo tijekom dubinskog ispitivanja nemogućnosti začeća ili ponavljajućeg pobačaja. Također, razlogom za zabrinutost smatra se abnormalna struktura bubrega otkrivena na ultrazvuku. U tom slučaju liječnik preporučuje pažljivo provjeravanje rada organa reproduktivnog sustava.
Variety of anomaly
Kao što je gore navedeno, uOvisno o stupnju podjele reproduktivnog organa, razlikuju se dvije varijante patologije:
- Puna particija. Proteže se od dna maternice i dopire do cerviksa. U nekim slučajevima ide u rodnicu. Nije moguće roditi dijete.
- Nepotpuna particija. Djelomično prekriva volumen maternice. Ovo je najpovoljnija varijanta tijeka bolesti, ali također ne isključuje probleme sa začećem.
Pregrada može biti različitih debljina. Može se nalaziti i uzdužno i poprečno.
U nekim slučajevima, anomalija se kombinira s drugim patologijama reproduktivnog sustava. Govorimo o dvorogoj i sedlastoj maternici. Ne ometaju prirodno začeće, ali trudnoća može biti komplicirana.
Dijagnostičke metode
Septum u maternici vrlo je teško dijagnosticirati. Standardni pregled na ginekološkoj stolici ne dopušta da se otkrije. Ultrazvuk zdjeličnih organa s ovim problemom također se pokazuje neinformativnim. Histerosalpingografija, koja uključuje rendgenski snimak šupljine maternice i jajovoda, korisna je u samo 50% slučajeva. Čak i CT i MRI s ovom anomalijom gotovo potpuno gube svoj dijagnostički značaj.
Kombinacija histeroskopije i laparoskopije prepoznata je kao zlatni standard u otkrivanju patologije. U prvom slučaju, optički uređaj se ubacuje u šupljinu maternice, a zatim se puni plinom ili tekućinom. Zahvat se izvodi pod anestezijom. Studija vam omogućuje ispitivanje membrane vezivnog tkiva, procjenu njezine duljine i debljine, kao i procjenu oblika maternice. Preporuča se provesti u prvoj polovici ciklusa.
U laparoskopiji, instrumenti za manipulaciju se ubacuju kroz male rezove u abdomenu. Postupak pomaže u procjeni stanja reproduktivnog organa i njegove simetrije, funkcionalnosti jajovoda i jajnika.
Na temelju rezultata pregleda liječnik propisuje terapiju.
Obilježja liječenja
Uklanjanje septuma u maternici provodi se kirurškim putem terapijske histeroskopije pod kontrolom laparoskopa. Glavne indikacije za zahvat su neplodnost i nekoliko pobačaja u anamnezi. Međutim, neki liječnici su protiv takve operacije. Samozačeće i uspješno rađanje moguće je u 50% slučajeva.
Histeroskopija počinje istezanjem šupljine organa izotoničnom otopinom. Zatim liječnik prelazi na fazno izrezivanje septuma kroz cervikalni kanal. Glavni alat su posebne škare. Njihova upotreba pomaže u izbjegavanju unutarnjeg krvarenja.
U slučaju septuma debelih stijenki u maternici, histeroresektoskopija se smatra najboljom metodom za njegovo uklanjanje. U mnogočemu je slična standardnoj histeroskopiji. Međutim, instrumenti za manipulaciju su elektrode u obliku noža ili petlje. Tijekom postupka također se provodi koagulacija tkiva. Njegova glavna prednost je niska traumatizam unutarnjeg sloja maternice. Potpuni oporavak sluznog sloja se opaža 3 mjeseca nakon intervencije.
Opravdano i dijeljenjehisteroskopija i laparoskopija. Laparoskopsko vođenje pomaže:
- Procijenite veličinu i oblik maternice, identificirajte prirodu anomalije.
- Odredite napredak postupka. Poseban sustav rasvjete svijetli kroz organ kroz mišićni sloj. Ovaj pristup izbjegava perforaciju.
- Ako je potrebno, pomaknite crijevne petlje u stranu kako ih ne biste oštetili tijekom operacije.
- U slučaju oštećenja reproduktivnog organa, perforacija se može brzo zašiti.
Odabir specifične metode intervencije ostaje na liječniku. Istodobno, on nužno mora uzeti u obzir prisutnost popratnih zdravstvenih problema kod žene.
Postoperativno razdoblje
Nakon operacije svim pacijentima mora biti propisana hormonska terapija. To je svojevrsna prevencija sinehije i pomaže ubrzanju epitelizacije površine rane. Tijek liječenja je 2-3 mjeseca. Antibiotici se također propisuju kako bi spriječili nastanak upalnih procesa.
Moguće komplikacije
Operacija je ponekad popraćena probijanjem stijenke reproduktivnog organa. Osim toga, resekcija pridonosi stanjivanju fundusa maternice. Ovo kršenje može uzrokovati rupturu organa tijekom trudnoće. Stoga bi cijelo razdoblje trudnoće trebalo biti pod nadzorom dobrog ginekologa.
Planiranje trudnoće dopušteno je ne prije 13 mjeseci nakon operacije. Za cijelo razdoblje ženi se preporučuje korištenje zaštitnih proizvoda.kontracepcija.
Tijek patologije i trudnoće
Posjedovanje septuma utječe na sposobnost žene da ima djecu.
Prije svega, može biti glavni uzrok neplodnosti. Kod 21-28% žena s ovim defektom dijagnosticira se primarna neplodnost. To znači da trudnoća nikada nije nastupila. U 12-19% slučajeva ovo stanje je sekundarno. Žena je već uspjela roditi jedno dijete, ali nakon što su svi pokušaji začeća završili neuspjehom.
S druge strane, tijekom trudnoće s pregradom maternice postoji opasnost od pobačaja. Vjerojatnost ostaje čak iu drugom tromjesečju i podložna pričvršćenju fetusa na zid organa. Jedan od razloga prekida je nezatvorenost stijenki cervikalnog kanala. Kao rezultat toga, cerviks gubi sposobnost da se odupre intrauterinom pritisku, koji se samo povećava kako fetus raste i razvija se. Bez pravovremene medicinske korekcije može doći do pobačaja. Osim toga, pregrada unutar reproduktivnog organa ne dopušta da se šupljina poveća proporcionalno rastućem djetetu.
Međutim, medicinska statistika je vrlo ohrabrujuća. U 50% slučajeva žene sa sličnom anomalijom uspijevaju same zatrudnjeti i potom roditi dijete. Njegova prisutnost povećava vjerojatnost poprečnog položaja fetusa. Stoga je u većini slučajeva potreban carski rez.
Utjecaj septuma na porođaj
Pregrada u šupljini maternice, čak i uz uspješno začeće, može negativno utjecati na proces rođenja djeteta nasvjetlo. Liječnici upozoravaju na sljedeće probleme:
- Prerano rođenje. Počinju zbog pritiska septuma na već veliki fetus.
- Pogoršanje kontraktilnosti maternice. Ako je fetus u poprečnom položaju, jedan dio maternice i njezini mišići praktički se ne rastežu tijekom trudnoće. Kao rezultat, razvija se neusklađenost ili slabost porođajne aktivnosti. U rijetkim slučajevima, intrauterina membrana uzrokuje stanje koje je opasno za ženu, kada se maternica brzo opušta nakon poroda. To dovodi do obilnog krvarenja, koje se može zaustaviti samo resekcijom cijelog reproduktivnog organa.
Ovakve komplikacije su rijetke, ali nisu isključene. Zato žena u trudnoći i u vrijeme porođaja treba biti pod strogom pažnjom stručnjaka.
Prognoza za oporavak
Kao što pokazuje medicinska praksa, histeroskopija je najbolja opcija za uklanjanje patologije. Ovo je niskotraumatična operacija, nakon koje ne ostaju ožiljci. Osim toga, povećava mogućnost prirodnog porođaja za 70-85%.
U nekim slučajevima postoje komplikacije u obliku neplodnosti. Zato liječenje patologije treba voditi kvalificirani stručnjak. Važno je da ginekolog uzme u obzir ne samo kliničku sliku, već i opće zdravstveno stanje pacijentice.
