Mnogi su upoznati s ovom riječi, koja označava ne samo bolest, već i bolan izgled, tjelesnu i u prenesenom smislu mentalnu slabost. Da, radi se o rahitisu. Ova se bolest odnosi na dječju patologiju i manifestira se u ranoj dobi kršenjem formiranja kostiju. Razlog tome je nedostatak vitamina D u tijelu, koji je neophodan u razdoblju intenzivnog rasta djeteta, tijekom formiranja hrskavičnog i koštanog skeleta. Osim toga, nedostatak ove tvari utječe na intelektualnu sferu i fizički razvoj. Potrebno je uočiti čak i neznatne promjene u ponašanju djece, jer se početak bolesti može prikriti.
Povijest
Prvi put je ova bolest opisana u Engleskoj sredinom sedamnaestog stoljeća, ali je u gotovo medicinskoj literaturi pronađena od drugog ili trećeg stoljeća naše ere. Predloženo je nekoliko teorija o nastanku ove patologije i načinima njezinog rješavanja. Pronađen je protuotrov – mast bakalara, no objašnjenje za njegovu učinkovitost otkriveno je mnogo kasnije. Zahvaljujući eksperimentima koje je proveo McCollum, cijeli svijet je saznao za postojanje takve tvari kao što je vitamin D. Kasnije, uPočetkom dvadesetog stoljeća njemački liječnik razvio je metodu za prevenciju rahitisa pomoću ultraljubičaste lampe. Nadoknadio je nedostatak sunca i spriječio razvoj bolesti.
Razlog razvoja
Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika koji doprinose razvoju rahitisa. Mogu se sastati i zajedno i odvojeno.
- Nedovoljna količina sunčeve svjetlosti, uključujući zbog vremenskih i klimatskih uvjeta.
- Nepravilno hranjenje djeteta, a kao posljedica toga, loša apsorpcija kalcija i fosfora, kao i prekomjeran sadržaj životinjskih masti u hrani.
- Duboko nedonoščad.
- Genetski poremećaji u stvaranju i metabolizmu vitamina D.
- Rasna predispozicija.
Bolest nema omiljeno mjesto na karti svijeta, nalazi se posvuda. Najčešće se njegova manifestacija javlja u hladnoj sezoni, kada se zbog prirodnih uzroka razvija nedostatak sunčeve svjetlosti. Djeca rođena u kasnu jesen i zimu posebno su teško pogođena.
Osim toga, moderne majke ne žele dojiti svoju bebu, preferiraju adaptirano ili kravlje mlijeko. To remeti proces pravilne kolonizacije crijeva djeteta. Također, umjetni nadomjesci sadrže nedovoljnu količinu potrebnih tvari za skladan rast i razvoj bebe. Mala djeca pate od pretilosti, metaboličkih poremećaja, crijevnih grčeva i, naravno, rahitisa.
Patofiziologija bolesti
Poznato je da u apsorpciji kalcija i procesu formiranja kostiju ne sudjeluje sam vitamin D, već njegovi metaboliti nastaju u jetri i bubrezima. Nakon rođenja djeteta, mnogi enzimski i metabolički sustavi još nisu dovoljno razvijeni da preuzmu puno opterećenje potrebno za pravilan rast i razvoj ovog sićušnog organizma.
Formiran u melanocitima kože, vitamin D ulazi u krvotok i njime se prenosi u jetru, gdje prolazi kroz proces hidroksilacije. Dovršavaju se kemijske transformacije u bubrezima i tada već u obliku 24,25-dioksi-vitamina D sudjeluje u metabolizmu minerala i formiranju kostura. Cijeli proces je podložan destabilizaciji u bilo kojoj fazi. Stoga je patogeneza rahitisa vrlo zbunjujuća i ne razumiju je u potpunosti čak ni uski stručnjaci.
Manifestacije
U pravilu se prva zvona za uzbunu pojavljuju već u dobi od mjesec i pol, ali su toliko nespecifična da roditelji na to ne obraćaju pažnju ili ih povezuju s drugim bolestima. U tom smislu, značajne promjene postaju vidljive tek do četiri do pet mjeseci starosti.
Prije svega, dijete počinje pokazivati neurološke simptome, kao što su poremećaj sna, anksioznost, razdražljivost. Tada se smanjuje interes za hranu, dolazi do kašnjenja stolice. Noću se dijete jako znoji, a miris znoja je neugodan, glava svrbi, a zbog stalnog trenja o jastuk pojavljuje se ćelavost zatiljka. Vidljiva kostnema manifestacija, pojavit će se mnogo kasnije. Prva faza traje do mjesec dana.
Ako se ne poduzmu preventivne mjere, bolest napreduje i prelazi u sljedeće razdoblje - vrhunac. Karakterizira ga depresija prsnog koša, zakrivljenost kostiju donjih ekstremiteta, pojava "ružarca" i "narukvica" na mjestima prekomjerne proizvodnje koštanog tkiva, kao kompenzacijski odgovor na stanjivanje kostura. Uz sve to dijete zaostaje i u psihičkom i u fizičkom razvoju.
Liječenje propisano na vrijeme pomaže da se preokrene većina promjena, ali deformiteti kostura ostaju doživotno. Posljedice su posebno teške za žene, jer su kosti zdjelice deformirane, a porođaj kroz prirodni rodni kanal bit će nemoguć.
Dijagnoza
Službeni protokoli za dijagnostiku i prevenciju rahitisa prilično su složeni i zbunjujući za običnog liječnika u klinici. Ranije se Sulkovichov test, koji je otkrio gubitak kalcija u mokraći, smatrao pouzdanom potvrdom bolesti, no sada je prepoznat kao nespecifičan i napušten je u rutinskoj praksi.
Trenutno su najpouzdaniji testovi krvi na elektrolite: kalcij, fosfor, magnezij. Osim toga, pozornost se posvećuje takvim biokemijskim pokazateljima kao što su razina alkalne fosfataze i kreatinina u serumu. Za određivanje razine metabolita vitamina D i hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda propisuju se još visokospecijalizirani testovi.
Odinstrumentalne dijagnostičke metode, radiografija kostiju potkoljenice i podlaktice provodi se kako bi se ispitale zone rasta i gustoća kostiju. Kod rahitisa će se deformirati, zone okoštavanja će se promijeniti i proširiti.
Stupanji bolesti
Kod djece postoje tri stupnja bolesti:
- Laka struja. Dijete ima jednu ili dvije manifestacije koštanog tkiva, postoji mišićna hipotenzija, letargija, ali intelektualni razvoj odgovara dobi.
- Umjereno. Postoje ozbiljne promjene na kosturu, teška oštećenja živčanog sustava, problemi s unutarnjim organima. Počinju se pojavljivati mentalna odstupanja od norme i zaostajanje u intelektualnom razvoju.
- Teški stupanj. Trajni grubi deformiteti kostiju koji se ne povlače nakon oporavka. Dijete ima intelektualni nedostatak, razvoj ne odgovara dobi, drugi sustavi unutarnjih organa su poremećeni kao odgovor na kvar u metaboličkom sustavu.
Prevencija tijekom trudnoće
Svaka buduća majka složit će se da je neugodno čuti dijagnozu okružnog pedijatra - rahitis. Prevencija ovog stanja može započeti čak iu procesu rađanja djeteta. Čudno, ali trudnice su obično nemarne po tom pitanju. Piju pregršt folne kiseline i multivitaminskih kompleksa, ali zaboravljaju jednostavno hodati. Ali ovo je nespecifična profilaksa.rahitis.
Preventivne mjere uključuju zdrav san noću i pauze za odmor tijekom dana. Osim toga, opstetričari preporučuju hodanje na svježem zraku najmanje dva do četiri sata, bez obzira na vrijeme. Važno je dobro i pravilno jesti:
- jedite meso ili ribu svaki dan;
- postoji dovoljna količina svježeg sira, sira, mlijeka i drugih mliječnih proizvoda;
- uključite bijeli kruh i povrće u svoju prehranu.
Specifična prevencija rahitisa u rizičnih žena (eklampsija, dijabetes, hipertenzija, kronično zatajenje bubrega) provodi se u suradnji s endokrinologom. U trećem tromjesečju od dvadeset osmog do trideset drugog tjedna, vitamin D se propisuje u tisuću međunarodnih jedinica svaki dan tijekom osam tjedana. Doba godine u ovom slučaju ne igra posebnu ulogu. Ponekad se propisuju tečajevi ultraljubičastog zračenja, što pridonosi endogenoj proizvodnji kolekalciferola. Počnite s malom, oko četvrtine dopuštene doze, postupno povećavajući na dvije doze. Sjednice se održavaju svaki dan ili svaki drugi dan.
novorođenčad
Prevencija rahitisa u novorođenčadi provodi se kada je majka ugrožena rizičnom skupinom ili se nije pridržavala preporuka antenatalne ambulante u pogledu režima i prehrane tijekom trudnoće. U rodilištu se djetetu daje bolus do četiri tisuće jedinica kolekalciferola oralno na dan. I nastavite tako liječiti sve dok svi znakovi bolesti ne nestanu. Zatim prelaze na dozu održavanja od četiri stotine međunarodnih jedinica dnevno.
Prevencija rahitisa u novorođenčadi samalapsorpcija vitamina D u crijevima je nešto drugačija. U tom slučaju dnevna doza može doseći do deset tisuća jedinica.
Nedonoščad
Dešava se da se uz sve probleme koje ima prerano rođeno dijete pridruži i rahitis. Uzroci, znakovi, prevencija ove bolesti kod njega imaju neke značajke. S obzirom da organski sustavi nisu dovoljno formirani, liječnici su mu ubrizgali kalcijev glukonat (šezdeset miligrama čistog kalcija dnevno po kilogramu). Da biste ga uravnotežili s fosforom, dodajte trideset miligrama kalijevog fosfata dnevno za svaki kilogram težine.
Obavezno pratite razinu kalcija i fosfora u krvi kako biste spriječili kritična stanja.
Bebe
Prevencija rahitisa u dojenčadi je pravilna njega. Prije svega, to se tiče hodanja. Važno je da dijete hoda više od četiri sata dnevno i spava u dobro prozračenom prostoru. Kad god je to moguće, roditelji trebaju ostaviti svoje dijete što je moguće gole na ulici kako bi što više kože bilo izloženo ultraljubičastom zračenju. U večernjim satima dijete možete okupati u kupkama od slane ili borovine. To ne samo da smanjuje razdražljivost i priprema ga za san, već i jača imunološki sustav.
Idealno je hraniti bebu majčinim mlijekom, jer sadrži sve potrebne mikro i makro elemente, kao i dnevnu normu proteina, masti i ugljikohidrata. Ali ako to nije moguće, preporuča se prijeći na prilagođene smjese koje sadrže razinu što je moguće bližu prirodnoj.fosfora i kalcija. Prevencija rahitisa u dojenčadi u potpunosti ovisi o svijesti i želji roditelja.
Dob: do godinu dana
Prevencija rahitisa kod djece mlađe od godinu dana također se sastoji od kompetentne komplementarne hrane, koja treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina B, A, C, kao i biljnih i životinjskih masti. O dobrobitima mliječnih proizvoda ne vrijedi niti govoriti. To je razumljivo.
Prevencija rahitisa u male djece je, između ostalog, u razvijanju gimnastičkih i fizioterapijskih vježbi. To je neophodno za skladan razvoj neuromišićnog sustava, budući da postoji opasnost od deformacije kostiju pod težinom djeteta, snažni mišići pomoći će ravnomjernoj raspodjeli težine tijela i izbjeći grubu zakrivljenost kostura. Redovita tjelovježba, postupno povećanje opterećenja i druge preventivne mjere pomažu u izbjegavanju rahitisa.
Kontraindikacije za prevenciju
Kao i svaki lijek, vitamin D ima iznimke za uzimanje. Specifična prevencija rahitisa u djece se ne provodi ako im je dijagnosticirana Williams-Bourneova bolest ili, inače, idiopatska kalciturija. U ovom slučaju gubitak kalcija nije posljedica nedostatka vitamina D. Druga bolest koja se isključuje je hipofosfatazija. Osim toga, u prisutnosti organskih lezija središnjeg živčanog sustava, mikrocefalije i kraniostenoze, također se ne preporučuje prevencija rahitisa u dojenčadi. Komarovsky detaljnije obrađuje ovo pitanje u svojim predavanjima.
Dijete starije od godinu dana
Nemojte misliti da kada vaše dijete malo odraste, opasnost od razvojametabolički poremećaji će nestati. Prevencija rahitisa kod djece nakon godinu dana je obogaćivanje prehrane mliječnim proizvodima i antioksidansima (riblje ulje, zelje, agrumi, riba). Ako postoje poremećaji autonomnog živčanog sustava, poput prekomjernog znojenja, tada se propisuju karnitin, glicin, Panangin ili Asparkam u tečajnoj dozi za mjesec dana prijema.
Za korekciju tjelesnog razvoja, ako je potrebno, preporuča se uzimanje lijeka "Akti-5". Sadrži kompleks vitamina i dobro se apsorbira u djetetovom tijelu. Osim toga, pedijatar preporuča masažu i tjelovježbu koja će pomoći u rješavanju deformiteta skeleta i ublažavanju simptoma.
Liječenje
Nemojte se obeshrabriti ako je liječnik dijagnosticirao vašem djetetu rahitis. Znakovi, prevencija i liječenje toga odavno su poznati i uspješno se koriste diljem svijeta. Sada su razvijeni lijekovi kao što je Aquadetrim, koji sadrže vitamin D3. Djeca ga dobro podnose i može se koristiti bez opasnosti od predoziranja. Osim njega, na suvremenom farmaceutskom tržištu postoje "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", koji su uljne otopine vitamina D. Svi oni imaju kontraindikacije, pa se prije uzimanja svakako posavjetujte s liječnikom..
predoziranje
Liječenje, prevencija rahitisa može biti neprikladna, a onda dolazi do predoziranjavitamin D. Dijete razvija simptome trovanja, kao što su mučnina, povraćanje, poremećena stolica i retencija mokraće. Ako se pronađu ovi znakovi upozorenja, morate odmah obavijestiti svog lokalnog pedijatra i napraviti krvni test za kalcij u plazmi. Možete dodati Sulkovichov test studiji, iako nije uključen u standardni protokol.
Nakon što se otkrije predoziranje, lijek se ukida na neko vrijeme, a roditelji se mole da se ograniče na hodanje i dijetu. Ne biste trebali fanatično tražiti i liječiti rahitis kod svog djeteta. Prevencija može igrati trik s pretjerano pedantnim roditeljima.
Dispanzerizacija
Djecu s dijagnozom rahitisa potrebno je nakon kliničkog i laboratorijskog oporavka prijaviti u ambulantu. Zbog složenosti i težine posljedica, takva djeca se prate tri godine od dana otpusta. Pozivaju se na inspekciju svaka tri mjeseca.
Usput, dijagnoza rahitisa, njegova prevencija ili liječenje nije kontraindikacija za rutinsko cijepljenje. Glavna stvar je upozoriti liječnika koji će dati injekciju i lokalnog pedijatra o tome.
U suvremenom svijetu problem rahitisa više nije tako akutan kao prije jednog stoljeća, ali ipak ne treba zaboraviti da nepažnja s ovom bolešću može uzrokovati invaliditet. Na sreću, upis u djetetov razvojni grafikon "rahitis" već je postao iznimka od pravila. Prevencija i zdravstveni odgoj provode se na odgovarajućoj razini, čime se osigurava pismenostmlade roditelje, njihovu budnost u pogledu zdravlja svog djeteta. Čak i ako bi se pojavio takav problem, lijek se može pronaći u svakoj ljekarni, a uspjeh liječenja ovisi samo o tome koliko ga roditelji malog pacijenta žele.
