DIC je poremećaj procesa hemostaze koji doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka, a uz to i razvoju različitih mikrocirkulacijskih i hemoragijskih poremećaja. Puni naziv ove bolesti zvuči kao diseminirana intravaskularna koagulacija, osim toga, postoji takva oznaka patologije kao trombohemoragijski sindrom. Zatim ćemo saznati kako se ova bolest liječi i kako se dijagnosticira.
Osnovne informacije o bolesti
Ovaj sindrom karakterizira hemoragijska dijateza s povećanom koagulacijom krvi unutar krvnih žila. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Ovi procesi za sobom povlače razvoj patoloških promjena u organima distrofične, hipoksične i nekrotične prirode.
DIC implicira opasnost po život pacijenta, jer postoji opasnost od krvarenja. Mogu biti opsežne i teško ih je zaustaviti. NApatološki procesi mogu zahvatiti i unutarnje organe, čiji je rad potpuno poremećen. Primarno su ugroženi bubrezi, slezena, pluća, jetra i nadbubrežne žlijezde.
Mnogi se pitaju što uzrokuje DIC.
Ova se tegoba može javiti kod raznih bolesti, ali apsolutno uvijek dovodi do zadebljanja i poremećaja cirkulacije krvi kroz kapilare. Takav proces je nespojiv s normalnim funkcioniranjem organizma. DIC može dovesti do munjevite smrti osobe ili do dugotrajnog latentnog fatalnog oblika poremećaja.
Statistiku ovog sindroma je teško izračunati, jer se kod pojedinih bolesti javlja s različitom učestalošću. Neke bolesti uvijek prati ovaj sindrom, dok je kod drugih mnogo rjeđi.
Za DIC, protokol za dijagnozu i liječenje bit će predstavljen u nastavku.
Ovu patologiju treba promatrati kao abnormalnu zaštitnu reakciju tijela, koja im se daje kako bi mogli suzbiti krvarenje koje nastaje pri oštećenju krvnih žila. Dakle, tijelo se pokušava zaštititi od oštećenja tkiva. Ova bolest je vrlo česta u medicinskoj praksi različitih specijalnosti. Reanimatori, ginekolozi, traumatolozi, kirurzi i hematolozi vrlo su upoznati s ovim sindromom.
Razmotrimo patogenezu DIC-a.
Što se događa?
Ovo označava neuspjeh odgovora tijela koji se pokreću da pokuša spriječiti krvarenje. Takav proces se zovehemostaza. U tom kontekstu, funkcija koja je odgovorna za zgrušavanje krvi je pretjerano stimulirana, a fibrinolitički i antikoagulantni sustavi koji je balansiraju, naprotiv, vrlo brzo se iscrpljuju.
Enzimi koje proizvode toksini, bakterije, imunološki kompleksi, fosfolipidi i tako dalje koji su ušli u tijelo mogu utjecati na manifestaciju ovog sindroma. U isto vrijeme cirkuliraju u krvotoku ili utječu na vaskularni endotel.
Stadiji bolesti
Sindrom se obično razvija prema nekim specifičnim obrascima, prolazeći kroz niz uzastopnih faza:
- U prvoj fazi pokreće se proces prekomjerne koagulacije krvi, kao i agregacija stanica unutar žila. U krv se oslobađa višak tromboplastina ili tvari koje imaju sličan učinak. Ovi procesi pokreću rollup. Razdoblje početne faze uvelike varira, traje od minute do nekoliko sati ako se sindrom razvije u akutnom obliku. Do nekoliko mjeseci mogu se pojaviti patološki procesi ako je sindrom kroničan.
- Drugu fazu DIC-a karakterizira pokretanje procesa konzumne koagulopatije. S obzirom na to, u tijelu se povećava nedostatak trombocita, fibrogena i drugih čimbenika plazme koji su odgovorni za procese zgrušavanja krvi.
- Treći stadij DIC-a već se smatra kritičnim. Tijekom tog razdoblja dolazi do procesa sekundarne fibrinolize i zgrušavanja krvidosegne svoj maksimum dok se proces potpuno ne zaustavi. S obzirom na to, hemostaza je značajno neuravnotežena.
- Fazu oporavka karakterizira normalizacija hemostaze. Na tkivima i organima opažaju se rezidualne distrofične i nekrotične promjene. Još jedna kulminacija ovog sindroma može biti akutno zatajenje određenog organa.
Puni razvoj bolesti, odnosno njezina težina i mehanizam razvoja uvelike ovise o stupnju poremećaja mikrocirkulacije i stupnju oštećenja organa i sustava.
Jedan od uzroka akutnog DIC-a tijekom trudnoće u bilo kojoj gestacijskoj dobi je intrauterina smrt fetusa i blijeđenje trudnoće. Patologija 4. stupnja može dovesti do smrti žene, stoga, s bilo kakvim znakovima koji ukazuju na mogući prekid trudnoće, morate se odmah obratiti odjelu za patologiju rada u okružnom rodilištu.
Uzroci DIC-a u opstetriciji mogu biti infektivnog porijekla. Infekcija plodnih voda, dugotrajne bakterijske infekcije unutarnjih organa majke, koje povećavaju rizik od ulaska bakterija i njihovih toksina u krvotok - sve to može uzrokovati poremećaje zgrušavanja i sustavnu koagulopatiju, stoga je važno liječiti sve bolesti zarazne prirode. na vrijeme i pridržavajte se svih liječničkih propisa.
Opasnost od DIC-a u opstetriciji leži u njegovom gotovo asimptomatskom tijeku. U većini slučajeva, patologija se može samo utvrditinakon laboratorijske dijagnostike, kojom se mogu utvrditi hematološki poremećaji (promjene u krvnoj kemiji).
Kod djece
DIC u novorođenčadi može biti potaknut sljedećim razlozima:
- oštećenje "dječje sjedalice";
- intrauterina smrt jednog od djece u višeplodnim trudnoćama;
- intrauterina infekcija;
- eklampsija i stanje preeklampsije;
- ruptura maternice;
- proklizavanje mjehurića.
Najčešće se patologija dijagnosticira kod prijevremeno rođenih beba. Djetetova krv sadrži nedovoljne količine prokoagulanata ili antikoagulanata, što uzrokuje pojačano krvarenje.
DIC u dojenčadi može se razviti s mnogim bolestima. Stanje obično ima fulminantni tijek, što praktički eliminira mogućnost bilo kakvog liječenja.
Komplikacije
Oni su obično vrlo teški u pozadini ove bolesti i mogu ugroziti ne samo zdravlje, već i život. Češće od ostalih, ovi pacijenti imaju tendenciju razvoja sljedećih bolesti i stanja:
- Razvoj hemokoagulacijskog šoka. U pozadini toga, tkiva i organi u osobi počinju osjećati nedostatak kisika, jer je mikrocirkulacija krvi poremećena u žilama koje su odgovorne za njihovu prehranu. Osim toga, količina toksina izravno u samoj krvi je izrazito prekoračena. Kao rezultat toga, pacijentov pritisak naglo pada, pridružuju se šok i zatajenje organa.
- Razvoj akutnogzatajenje dišnog sustava u DIC-u. Ovo stanje je granično i predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta. Uz povećanu hipoksiju, svijest se može izgubiti, pojaviti se konvulzije, a kao rezultat toga, nastupi hipoksična koma.
- Razvoj akutnog zatajenja bubrega je još jedna vrlo česta komplikacija ovog sindroma. Bolesnik prestaje mokriti, prestaje izlučivanje mokraće. Ravnoteža vode i soli također je poremećena, a u krvi se povećava razina dušika, uree i kreatinina. Ali takvo je stanje klasificirano kao potencijalno reverzibilno.
- Razvoj nekroze jetre.
- Probavni sustav može biti obilježen pojavom čira na želucu, infarkta crijeva, pankronekroze i tako dalje.
- Ishemijski moždani udar moguć je sa strane rada srca.
- Hematopoetski sustav reagira s akutnom hemoragičnom anemijom.
Sljedeće ćemo saznati koje se metode istraživanja koriste za dijagnosticiranje ove patologije.
Dijagnostika
Dijagnozu bolesti izgrađuje liječnik prilikom pregleda bolesnika, a osim toga, u sklopu prikupljanja anamneze i raznih laboratorijskih pretraga. Dijagnoza pretpostavlja:
- Provođenje kliničke pretrage krvi.
- Klinička studija urina.
- Pregled brisa krvi.
- Davanje krvi za koagulogram. Ova studija je glavna metoda za dijagnosticiranje hemostaze, unutar koje se broje fibrogeni, trombociti i drugi važni pokazatelji.
- Enzimski imunotest, koji ispituje glavne markere zgrušavanja krvi unutar krvnih žila.
- Davanje krvi za parakoagulacijske testove omogućuje vam da opovrgnete ili, obrnuto, potvrdite dijagnozu.
Zahvaljujući svim ovim studijama, liječnici otkrivaju glavni razlog koji je doveo do sindroma. Osim toga, na temelju ovih testova utvrđuje se stadij i priroda bolesti.
Dijagnoza DIC-a treba biti pravovremena.
U slučaju da je tijek sindroma latentan, tada će se hiperkoagulabilnost moći utvrditi isključivo na temelju laboratorijskih pretraga. S obzirom na to, u razmazu će se uočiti fragmentirani eritrociti, vrijeme tromboze će se povećati, a koncentracija produkata razgradnje fibrina značajno će se povećati. Krvni test će ukazati na nedostatak fibrinogena i trombocita u njemu. Kada se sindrom potvrdi, obavezno se pregledaju najosjetljiviji organi, kao što su bubrezi, srce, pluća, jetra, mozak i nadbubrežne žlijezde.
Koje su preporuke za DIC?
Liječenje
Liječenje ove bolesti je prilično kompliciran proces, oporavak pacijenta se ne može dogoditi u svakoj situaciji. U slučaju da je dijagnosticiran akutni oblik tijeka bolesti, smrt se javlja u trideset posto slučajeva, što se smatra prilično visokom stopom. No, unatoč tome, daleko je od uvijek moguće točno odrediti uzrok smrti pacijenta. Nije uvijek odmah jasno je li ovaj sindrom poslužiokritično stanje, ili je pacijent umro zbog negativnog utjecaja njegove osnovne bolesti.
Liječnici koji promatraju DIC-sindrom krvi, nastoje prije svega eliminirati ili barem minimalizirati čimbenike koji su doveli do razvoja sindroma i potaknuti njegovo napredovanje. Prije svega, važno je biti u mogućnosti eliminirati gnojno-septičko stanje, koje najčešće izaziva kršenje hemostaze. S obzirom na to, nema smisla čekati rezultat bakteriološke studije, terapija se provodi u skladu s kliničkim manifestacijama bolesti.
Kliničke smjernice za DIC treba se strogo pridržavati.
Kada je indicirana antibiotska terapija?
Antibakterijska terapija propisana je u nekim od sljedećih slučajeva:
- Kao rezultat pobačaja.
- U pozadini preranog pražnjenja amnionske tekućine, osobito ako nisu prozirne i sadrže zamućenje.
- Povećanje temperature.
- Prisutnost simptoma koji ukazuju na upalu pluća, trbušnih organa ili mokraćnog sustava.
- Prisutnost znakova meningitisa.
Kao dio liječenja DIC-a, liječnici koriste antibakterijske agense širokog spektra. Osim toga, globulini su uključeni u režim liječenja. Za zaustavljanje stanja šoka primjenjuju se injekcije slanih otopina zajedno s transfuzijama plazme s "Heparinom" i "Prednizolonom" intravenozno, takođermože se koristiti lijek "Reopoliglyukin". U slučaju da se stanje šoka prevlada na vrijeme, moguće je imati vremena zaustaviti daljnji razvoj DIC-a ili značajno ublažiti njegove manifestacije.
Što se tiče "Heparina" vrijedi napomenuti da njegovim uvođenjem postoji opasnost od krvarenja. Ovaj lijek nema pozitivan učinak ako se primijeni prekasno. U nju je potrebno ući što je prije moguće. Važno je da se strogo pridržavate preporučene doze. U slučaju da je pacijent već u trećoj fazi razvoja sindroma, tada se uvođenje "Heparina" smatra izravnom kontraindikacijom. Znakovi koji upućuju na zabranu upotrebe ovog lijeka smatraju se simptomima u obliku pada tlaka, hemoragičnog kolapsa i krvarenja, koji mogu biti skriveni.
U slučaju da se simptom tek počinje razvijati, preporučljivo je uvesti adrenoblokatore u obliku dibenamina, fentolamina, tioproperazina i mazeptila. Ovi lijekovi se daju intravenozno u potrebnoj koncentraciji. Pomažu u normalizaciji mikrocirkulacije u organima, a osim toga, odolijevaju trombozi unutar žila. Norepinefrin i pripravci epinefrina se ne smiju koristiti jer mogu pogoršati situaciju.
U pozadini nastanka zatajenja bubrega ili jetre, u ranoj fazi razvoja DIC-a, moguće je koristiti lijekove u obliku "Trentala" i "Kurantila". Primjenjuju se intravenozno.
U trećoj fazi razvoja ovog sindroma potrebno je uvođenje inhibitora proteaze. glavni ljekovitilijek izbora u ovom slučaju je Kontrykal, način njegove primjene je intravenski. Ako je potrebno, primjena lijeka se može ponoviti. Lokalni učinak svodi se na liječenje rana koje krvare, erozija i drugih područja uz pomoć šestpostotne koncentracije Androxona.
Složen tretman
Rezimirajući, treba napomenuti da se kompleksna terapija DIC-a, u pravilu, svodi na sljedeće točke:
- Uklanjanje temeljnog uzroka koji je pokrenuo razvoj sindroma.
- Pružanje tretmana protiv šoka.
- Procedura nadopunjavanja volumena krvi transfuzijom plazme obogaćene heparinom. Ali takav se postupak može izvesti samo ako za to nema kontraindikacija.
- Pravovremena upotreba adrenergičkih blokatora, kao i lijekova koji pomažu u smanjenju broja trombocita u krvi, na primjer, Curantil, Trental ili Ticlodipin.
- Primjena "Kontrykala" pacijentu zajedno s transfuzijom trombocita kako bi se normalizirao hematokrit u prisutnosti teškog krvarenja.
- Dodjela plazmacitafereze pacijentu u slučaju da postoje odgovarajuće indikacije za to.
- U sklopu normalizacije procesa mikrocirkulacije u zahvaćenim organima, nootropici se koriste zajedno s angioprotektorima i drugim sindromskim lijekovima.
- U pozadini razvoja akutnog zatajenja bubrega provode se hemodijafiltracija i hemodijaliza.
Pacijenti s DIC-om obveznihospitalizirani, te su pod danonoćnim nadzorom specijalista. Obično se smještaju u jedinicu intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege.
Što se tiče prognoze, možemo reći da je vrlo varijabilna. U većoj mjeri, prognoza ovisi, prije svega, o tome što je uzrokovalo razvoj ovog sindroma, a osim toga, o razini poremećene hemostaze. Jednako je važno koliko je brzo pacijentu pružena prva pomoć te koliko je bila adekvatna i zadovoljila potrebe bolesnika. Smrtonosni ishod u pozadini ovog sindroma, nažalost, ne može se isključiti, jer je vjerojatno da će se pojaviti u pozadini teškog gubitka krvi, kao posljedica šoka ili zatajenja organa. Liječnici bi trebali obratiti posebnu pozornost na one pacijente koji su u opasnosti, prije svega, starije osobe, trudnice, novorođenčad i bolesnike s osnovnim patologijama.
Profilaksa
Poznavanje uzroka ove bolesti omogućuje poduzimanje preventivnih mjera za njezino sprječavanje. Naravno, nemoguće je predvidjeti apsolutno sve, ali pridržavanje nekoliko od sljedećih pravila pomoći će da se ozbiljno smanji rizik od razvoja tako teške patologije:
- Ako postoji potreba za kirurškim liječenjem, treba odabrati najnježniju kiruršku tehniku.
- Antikoagulanse treba koristiti za svaku patologiju koja može biti zakomplicirana ovim sindromom.
- Treba izbjegavati ugrize zmija i sve kemijske intoksikacije.
- Bez ili barem minimalna upotreba pune krvi.
- Pravovremeno otkrivanje i liječenje raka.
Zaključci
DIC je vrlo teška komplikacija kliničke patologije i ima visoku stopu smrtnosti, ovisno o uzroku. U tom slučaju umire do pedeset posto pacijenata. Zbog toga se mjere prevencije smatraju važnijim od mjera liječenja. Stoga je vrlo važno slijediti gore navedene savjete kako biste izbjegli razvoj takvog sindroma.
Pogledali smo što je DIC jednostavnim riječima.
