Ovaj članak govori o liječenju i prevenciji tetanusa.
To je zarazna bolest čiji je glavni simptom konvulzivna kontrakcija mišića. Uzročnik infekcije ulazi u tijelo kroz površinu rane, na primjer, to mogu biti pukotine, opekline, ogrebotine, rane ili uboda. Liječenje može dati dobre rezultate, ali samo ako se dijagnosticira rano, u nekim slučajevima nije isključen smrtni ishod. Ova se bolest također može spriječiti cijepljenjem.
Prevencija tetanusa zanima mnoge.
Što znamo o tetanusu?
Ovu bolest uzrokuje bakterijski patogen. Infekcija se provodi kontaktnom metodom, u kojoj mikroorganizmi ulaze u krvotok kroz oštećenu kožu. Ova bolest je opasna jer je njezin cilj živčani sustav.ljudski sustav. Njegov poraz može biti popraćen teškim konvulzijama, a uz to i napetošću u tonusu mišića kostura.
Pravovremena rutinska profilaksa tetanusa je vrlo važna.
Dijagnoza tetanusa
Tetanus je bolest kod koje se dijagnoza postavlja samo na temelju stvarnih kliničkih simptoma. Važna je prisutnost oštećenja kože i sluznica u anamnezi. Tako, prije svega, liječnik obraća pažnju na operacije, razne ugrize, porod, pobačaje, kao i na duboke pukotine koje osoba ima. Posebno se ističu one ozljede koje su zadobile tijekom prethodnog mjeseca. Treba imati na umu da bi ova ili ona ozljeda mogla jednostavno proći nezapaženo, pa čak i imati vremena da se izliječi do pojave simptoma tetanusa. Osobu bi trebali upozoriti sljedeći simptomi u obliku prisutnosti vučne boli u rani ili prisutnosti trzanja mišića iznad mjesta ozljede.
U slučaju da se uz sardoničan osmijeh i disfagiju pojavi trzmus, čija je kombinacija karakteristična samo za tetanus, tada dijagnoza liječniku postaje očigledna. Nakon karakteristične trijade dolazi do tonične napetosti tijela uz povremene konvulzije s porastom temperature. Može doći i do znojenja. Takvi znakovi konačno otklanjaju svaku sumnju, ali ovo je već kasna dijagnoza. Prekasno je za poduzimanje mjera prevencije tetanusa.
Laboratorijske dijagnostičke tehnike ne igraju gotovo nikakvu ulogu u utvrđivanjuovu dijagnozu. Kada se pojave prvi simptomi tetanusa, egzotoksin koji oslobađa patogen već dospijeva u živčani sustav i jednostavno ga je nemoguće otkriti u ljudskoj krvi. Clostridium tetanus moguće je pronaći izravno u rani pregledom mrlja uzetih s ozlijeđenog područja pod mikroskopom. Ponekad se koriste i bakteriološke metode u kojima se bris iz rane stavlja na hranjivi medij i na taj način se umjetno uzgajaju bakterije. Međutim, u smislu vremenskog okvira, ova studija više nije važna, jer klinička slika bolesti u ovom trenutku više ne izaziva nikakve sumnje među specijalistima.
Ponekad se, uz bakteriološke metode, koristi i biološki test na miševima kako bi se potvrdila prisutnost egzotoksina. Jednom mišu se ubrizgavaju brisevi rane u kombinaciji sa specifičnim serumom koji može neutralizirati egzotoksin. I drugim glodavcima se ubrizgavaju iste briseve, ali već bez seruma. Druga kategorija miševa ubrzo je razvila tetanus, dodatno potvrdivši dijagnozu.
Kada je potrebna hitna profilaksa tetanusa? Više o tome u nastavku.
Liječenje tetanusa
Terapija tetanusa provodi se u jedinici intenzivne njege, jer se stanje opasno po život može pojaviti u bilo kojem trenutku. Takav pacijent nije zarazan za druge i, štoviše, ne djeluje kao izvor infekcije, s tim u vezi, osobe u kontaktu s njim uopće nisu izložene opasnosti. Zatone provodi se dezinfekcija. Ali takav pacijent mora ostati u krevetu.
Sve terapijske mjere treba provoditi gotovo istovremeno kako bi se imalo vremena neutralizirati egzotoksin zajedno s njegovim štetnim djelovanjem na tijelo. Što se prije započne liječenje, uključujući specifičnu terapiju primjenom imunoglobulina ili antitetanus seruma, to će ishod biti povoljniji i više nade za potpuno izlječenje.
Kako se provodi prevencija tetanusa, reći ćemo kasnije, ali za sada razgovarajmo više o liječenju bolesti.
Kompleks mjera u liječenju tetanusa
Cijeli medicinski kompleks mjera za pojavu tetanusa može se sistematizirati na sljedeći način:
- Poštivanje zaštitnog režima, u kojem je pacijent pod stalnim nadzorom stručnjaka.
- Ponašanje u borbi protiv patogena u području njegovog prodiranja u tijelo, odnosno direktno u ranu.
- Potpuna neutralizacija opasnog toksina.
- Liječenje napadaja.
- Pružanje vitalne podrške. U ovom slučaju, naglasak je na podržavanju disanja i srčane aktivnosti.
- Provođenje simptomatskog liječenja. Na primjer, potrebno je smanjiti temperaturu, vratiti volumen cirkulirajuće krvi i tako dalje.
- Prevencija i liječenje komplikacija.
- Kvalitetna organizacija njege pacijenata.
Treba napomenuti da je sigurnosni način rada, osim stalnog praćenja stanjapacijent također uključuje stvaranje najnježnijih uvjeta za pacijenta. U tom slučaju potrebno je isključiti izlaganje bilo kakvim nadražujućim tvarima u obliku bilo kakvog zvuka, svjetlosti i oštrog mirisa. Takav pacijent treba dobiti minimalnu količinu dodirivanja. Ovo je vrlo važno kako ne biste izazvali grčeve.
Borba protiv uzročnika bolesti u području prodiranja u tijelo uključuje kirurško liječenje mjesta lezije uz njegovo usitnjavanje tetanusnim toksoidom. Kirurško liječenje se sastoji u potpunom uklanjanju stranih tijela, a osim toga i mrtvih tkiva.
Između ostalog, takozvani rezovi lampe rade se duž rane na mjestu lezije kako bi se omogućio pristup kisiku duboko ležećim tkivima. To se radi kako bi se izazvali pogubni uvjeti za postojanje klostridija, jer se u prisutnosti kisika ne mogu razviti. U slučaju da je rana uspjela zacijeliti do pojave tetanusa, tada se ovo područje još cijepa antitetanusnim serumom kako bi se neutralizirali preostali vegetativni oblici infekcije. Takve se aktivnosti provode u anesteziji kako se kod pacijenta ne bi izazvali grčevi.
Neutralizacija toksina
Neutralizacija toksina provodi se uz pomoć antitetanus antitoksičnog konjskog seruma. Budući da egzotoksin u tetanusu ima sposobnost stabilne fiksacije na živčane stanice (a nakon toga jednostavno će ga biti nemoguće neutraliziratina bilo koji način), primjena seruma treba započeti što je prije moguće nakon dijagnoze.
Neposredno prije uvođenja seruma, obavezan je test kako bi se utvrdilo da li je osoba alergična na njega. Da biste to učinili, 0,1 mililitar seruma se ubrizgava pod kožu u sredini podlaktice. Dvadeset minuta kasnije, procjenjuje se mjesto ubrizgavanja. U slučaju da je crvenilo s otokom manje od jednog centimetra, tada se test smatra negativnim i to ukazuje da nema alergije.
Ako takvo crvenilo dosegne centimetar ili više, to znači da je uvođenje ovog seruma moguće samo iz zdravstvenih razloga u sklopu posebnog anti-šok tretmana. U prisutnosti negativnog uzorka intramuskularno se ubrizgava 0,1 mililitar nerazrijeđenog seruma. Zatim se pacijent promatra oko sat vremena. U slučaju da nema komplikacija, cijela potrebna doza lijeka se primjenjuje intramuskularno. Serum se ubrizgava samo jednom, a traje oko tri tjedna.
Zbog mogućnosti anafilaktičkog šoka, koji je akutna alergijska reakcija koja ugrožava život bolesnika, u roku od sat vremena nakon unošenja seruma, pacijent podliježe obveznom liječničkom nadzoru uz mjerenje tlaka, temperatura i broj otkucaja srca. Liječnici mogu umjesto ovog seruma koristiti imunoglobulin protiv tetanusa. Obično je indicirano u prisutnosti pozitivnog testa alergije na injekciju konjskog seruma.
Liječenje napadaja tetanusa
Grčevi se liječe sedativimasredstva za smirenje, a osim toga, uz pomoć neuroplegičnih elemenata, narkotika i mišićnih relaksansa, odnosno lijekova namijenjenih opuštanju mišića. U ovom slučaju, lijekovi se koriste u obliku "Diazepam", "Sibazon" i "Relanium". Uzimaju se oralno po 10 miligrama svaka četiri sata. Ako je nemoguće progutati lijek, lijek se daje intravenozno u dozi od 10 miligrama do osam puta dnevno.
Podrška vitalnim funkcijama pacijenta je ispravljanje visokog krvnog tlaka i zatajenja srca. Također u procesu liječenja potrebno je provesti zasićenje krvi kisikom. Smanjenje pritiska zajedno sa smanjenjem brzine otkucaja srca liječnici postižu korištenjem adrenergičkih blokatora u obliku Obzidana, Anaprilina i Fentolamina.
Ako u slučaju ozljede nije provedena profilaksa tetanusa, nije isključen razvoj patologije.
Pružanje simptomatskog liječenja
Simptomatsko liječenje prvenstveno uključuje borbu protiv dehidracije, a uz to i acidoze, protiv koje se kiselinsko-bazna ravnoteža pomiče prema povećanju kiselosti. Za to se koristi četiri postotna otopina natrijevog bikarbonata zajedno s lijekovima u obliku Reopoliglyukin, Reosorbilact, Rheomacrodex, Refortan, Stabizol, Plasmalite, Ionosteril, Trisol i tako dalje. Adekvatan unos tekućine osigurava zdrav volumen cirkulirajuće krvi, što sprječava još veći porast temperature i smanjuje rizikkomplikacije.
Budući da nastanak tetanusa uslijed mišićne napetosti u tijelu remeti ventilaciju pluća, za prevenciju upale pluća koriste se antibiotici različitih skupina, to mogu biti makrolidi, penicilini ili cefalosporini s tetraciklinima. Antibiotici se propisuju u drugom tjednu u visokim dozama. Preventivne mjere uključuju supkutanu primjenu "Heparina" kako bi se spriječila tromboza.
U sklopu prevencije razvoja dekubitusa, pacijent se često okreće u krevet, pazeći da mu krevet i donje rublje budu čisti, moguće je koristiti posebne antidekubitalne instrumente u obliku valjaka, jastuka, prstenje i slično. Budući da napetost mišića dovodi do otežanog mokrenja i pražnjenja crijeva, osoba će možda trebati kateterizaciju mokraćnog mjehura zajedno s redovitim klistirima za čišćenje.
S obzirom na to da je kod tetanusa otežano jesti zbog trizma, opće mišićne napetosti i disfagije, a ponekad je i potpuno nemoguće, organizacija prehrane bolesnika u ovom slučaju igra vrlo važnu ulogu. Pod uvjetom da se sačuva sposobnost gutanja, pacijentu se daje tekuća visokokalorična hrana. Hranjenje se ponekad vrši kroz cijev ili intravenozno davanje hranjivih otopina.
Evo koliko je važno uzeti u obzir indikacije za hitnu profilaksu tetanusa.
U nekim slučajevima, osobito kada se pacijent liječi kasno, ili zbog odgođene dijagnoze, sve terapijske mjere na kraju se pokažu neučinkovitima i pacijent umire. Trenutnosmrtnost od tetanusa je trideset posto. S tim u vezi, trenutno se velika pozornost posvećuje prevenciji ove opasne bolesti. Čitajte dalje kako biste saznali kako se trenutno provodi profilaksa tetanusa.
Mjere prevencije
Postoje dvije varijante:
- Nespecifična profilaksa. U sklopu toga sprječavaju se ozljede uz kontaminaciju rana. Prevencija tetanusa provodi se na sljedeći način - provode se sanitarni i obrazovni rad, provodi se pažljiva obrada oštećenih područja kože pravovremenim zavojima, u bolnicama se poštuju pravila asepse.
- Specifično - uključuje cijepljenje.
Zauzvrat, specifična profilaksa tetanusa može biti elektivna ili hitna.
Planirana prevencija
Planirana prevencija uključuje cijepljenje. Kao dio osiguravanja razvoja imuniteta od ove bolesti, koristi se toksoid tetanusa. Uključen je u kombinirana cjepiva. Istovremeno se sprječavaju difterija i tetanus. Cijepljenje se daje djeci u dobi od tri, četiri, pet, šest i osamnaest mjeseci. Zatim se cjepivo daje u dobi od šest, a s četrnaest godina intramuskularno u predjelu bedara ili ramena. U budućnosti, tijekom cijelog života, revakcinacije se provode svakih deset godina. Vjeruje se da nakon uvođenja toksoida u dozi od 0,5 mililitara tijekom deset godina, ljudsko tijelo zadržava sposobnoststvaranje antitijela na egzotoksin. Važno je osigurati pravovremenu profilaksu tetanusa za svako dijete.
U slučaju da takva imunizacija nije provedena u djetinjstvu, odnosno odrasla osoba uopće nije cijepljena protiv tetanusa, tada mu se daje toksoid u dozi od 0,5 mililitara dva puta u razmaku od mjesec dana, a onda godinu dana kasnije. Takva trostruka injekcija lijeka može osigurati stvaranje imuniteta deset godina. U budućnosti će također biti obavezne revakcinacije svakih deset godina.
Razmotrimo još jedan oblik profilakse tetanusa.
prevencija u hitnim slučajevima
Ova vrsta preventivne mjere provodi se u slučaju bilo kakve ozljede s oštećenjem kože ili sluznice. Također, hitna specifična profilaksa tetanusa koristi se kod ugriza životinja, nakon pobačaja, poroda, opeklina i ozeblina. Preporučljivo ga je provesti u prisutnosti rana na trbuhu i dugotrajnih gnojnih procesa. Takva se profilaksa obično provodi u razdoblju do dvadeset dana, uključujući, od trenutka zadobijene ozljede kože. Postoje dvije vrste hitne profilakse tetanusa.
- Aktivna vrsta. Daje se prethodno cijepljenim osobama. Za to se koristi 0,5 mililitara toksoida.
- Aktivno-pasivni tip hitne profilakse tetanusa daje se osobama koje nisu cijepljene. U ovom slučaju koristi se uvođenje 0,5 mililitara toksoida u kombinaciji s humanim imunoglobulinom protiv tetanusa. Može se koristiti umjesto imunoglobulinatetanusni toksoid konjski serum. U ovom slučaju, mnogo ovisi o testovima za alergijsku reakciju. Nakon provedene aktivno-pasivne profilakse potrebno je nastaviti s uvođenjem toksoida nakon mjesec dana, a zatim nakon godinu dana. Ovo je vrlo važno da osoba razvije imunitet na tetanus.
Iz navedenog možemo zaključiti da je tetanus bolest koju je lakše spriječiti nego naknadno izliječiti. Pravodobno cijepljenje smanjuje rizik od ove bolesti gotovo na nulu. A stopa smrtnosti od uznapredovalog tetanusa od 30% govori sama za sebe. U tom smislu, ljudi su dužni zapamtiti kada su zadnji put cijepljeni protiv ove bolesti. U slučaju da je od cijepljenja prošlo više od deset godina, potrebno je posjetiti zdravstvenu ustanovu i provesti samo pet minuta na cijepljenje kako biste zaštitili svoj život u budućnosti.
Razmatrali smo liječenje i prevenciju tetanusa.
