Ako osoba ima veliku količinu tekućine u pleuralnoj šupljini, to ukazuje na razvoj patološkog procesa u tijelu. Da biste identificirali kršenje, potrebno je analizirati izljev u nekoliko smjerova. U nastavku su informacije o tome koja se kršenja mogu otkriti istraživanjem, kako se pripremiti za prikupljanje biomaterijala i kako dešifrirati zaključak izdan u laboratoriju.
Indikacije
Pleuralna šupljina je mali prostor koji izgleda kao jaz. Nalazi se između prsnog koša i pluća. Pleuralna šupljina je zona koja igra važnu ulogu u procesu disanja. Proizvodi malu količinu tekućine, koja je neophodna za smanjenje trenja pluća o prsa iznutra.
Obično se oslobađa do 25 ml ovog lubrikanta. U pozadini tijeka bilo kojeg patološkog procesa povećava se proizvodnja tekućine. Timepluća se ne mogu u potpunosti proširiti kada se udahne.
Glavna indikacija za imenovanje analize je neobjašnjivo povećanje količine pleuralne tekućine, u kombinaciji s groznicom, kratkim dahom, bolovima u prsima, kašljem i zimicama. Na temelju rezultata studije, liječnik može prosuditi uzrok patološkog stanja.
Što otkriva
Nakupljanje pleuralne tekućine posljedica je tijeka mnogih bolesti. Glavni uzroci izljeva:
- Kongestivno zatajenje srca.
- Ciroza jetre.
- Atelektaza.
- Nefrotski sindrom.
- Mixedema.
- Adhezivni oblik perikarditisa.
- Infiltracija cerebrospinalne tekućine u pleuru nakon ozljede ili operacije.
- Pomak venskog katetera (centralni).
- Duropleuralna fistula.
- Pneumonija.
- Tuberkuloza.
- Maligne neoplazme.
- Okluzija tromba plućne arterije.
- Sistemski eritematozni lupus.
- Reumatoidni pleuritis.
- pankreatitis.
- Perforacija jednjaka.
- Infekcija gljivične prirode.
- Pućni apsces pluća.
- Meigsov sindrom.
- Hiperstimulacija jajnika tijekom IVF-a.
- Azbestoza.
- Teško zatajenje bubrega kronične prirode.
- Sarkoidoza.
- Patologije autoimune prirode.
- Apsces jetre.
U analiziSpecijalist za pleuralni izljev može otkriti gore navedene bolesti čak i u ranoj fazi njihova razvoja.
Priprema
Odluku o preporučljivosti punkcije donosi liječnik na temelju rezultata dijagnoze. Ako je potrebna analiza pleuralnog izljeva, specijalist mora pripremiti pacijenta za nadolazeći zahvat.
Prije svega, liječnik upućuje pacijenta na pregled, uključujući:
- EKG.
- RTG.
- Ultrazvuk.
Ako pacijent ima jak kašalj, liječnik mu propisuje lijekove.
Neposredno prije zahvata, medicinska sestra mjeri pacijentov puls i tlak. Osim toga, provodi se klinički test krvi. Ako je pacijent bez svijesti, zahvat se provodi na stadionskom odjelu. U ostalim slučajevima, provodi se u prostoriji za manipulaciju.
Algoritam uzorkovanja biomaterijala
Pleuralna punkcija tekućine je ozbiljan zahvat koji zahtijeva određene vještine od liječnika.
Algoritam za njegovu implementaciju:
- Pacijent zauzima sjedeći položaj i oslanja se rukama na naslon stolice. Rjeđe, pacijent je položen na kauč i okreće se na zdravu stranu. U isto vrijeme, treba staviti ruku iza glave.
- Sestra mjeri krvni tlak i puls. Ona mora pratiti indikatore tijekom cijelog postupka. Ako se otkriju abnormalnosti, ona mora o tome obavijestiti liječnika.
- Specijalist pregledava rendgenski snimak kako bi odredio mjesto uboda. S nakupljanjem patološkog izljeva, igla se ubacuje u zonu 7-9 interkostalnog prostora duž aksilarne linije odostraga. Ako je pacijent u ležećem položaju, mjesto uboda je lagano pomaknuto.
- Koža oko traženog područja prekrivena je jednokratnim sterilnim pelenama. Zatim se mjesto uboda tretira alkoholom ili otopinom joda.
- Liječnik daje anesteziju. U pravilu se otopina novokaina koristi u svrhu anestezije. Igla se zabada duž gornjeg dijela donjeg rebra. Time se rizik od oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana smanjuje na minimum. Otopina se ubrizgava postupno.
- Liječnik probija pleuru sterilnom iglom za jednokratnu upotrebu. Pacijent u ovom trenutku doživljava oštre bolne senzacije. Pleuralna tekućina ulazi u štrcaljku povlačenjem klipa. S velikom količinom izljeva koristi se električna pumpa. U takvim slučajevima igla se zamjenjuje debljom.
- Nakon ispumpavanja izljeva, liječnik ubrizgava antimikrobni lijek u pleuralnu šupljinu.
Posljednji korak je oštro uklanjanje igle. Mjesto uboda se zatim tretira otopinom joda ili medicinskim alkoholom. Nakon toga se stavlja zavoj ili flaster.
Moguće komplikacije
Važno je znati da je punkcija povezana s određenim rizicima. Uz ispravan postupak, minimalno je.
U rijetkim slučajevima razvijaju se komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć (uključujućikirurški). To uključuje:
- Ozljeda plućnog tkiva koja rezultira pneumotoraksom.
- Punkcija želuca, dijafragme, jetre ili slezene. Ova stanja trenutno ometaju rad srca i mogu dovesti do srčanog zastoja.
- Povreda integriteta krvnih žila.
- Infekcija pleure ili prsnog koša.
- Zračna embolija cerebralnih krvnih žila.
- Dramatično smanjenje krvnog tlaka.
Ako pacijent iskašljava krv, postaje vrlo blijed, gubi svijest ili ima konvulzije, osoba se odvodi na jedinicu intenzivne njege.
Makroskopska studija
Ova analiza pleuralne tekućine uključuje njezinu procjenu prirode, gustoće, prozirnosti i boje.
Liječnici dijele izljev u 2 velike skupine:
- Transudati. To su neupalne tekućine.
- Izluci. To su upalni izljevi. Oni, pak, mogu biti serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, hilozni, nalik na kile, pseudo-hilozni, kolesterolski, truli.
Pokazatelji boje i prozirnosti pleuralne tekućine u plućima izravno ovise o njezinoj prirodi. Serozni eksudati i transudati obično su svijetložute boje. Istovremeno su transparentni. Druge vrste eksudata su mutne i mogu imati različite boje.
Gustoću tekućine određuje urometar. U transudatu, indikator se kreće od 1005-1015, u eksudatu - iznad 1015.
Kemijska istraživanja
U procesu analize, sadržaj proteina se određuje pomoću refraktometra. Pokazatelj se mjeri u gramima po litri. Transudati sadrže do 25 g/l, eksudati - više od 30 g/l.
Kako bi se razlikovale tekućine, provodi se Riv alta test. Bit metode je zakiseljavanje destilirane vode, nakon čega joj se dodaje nekoliko kapi izljeva. Eksudati u procesu kemijske reakcije tvore zamućenje, nalik na vanjski bijeli oblak. Njegov izgled je posljedica prisutnosti seromucina u tekućini - tvari koja se zgrušava u dodiru s octenom kiselinom. Transudati nemaju ovo svojstvo, odnosno ne stvaraju neprozirnost.
Mikroskopska analiza
Ovo je test pleuralne tekućine koji procjenjuje stanični sastav izljeva:
- Kapi masti. Karakteristično za gnojne i hilozne eksudate.
- Kristali kolesterola. Prisutno u starim izljevima.
- Maligne stanice.
- Eritrociti i leukociti. Normalno su prisutni u svim tekućinama. Povećani broj eritrocita i leukocita može ukazivati na prisutnost gnojnog i seroznog eksudata.
- Mezotelne stanice. Ako su pretrpjeli promjene i nalaze se u obliku grozdova, to ukazuje na stari transudat.
Trajanje
Analiza pleuralne tekućine zahtijeva vrijeme. U većini slučajeva pacijent dobiva zaključak 3 radna dana nakon preuzimanjabiomaterijala. Sama procedura ne traje više od 30 minuta.
Tumačenje rezultata
Normalni pleuralni izljev je bistar i bezbojan. pH tekućine nije manji od 7,6 i ne veći od 7,64 Sadržaj proteina u eksudatu ne smije prelaziti 2 g/l. Broj leukocita normalno nije veći od 1000 mm3. Razina glukoze je ista kao u krvi. Razina LDH je 2 puta manja nego u tekućem vezivnom tkivu.
Svako odstupanje od norme ukazuje na kršenje:
- Crveni izljev - infarkt pluća, azbestoza, trauma, malignitet, pleuralna endometrioza.
- Mliječna ili bijela nijansa - tumorske metastaze, limfom.
- Crna boja - tijelo je zaraženo gljivicom aspergilus.
- Zelenkasta nijansa - prisutnost fistule između žučnog mjehura i pleuralne šupljine.
- Tamnocrvena ili smeđa - amebijaza, rupturirana cista jetre.
- Viskozni izljev - empiem, mezoteliom.
- Ph vrijednost manja od 6 ukazuje na oštećenje jednjaka.
- PH razina 7-7, 2 - pleuritis.
- pH vrijednost 7, 3 - empiem, tumor, sistemski eritematozni lupus, tuberkuloza, kršenje integriteta stijenki jednjaka. Osim toga, takav pokazatelj često ukazuje na pleuritis reumatoidne prirode.
- Visoka razina LDH (1000 jedinica ili više) - maligni tumor, empiem, upala pluća (obično u pozadini AIDS-a), paragonimija.
- Glukoza manja od 1,6 mmol/l - reumatoidni pleuritis. Rjeđe - empiem.
- Razina glukoze od 1, 6do 2,7 mmol/l - tumor, ruptura jednjaka, pleuritis na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa, tuberkuloza.
- Prisutnost mliječne kiseline ukazuje na aktivan život bakterija.
- Prisutnost amilaze u izljevu - pankreatitis, povreda integriteta stijenki jednjaka, pseudocista gušterače, nekroza tankog crijeva, peptički ulkus.
- Povišena razina neutrofila - empiem, zarazne bolesti.
- Povećanje crvenih krvnih stanica - tumori, ozljede prsnog koša, infarkt pluća.
- Limfociti preko 85% - tuberkuloza, sarkoidoza, limfom, kronični reumatoidni pleuritis, hilotoraks, sindrom žutog nokta.
- Prisutnost abnormalnih stanica - tumorske metastaze, mezoteliom, rak krvi.
- Limfociti ne manje od 50 i ne više od 70% - prisutnost maligne neoplazme.
- Eozinofili više od 10% - azbestoza, plućna embolija, parazitske ili gljivične bolesti, tumor.
Tako je analizom pleuralne tekućine moguće identificirati postojeću patologiju u bilo kojoj fazi njezina razvoja.
Gdje vratiti
Testiranje izljeva radi se u javnim i komercijalnim zdravstvenim ustanovama. Ali analiza se ne provodi u svim klinikama. Ustanova mora imati opremljen laboratorij, reagense, kao i visokokvalificirane radnike. Što se tiče dostupnosti ove usluge, trebate saznati izravno u registru.
Cijena
Cijena pleuralne analizeTekućine se razlikuju ovisno o regiji i politici objekta. Na primjer, prosječna cijena istraživanja u Moskvi je 750 rubalja. 23 laboratorija u glavnom gradu opremljena su potrebnom opremom i reagensima. Najniža cijena u Moskvi je 550 rubalja, najviša je 950 rubalja.
Osim toga, važno je uzeti u obzir cijenu uzorkovanja biomaterijala. Cijena je u prosjeku 250 rubalja. U privatnim ustanovama dodatno se plaća konzultacija s liječnikom. Cijena prvog termina varira od 1000 do 2500 rubalja.
U poliklinici mjesta stanovanja analiza pleuralne tekućine (ako postoji ova usluga) obavlja se besplatno, potrebno je samo predočiti policu zdravstvenog osiguranja.
Na kraju
Pregled izljeva indiciran je naglim povećanjem njegovog volumena. Analizom pleuralne tekućine, liječnik je u mogućnosti otkriti prisutnost patološkog procesa čak iu ranoj fazi njegovog razvoja. Studija ne podrazumijeva poštivanje strogih pravila pripreme, sve potrebne aktivnosti provode liječnik i medicinska sestra neposredno prije zahvata.
Punkcija izljeva povezana je s boli kod pacijenta. Kako bi ih minimizirao, liječnik ubrizgava osobu s otopinom novokaina. Nakon toga se uzima biomaterijal. Trajanje postupka je oko pola sata.
