Sindrom stečene imunodeficijencije postao je jedan od glavnih medicinskih problema 20. stoljeća. Ova bolest izaziva virus koji dovodi do supresije ljudskog imunološkog sustava. Nemojte zaobići infekciju i djecu. HIV kod djeteta ima svoje karakteristike tijeka i terapije, koje ćemo dalje razmotriti.
Zašto počinje razvoj bolesti?
Izvor infekcije je osoba s AIDS-om ili nositelj virusa. Posebnost mikroorganizma je takva da nekoliko godina može biti u tijelu i ne izazvati pojavu negativnih simptoma.
AIDS je posljednja faza bolesti koja dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Virus se može naći u bilo kojoj biološkoj tekućini, prodirući u tijelo zdravog djeteta, uzrokuje smrt stanica odgovornih za imunitet.
U prvim fazama, tijelo se snalazi, nadoknađujući gubitak stvaranjem novih stanica. Ali to se ne nastavlja uvijek, imunološki sustav djece zaražene HIV-om uvelike je iscrpljen i tijelo postajeosjetljiv na sve infekcije koje dovode do smrti.
Kako se djeca zaraze?
Za organizam djeteta ili odrasle osobe nije opasan sam virus, već posljedice do kojih on vodi. HIV se može prenijeti na dijete na sljedeće načine:
- Tijekom razvoja fetusa kroz membrane fetusa, placentu.
- Za vrijeme dojenja kontaminiranim kolostrumom.
- HIV se može prenijeti s majke na dijete tijekom poroda dok prolazi kroz porođajni kanal.
- Kroz slomljenu kožu s loše obrađenim instrumentom.
- U procesu transfuzije krvi ili transplantacije organa.
Što ranije dođe do infekcije, to je teža HIV infekcija kod djece.
Otkrivanje virusa kod djece
Točna dijagnoza se postavlja tek nakon kompletnog pregleda, koji uključuje sljedeće testove:
- lančana reakcija polimeraze. Studija vam omogućuje otkrivanje HIV RNA u tijelu.
- Određivanje imunološkog statusa. Treba imati na umu da imunitet kod djece još nije u potpunosti formiran, pa se rezultat analize razlikuje od onog kod odraslih. HIV test ovog djeteta bit će niži.
- Određivanje virusnog opterećenja. I ta će brojka biti veća kod HIV-a nego kod odraslih.
- ELISA. Analiza vam omogućuje otkrivanje antitijela na virus imunodeficijencije u krvi. Ako je rezultat pozitivan, onda se analiza ponavlja,već koristi metodu imunoblotiranja.
Liječnici trebaju uzeti u obzir činjenicu da ELISA metoda ne dopušta otkrivanje infekcije u prvih šest mjeseci nakon njenog prodora u tijelo. Tijekom tog razdoblja imunološki sustav se još uvijek pokušava boriti, pa su potrebne ponovljene studije nakon 3 i 6 mjeseci ako se sumnja na infekciju.
Prvi simptomi infekcije
Nakon unošenja virusa u organizam, počinje inkubacijsko razdoblje. Prije pojave prvih simptoma HIV-a kod djeteta može proći od nekoliko mjeseci do 10 godina. Sve ovisi o dobi zaraze.
Nakon završetka faze inkubacije, bolest se brzo razvija. Ako su djeca HIV pozitivna, tada se mogu primijetiti sljedeći simptomi:
- Tjelesna temperatura preko 38 stupnjeva. Takvi pokazatelji mogu trajati i do nekoliko tjedana. Ovako tijelo reagira na viruse.
- Limfni čvorovi se povećavaju.
- Počinje pojačano znojenje.
- Na ultrazvuku, jetra i slezena su povećane.
- Može razviti osip po tijelu.
- Pojavljuju se promjene u analizama.
Ako djeca imaju HIV infekciju, često postoje poremećaji živčanog sustava. Ovisno o uključenosti različitih odjela bilježe se:
- Encefalitis. Bolest se manifestira kao zaboravnost, slabost mišića u ranim fazama, a zatim temperatura raste, pojavljuju se konvulzije.
- meningitis. Počinje glavoboljom, mučninom i povraćanjem, itada temperatura raste, dijete gubi na težini, brzo se umara.
- Mielopatija se razvija kada je leđna moždina oštećena. Postoji slabost u nogama, koja postupno prelazi u potpunu nepokretnost. Rad zdjeličnih organa je poremećen, osjetljivost se smanjuje. Uz poraz perifernih živčanih završetaka, razvija se polineuropatija. Smanjuje se volumen mišićnog tkiva, nepokretnost.
- Encefalopatija. S ovom patologijom pati pamćenje, poremećena je motorika, pojavljuje se umor i letargija.
Kod dojenčadi, znakovi oštećenja živčanog sustava postaju najjasnije vidljivi do 2 mjeseca:
- Pojavljuju se konvulzije.
- Mišići su u pojačanom tonusu ne samo tijekom pokreta, već i u mirovanju.
- Postoji nedosljedan rad pokreta ruku i nogu.
- Mentalna retardacija.
Simptomi HIV-a u djeteta u bilo kojoj dobi gotovo su isti, ali se neke značajke mogu razlikovati.
Ako se novorođenče rodi s ovom infekcijom, to se u pravilu događa prerano ili beba zaostaje za svojim vršnjacima u težini. Također, za djecu zaraženu HIV-om, herpes ili citomegalovirusna infekcija je karakteristična in utero. Mogu se uočiti karakteristični vanjski znakovi: skraćeni nos, veliko čelo, strabizam, pune usne, nedostaci u razvoju.
Bebe zaražene tijekom prolaska kroz porođajni kanal često pokazuju simptome oko šest mjeseci starosti:
- Slabo debljanje.
- Limfni čvorovi su povećani.
- Mentalni ifizički razvoj: kasno počinje sjediti, hodati.
- Povišena tjelesna temperatura.
- Osip na koži i gljivične infekcije.
- Stomatitis.
- Poremećen je rad srca, dišnih organa, bubrega.
- Dijete ne jede dobro, pojavljuju se mučnina i povraćanje.
- Zarazne bolesti su česte.
- Krvni test pokazuje niske razine bijelih krvnih stanica i trombocita.
Ako je dijete rođeno zdravo, HIV je kasnije ušao u tijelo, tada se među simptomima, osim otečenih limfnih čvorova, groznice, često uočavaju i sljedeće bolesti:
- Pneumocistična pneumonija s opsesivnim kašljem, znojenjem, visokom temperaturom.
- Intersticijska pneumonija.
- Usporen tijek s kašljem bez ispljuvaka, otežano disanje sa sve većim zatajenjem disanja.
- Tumori mozga i Kaposijev sarkom. Ove se patologije razvijaju mnogo rjeđe.
Djeca svih dobi pokazuju simptome HIV-a u ponašanju. Dijete slabo spava, gubi apetit, apatiju, loše raspoloženje.
Dijete roditelja HIV-a
Ako je virus imunodeficijencije prisutan u tijelu roditelja, to uopće ne znači da će se i beba roditi bolesna. U 98% slučajeva od HIV oboljelih rađaju se zdrava djeca zahvaljujući suvremenim metodama terapije. Ako je žena nositelj virusa ili ima AIDS, trudnoća se mora planirati.
Rizik od bolesnog djeteta povećava se ako:
- Majčina krv sadrži visoku koncentraciju virusa.
- Liječenje nije dato ili nije učinkovito.
- Došlo je do preranog pražnjenja amnionske tekućine.
- Nedonošena beba.
- Beba je ozlijeđena tijekom poroda.
Kako bi se smanjila mogućnost zaraze, budućim majkama s HIV infekcijom najčešće se daje carski rez.
Načela liječenja
Moderne mogućnosti medicine, nažalost, ne dopuštaju da se pacijent potpuno riješi strašne bolesti. Moguće je samo neko vrijeme normalizirati stanje i zadržati reprodukciju virusa.
Ako je dijete rođeno zaraženo HIV-om ili je dobilo bolest nakon rođenja, tada se za pružanje pomoći koriste sljedeći principi liječenja:
- Pružanje antiretrovirusne terapije. Ako postoje popratne sekundarne bolesti izazvane potisnutim imunitetom, potrebno je simptomatsko liječenje.
- Terapija se propisuje samo nakon dogovora sa specijalistom za AIDS i uz suglasnost roditelja ili staratelja.
Za uspješnu terapiju važno je pridržavati se sljedećih pravila:
- Svi lijekovi za liječenje HIV infekcije izdaju se samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.
- Liječnik daje preporuke o učestalosti primjene, doziranju, a roditelji ih se moraju striktno pridržavati, inače će svo liječenje biti uzaludno.
- Za uspješnije liječenje uvijek se propisuje nekoliko lijekova kako se virusne čestice ne bi mogle prilagoditi na njih.
- Terapija najčešće sprisutnost HIV-a u djeteta provodi se ambulantno, samo u hitnim slučajevima, ako je indicirano, potrebna je hospitalizacija.
Antiretrovirusna terapija se propisuje za djecu ako postoje određene indikacije, ali za bebe prve godine života to se radi bez greške. U starijoj dobi indikacije za takvo liječenje su:
- Imunološki status djeteta manji je od 15%.
- Broj imunoloških stanica je u rasponu od 15-20%, ali postoje komplikacije u obliku bakterijskih bolesti.
Primjena antiretrovirusne terapije
Glavni tretman za potvrđenu HIV infekciju je HAART. Za povećanje učinkovitosti koristi se kombinacija nekoliko lijekova. Jedan lijek se najčešće koristi u profilaktičke svrhe ili za djecu čiji je HIV status neizvjestan.
Medicina u svom arsenalu ima veliki broj učinkovitih lijekova, najčešće se međusobno kombiniraju:
- Videx.
- lamivudin.
- zidovudin.
- "Abacavir".
- Olithid.
- Retrovir.
Ako se beba rodi zaraženo, tada od 1-1,5 mjeseca počinje prevencija upale pluća. Dodijelite bebi:
- "Septrin" ili "Bactrim".
- "Trimetoprim" u količini od 5 mg po kilogramu težine.
- 75 mg sulfametoksazola tri puta tjedno.
Zajedno s navedenim lijekovima propisuju se i drugi:
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze: nevirapin, atevirdin.
- Inhibitori proteaze: Saquinavir, Crixivan.
No, imenovanje ovih lijekova zahtijeva oprez i stalno praćenje stanja djeteta, budući da je terapija prepuna razvoja mnogih nuspojava: neuropatije, patologije gastrointestinalnog trakta.
Liječenje HIV infekcije provodi se uz stalno praćenje stanja imunološkog sustava djeteta. Važno je istovremeno provoditi prevenciju sekundarnih infekcija i razvoja neoplazmi.
Ako kod zdravog djeteta oportunistički mikroorganizmi praktički ne uzrokuju razvoj bolesti, tada HIV-om zaraženi ili oboljeli od AIDS-a imaju oslabljen imunološki sustav koji im se ne može oduprijeti. Kada se pojave, terapija je popraćena odabirom lijeka, uzimajući u obzir prirodu uzročnika.
Terapija se također uvijek provodi uz korištenje ne samo specijaliziranih antivirusnih lijekova, već i propisanih:
- Vitaminski pripravci.
- Lijekovi koji imaju opći učinak jačanja.
- Dodaci prehrani.
Liječnici primjećuju da će liječenje u djetinjstvu biti uspješnije što se prije započne. Ali roditelji bi trebali razumjeti da zdravlje njihova djeteta i očekivani životni vijek u potpunosti ovise o poštivanju svih liječničkih preporuka. Moramo biti spremni na činjenicu da ćemo lijekove morati uzimati dugo, a možda i cijeli život. Osim toga, pridržavajte se dnevne rutine, pridržavajte se određene prehrane.
Kako spriječiti rođenje bolesne osobedijete od zaražene žene?
Prevencija HIV-a za djecu trebala bi početi mnogo prije rođenja djeteta, ako buduća majka ima bolest ili je nositelj virusa. Rizik prijenosa na bebu u razvoju je oko 15% i mnogo je veći tijekom prvog tromjesečja zbog nezrele posteljice.
Bolesna žena može roditi zdravo dijete ako slijedi niz preporuka:
- Prije 2-2, 5 mjeseci trudnoće, podvrgnite se kemoterapiji.
- Uzmite antiretrovirusne lijekove koje vam je propisao liječnik. Obično, od 14. do 34. tjedna, Retrovir se propisuje u količini od 100 mg 5 puta dnevno.
- Redovno posjećujte konzultacije i poduzmite testove kako biste pratili dinamiku razvoja bebe i spriječili anemiju.
Mjere liječenja tijekom porođaja
Ženama koje su nositeljice HIV infekcije nije zabranjeno rađati prirodnim putem, ali se ne preporuča koristiti razne metode porođaja: opstetričke pincete ili vakuum aspiraciju. U praksi liječnici ne žele riskirati, s obzirom da se HIV prenosi na djecu u trenutku prolaska kroz porođajni kanal, rade carski rez.
Sat vremena prije očekivanog vremena rođenja djeteta, budućoj majci se daje lijek "Zidovudin". Tijekom poroda, "Retrovir" se primjenjuje intravenozno kapanjem u količini od 2 mg po kilogramu težine žene.
Svi liječnici i medicinske sestre koji rađaju i naknadno brinu o bebi moraju nositi ogrtač, masku irukavice.
Što učiniti odmah nakon poroda
Novorođeno dijete nije izolirano od majke, ali je dojenje strogo zabranjeno. Kolostrum može sadržavati virusne čestice i uzrokovati infekciju. Nakon poroda preporučuje se sljedeće:
Novorođenom djetetu se daje "Retrovir" sirup, 2 mg po kilogramu težine djeteta svakih 6 sati. Takva terapija traje 1,5 mjesec djetetova života
- Cijepite protiv hepatitisa B.
- Napravite analizu krvi.
- Provedite ambulantni pregled djeteta.
Cijepljenje djece od zaraženih majki
Imunizacija beba od bolesnih majki još je potrebnija nego za zdrave bebe. Ojačat će imunološki sustav i povećati njegovu otpornost na opasne infekcije. Za cijepljenje se koriste sljedeći lijekovi:
- DPT.
- cjepivo protiv poliomijelitisa.
- Hepatitis B.
- Cijepljenje protiv ospica i zaušnjaka.
Liječnici trebaju pažljivo pratiti reakcije djetetovog tijela nakon cijepljenja.
Savjet za roditelje HIV pozitivne djece
Kada se rodi bolesno dijete ili kada se nakon rođenja pojavi infekcija, velika odgovornost pada na ramena roditelja. Mnogo će ovisiti o njihovom ponašanju u stanju bebe. Slijeđenje nekih načela pomoći će produžiti život djeteta:
- Obvezna registracija u centru za liječenje AIDS-a i lokalnoj klinici.
- Idi liječnikupotrebno na pregled svaka tri mjeseca.
- Djecu zaraženu HIV-om pregledavaju ftizijatar i neurolog.
- Redovno testiran na imunološki status i virusno opterećenje.
- Mantouxova reakcija se radi svakih 6 mjeseci.
- Svakih šest mjeseci mjeri se biokemijska analiza krvi, urina i šećera.
- Roditelji trebaju uzeti u obzir da se kalorijski sadržaj prehrane djece zaražene HIV-om treba povećati za 30%. Prehrana treba biti racionalna i uravnotežena sa sadržajem svih potrebnih vitamina i minerala.
- Sva cijepljenja moraju se obaviti prema rasporedu. Može ga promijeniti samo liječnik ako za to postoje dokazi.
Roditelji trebaju reći svom djetetu na pristupačan način da je HIV sada postao sastavni dio njegova života. On to mora znati kako bi se pravilno borio protiv infekcije i pridržavao se svih preporuka liječnika.
Ne biste se trebali fokusirati na negativno, morate bebi jasno dati do znanja da ćete uvijek biti uz njega i podržati ga u svakoj situaciji. HIV se ne prenosi kontaktnim putem u kućanstvu, pa ova djeca mogu pohađati redovite vrtiće i škole. Ali to nije lako, nažalost, u našem društvu oboljeli od AIDS-a su zanemareni.
Unatoč činjenici da se AIDS i HIV infekcija ne mogu u potpunosti izliječiti, pravovremeni pristup specijalistima i učinkovita terapija poboljšat će stanje malog pacijenta.
