Želudac je rezervoar za privremeno skladištenje hrane koja dolazi iz jednjaka. Sintetizira sve potrebne enzime i biološki aktivne tvari, usmjerava bolus hrane dalje duž gastrointestinalnog trakta. Ovaj članak govori o hitnoj njezi kod želučanog krvarenja.
Obilježja opskrbe krvlju
Arterijske žile obilaze ovaj šuplji organ duž veće i manje zakrivljenosti. U području prijelaza jednjaka u želudac nalazi se venski pleksus, što može dovesti do razvoja masivnog krvarenja u slučaju bolesti vena, kao i kod pretjeranog povećanja opterećenja.
Klasifikacija krvarenja
Želučano krvarenje (ICD-10 kod K92.2) je vrlo opasno stanje koje, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do smrti.
Prema etiologiji:
- Ulcerativna (za peptički ulkus želuca i dvanaesnika).
- Ne-ulcerativna, uzrokovana drugimrazlozi.
Prema trajanju krvarenja:
- Akutno - brzo, prilično izraženo izlijevanje krvi u kratkom vremenskom razdoblju.
- Kronični - dugotrajan, manje intenzivan.
Ovisno o težini simptoma, želučano krvarenje može biti:
- Izričito. Uz njihovu prisutnost, naravno, možemo govoriti o krvarenju, postavljanje dijagnoze nije teško.
- Skriveno. Nema izraženih simptoma, potrebne su druge dijagnostičke pretrage kako bi se utvrdio uzrok bljedila kože.
Hitno liječenje želučanog krvarenja bit će opisano u nastavku.
Razlozi
Uzroci koji utječu na promjene u želucu navedeni su u nastavku:
- Peptički ulkus. Ova patologija u više od 20% slučajeva sklona je komplikacijama u obliku krvarenja, nastaje agresivnim djelovanjem želučanog soka.
- Tromboza žila, dakle, povećanje tlaka, što dovodi do stanjivanja stijenke i izlijevanja sadržaja u šupljinu organa.
- Maligne neoplazme. Rak se u ovom slučaju javlja primarno (odnosno, nema patoloških procesa koji predisponiraju njegov razvoj) ili je komplikacija, na primjer, istog peptičkog ulkusa. Prvu pomoć za želučano krvarenje treba pružiti na vrijeme.
- Divertikulum - prisutnost izbočine zida ili svih njegovih slojeva. Ovo će biti pravi divertikulum. Ili bez uključivanja bilo kakvog sloja - lažno. Dijagnoza nije teška: pri pregledu rendgenske slike vidljiv je simptom "prsta".
- Dijafragmatska kila, u kojoj želudac prolazi kroz postojeći fiziološki otvor u dijafragmi, koji komunicira torakalnu i trbušnu šupljinu. To se opaža kod sljedećih patologija: ulceracija sluznice pod utjecajem agresivnog želučanog soka iu kombinaciji s ulceroznim lezijama.
- Polipi su vrsta benignih tumora. Uzrok krvarenja, ako je prisutan, je ozljeda aktivnih komponenti želučanog soka i poremećaj "ishrane" polipa, na primjer, ako je noga stegnuta ili uvrnuta. Liječenje želučanog krvarenja uvelike će ovisiti o uzroku.
- Mallory-Weissov sindrom. Pojavljuje se kada se u području prijelaza sluznice jednjaka u želučanu sluznicu formira pukotina. To može biti potaknuto uzimanjem alkoholnih pića u kombinaciji s velikom količinom hrane ili ako pacijent već ima dijafragmatičnu kilu.
- Hemoragični gastritis. Kod ove vrste gastritisa na površini gornjeg zida dolazi do ulcerativnih promjena koje se u početku predstavljaju u obliku erozije, s mogućnošću prijelaza u ogromne (više od 3 centimetra) čireve.
- Stresni čirevi. Oni nastaju zbog neke vrste teškog stresa, tijekom kojeg zaštitna reakcija našeg tijela postaje "dekompenzirana", ušto rezultira oštrim oslobađanjem hormona nadbubrežne žlijezde. To dovodi do povećanja kiselosti soka i, sukladno tome, stvaranja površinskih nedostataka kao što su erozije ili čirevi. Koji drugi uzroci krvarenja u želucu postoje?
Vaskularna bolest može dovesti do krvarenja. Proširene vene venskog pleksusa donjeg jednjaka i gornjeg dijela želuca opažaju se kada:
- ciroza jetre;
- neoplazme;
- tromboza portalne vene, kompresija različite etiologije;
- kronična limfocitna leukemija.
Opasni sistemski vaskulitis, kao što su periarteritis nodosa i Henoch-Schonlein purpura. To su autoimune bolesti koje nastaju oštećenjem stijenki krvnih žila.
Ateroskleroza i hipertenzija također mogu uzrokovati krvarenje u želucu. Kod ove kategorije patologije postoji rizik u obliku prenaprezanja vaskularne stijenke i naknadne rupture, praćene želučanim krvarenjem.
Poremećaj krvarenja uzrokuje opasno stanje u želucu:
- Hemofilija - smanjeno zgrušavanje krvi. Ovo je nasljedna bolest.
- Akutne i kronične leukemije, posebice, s kršenjem stvaranja trombocita.
- Hemoragijska dijateza. Kombinirajte poremećaje zgrušavanja krvi i pojačano krvarenje.
- Nedostatak vitamina K. Dovodi do krvarenja u različitim skupinama organa, uključujući vitalnevažno, kao što je mozak.
Znakovi krvarenja u želucu
Opći simptomi:
- Osjećam slabosti, letargije.
- Blijedilo kože i vidljivih sluznica.
- Hladan znoj.
- Niži krvni tlak.
- Česte slabe fluktuacije pulsa.
- Vrtoglavica i začepljene uši.
- Manifestacije letargije, zbunjenosti sve do gubitka.
Prema tome, što je veći gubitak krvi, to se brže i svjetlije pojavljuje klinička slika. Ako u ovoj situaciji nije pružena prva pomoć za želučano krvarenje, tada je rizik od smrti vrlo visok.
Prepoznatljiva je priroda povraćanja, koje bojom podsjeća na "talog od kave".
Bojenje u ovoj boji nastaje djelovanjem klorovodične kiseline. Ako krv u povraćku ima nepromijenjenu boju, onda se može pretpostaviti da je to krvarenje iz viših dijelova (na primjer, jednjak) ili masivno krvarenje, u kojem krv jednostavno nema vremena za interakciju s kiselinom.
Specifičan znak je i prisutnost crne katranaste stolice - melena.
Stupanji ozbiljnosti
- Blaga - manji gubitak krvi. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, puls nije veći od 80 otkucaja u minuti, a sistolički krvni tlak ne pada ispod 110 mm. rt. Umjetnost. Pacijent je pri svijesti.
- Srednji stupanj - povećan broj otkucaja srca do 90 -100 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog tlaka do100-110 mm. rt. Umjetnost. Koža i sluznice su blijede, prekrivene ljepljivim hladnim znojem, bolesnik osjeća jaku vrtoglavicu.
- Teški stupanj - teška letargija, au nekim slučajevima i nesvjestica bez odgovora na jake podražaje. Puls je češće od 110 otkucaja, arterijski tlak je mnogo manji od 110 mm. rt. st.
Hitno želučano krvarenje
Koji je hitni tretman za želučano krvarenje? Sve potrebne radnje navedene su u nastavku:
- Pružanje mirovanja u krevetu kako bi se smanjila stopa krvarenja.
- Postavljanje hladnog obloga (algoritam će biti razmotren u nastavku).
- Ispiranje želuca ledenom vodom, suština je grčenje žila koje krvare, a zatim zaustaviti ili usporiti protok krvi.
- Prepisivanje adrenalina ili norepinefrina putem želučane sonde. Ova skupina hormona pripada faktorima stresa koji uzrokuju kompenzatornu vazokonstrikciju.
- Popunjavanje rezervi ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (CBV) primjenom hemostatskih otopina intravenskim kapanjem.
- Upotreba darovane krvi, nadomjestaka za krv i smrznute plazme kao zamjene za izgubljenu krv.
Druga terapija ako je indicirana.
Hladni oblog
S pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. Mora razumjeti svrhu i tijekpostavljanje hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegov pristanak je sljedeći:
- Ruke treba oprati i osušiti.
- Pripremite sve potrebne predmete (jastučiće od gaze, posudu s vodom, led).
- Jedna od maramica je natopljena hladnom vodom, lagano ocijeđena.
- Nanosi se na željeno područje tijela.
-
Kompresija se mijenja svake dvije minute, u ovom trenutku se stavlja drugi ubrus.
želučano krvarenje
Endoskopska metoda liječenja
Ova metoda liječenja se provodi:
- Cijepanjem čira otopinama adrenalina i norepinefrina za postizanje vazospazma.
- Moxibustion - elektrokoagulacija sluznice.
- Laserska koagulacija.
- Ugradnja kopči i šivanje vaskularnog aparata.
Upotrebom posebnog medicinskog ljepila.
Indikacije za kirurško liječenje
Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju kada:
- nedostatak pozitivnih rezultata prethodnih konzervativnih i endoskopskih intervencija;
- nestabilno stanje pacijenta ili teško, što se uskoro može zakomplicirati (na primjer, koronarna bolest ili moždani udar);
- ponovno krvarenje.
Vrste intervencija
Izvode se sljedeće vrste operacija:
- Šivanje defekta.
- Resekcija dijela želuca.
- Provedba plastike u području granica jednjaka i želuca.
- Endovaskularne intervencije.
Rehabilitacijske aktivnosti nakon operacije
Važno je pridržavati se svih liječničkih preporuka, tada će oporavak doći brže.
- Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
- Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
- Treći dan - možete pokušati stati na noge.
- Osmi dan - uklanjaju se postoperativni šavovi.
- Četrnaesti dan - otpust s odjela uz preporuke za ograničenje tjelesne aktivnosti na mjesec dana i potrebu za izvođenjem seta fizioterapijskih vježbi.
Dijeta nakon operacije
Primjenjuju se sljedeća pravila prehrane:
- Prvi dan - ne možete piti i jesti, samo iscijedite površinu usana.
- Drugi dan - dozvoljeno je popiti pola čaše vode sa žličicom.
- Treći dan - moguće je povećati količinu konzumirane tekućine (voda, juha, sok) do pola litre.
- Četvrti dan - dopuštene su do četiri čaše tekućine, uzimajući u obzir podjelu ove količine na 8-12 doza. Možete jesti ljigave juhe.
Počevši od petog dana u prehranu se dodaje svježi sir, griz kaša, a od sedmog - kuhano meso. Prijelaz na normalne obroke u malim obrocima dopušten je od devetog dana.
Dakle, razmotrili smo hitnu pomoć za želučano krvarenje.
