Reumatoidni vaskulitis je jedna od manifestacija kroničnog reumatoidnog artritisa, praćena oštećenjem stijenki različitih žila, od kožnih kapilara do velikih arterijskih ili venskih debla. Progresija takvog vaskulitisa bez odgovarajućeg trenutnog liječenja može dovesti do pogoršanja artritisa i invaliditeta pacijenta.
Etiološki čimbenici
Pacijenti se često pitaju kakva je to bolest - reumatoidni vaskulitis. Ova bolest nije samostalna patologija, već je poseban oblik reumatoidnog artritisa.
Uzroci vaskulitisa kod reumatoidnog artritisa nisu pouzdano poznati. Međutim, postoji niz unutarnjih uvjeta koji negativno utječu na zglobove i krvne žile i, sukladno tome, izazivaju nastanak bolesti. To uključuje:
- upalni procesi u zidovima krvnih žila;
- autoimune reakcije koje stimuliraju rast tkiva sinovijalnih zglobnih membrana, što u konačnici dovodi do deformiteta hrskavice i zglobova;
- smanjenje aktivnosti krvnih stanica (monocita, makrofaga) koje sintetiziraju citokine i podržavaju protuupalne reakcije;
povećavanje sinteze (i, sukladno tome, povećanje količine u krvi) imunoglobulina G i M (intrinzični imunološki reumatoidni faktori). Smanjenje koncentracije G-imunoglobulina u krvi znak je učinkovitosti liječenja
Rizične skupine za visoku vjerojatnost reumatoidnog vaskulitisa uključuju muške pacijente s visokom koncentracijom reumatoidnih čimbenika u krvi.
Liječnici nastavljaju otkrivati uzroke bolesti kako bi dalje razvili učinkovito etiotropno liječenje.
Klasifikacija
Reumatoidni vaskulitis je podijeljen u nekoliko oblika:
Vaskulitis, praćen upalom u stijenkama malih (venula, kapilara, arteriola) žila. Istodobno, njihove stijenke postaju tanje, a hranjive tvari i krv lako prolaze kroz njih. Bolesnikova koža je prekrivena ružičastim papulama, trofičnim ulkusima i osipom
- Digitalni arteritis. Karakterizira ga upala s naknadnim uništavanjem stijenki potkožnih žila i stvaranjem krvnih ugrušaka. U ovom slučaju, kliničke manifestacije se vizualiziraju na noktima, falangama prstiju i rukama pacijenta.
- Nekrotizirajući vaskulitis. Popraćeno oštećenjem žila unutarnjih organa i oštećenjem živčanog perifernog sustava.
Kliničke manifestacije
Simptomi reumatoidnog vaskulitisa, ovisno o stadiju bolesti, mogu biti nespecifični i specifični.
Dakle, početni stadij patologije karakterizira pojava nespecifičnih znakova:
- glavobolje (intenzivne);
- utrnulost udova;
- drastičan gubitak težine;
- slabost;
- gubitak vida;
- hipertermija do kritičnih brojeva;
- nesvjestica;
- bolovi u zglobovima;
mala oteklina u temporalnoj regiji
Ovi znakovi su, u pravilu, prethodnici kožnih manifestacija: krvarenja, mjehuri, crvenilo, crvene točkice. Ako se proces u ovoj fazi ne zaustavi uz pomoć terapije, razvijaju se umjereni i teški oblici bolesti. Istodobno, kožni mjehurići se pretvaraju u velike mjehuriće, koji se na kraju transformiraju u čireve i nekroze, najčešće lokalizirane na udovima.
Karakteristične manifestacije reumatoidnog vaskulitisa (vidi sliku iznad) su brojni reumatoidni čvorići koji se formiraju na prstima.
Osim toga, prisutnost vaskulitisa je naznačena s:
- sarkoidoza;
- perikarditis;
- periferna gangrena;
- višestruki mononeuritis;
- sclerite;
- oštećenje periungualnog područja.
Sve ove patologije su klasični pratioci vaskulitisa, što nam omogućuje da s povjerenjem govorimo o prisutnosti ove patologije kod pacijenta, međutim, konačnu dijagnozu liječnik postavlja tek nakon temeljitog pregleda.dijagnostika.
Dijagnostičke mjere
Kako bi liječenje bolesti bilo što učinkovitije, potrebno ju je prepoznati u najranijim fazama. Međutim, rane manifestacije vaskulitisa lako se mogu zamijeniti s drugim kroničnim bolestima zbog njihove nespecifičnosti. Stoga liječnici pribjegavaju diferencijalnoj dijagnozi i dodatnim metodama pregleda:
test krvi (opći i biokemijski detaljni);
- određivanje koncentracije jetrenih enzima i kreatinina;
- analiza urina;
- serološki testovi.
Krvna pretraga je neophodna da bi se isključile zarazne bolesti. Osim toga, pacijentu se može zakazati CT, ultrazvuk (dupleks), MRI, angiografija, radiografija.
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeće karakteristične razlike kod reumatskog vaskulitisa:
- povećane razine C-reaktivnog proteina u krvi;
- sudjelovanje u patološkom procesu velikih vaskularnih debla s stvaranjem nekrotičnih žarišta u njihovim zidovima (tzv. erozivni artritis);
- previše visoka koncentracija imunoglobulina G i M (reumatoidni faktori);
- povećane koncentracije imunoloških komponenti komplementa C 3, 1 i 4.
Liječenje reumatoidnog vaskulitisa
Terapiju prikladnu pacijentovom stanju treba odabrati specijalist reumatolog. Zbog činjenice da je vaskulitis sekundarna bolest koja se razvija u pozadini RA, liječi se na složen način. Dodatne terapijske mjere provode se ako su se na tijelu bolesnika već stvorile trofične ulceracije.
Terapija za reumatoidni vaskulitis je usmjerena:
- do obaveznog postizanja remisije;
- maksimalno smanjenje vjerojatnosti komplikacija;
- održavanje unutarnjih organa i sprječavanje destruktivnih procesa u njima.
Liječnici obično koriste sljedeće režime liječenja:
- intermitentna pulsna terapija;
- potpora.
Agresivna terapija (pulsna terapija)
Najučinkovitija tehnika koja se koristi za liječenje akutnih manifestacija reumatoidnog vaskulitisa je kombinacija ciklofosfamida + prednizolona.
"Cyclophosphamide" je imunosupresiv, "Methylprednisolone" je predstavnik farmaceutske skupine glukokortikosteroidnih lijekova. Pacijentu se ovi lijekovi daju intravenozno jednom svaka dva tjedna, tijekom 6 tjedana. U ovom slučaju, doze su: 1 g "Metilprednizolona" i 15 mg / kg "Cyclophosphan". Nakon 6 tjedana, učestalost primjene lijeka povećava se na 1 put u 3 tjedna tijekom 9-12 mjeseci. Točna provedba terapijske sheme omogućuje brzo postizanje remisije bolesti.
Druge droge
Visoke doze hormona u liječenju reumatoidnog vaskulitisa, čiji su simptomi opisani u odgovarajućem odjeljku, ne preporučuju se, jer je vrlo vjerojatno da će to uzrokovatineželjene nuspojave.
Ponekad se Chlorambucil koristi u kratkotrajnoj terapiji. Unatoč djelotvornosti kod vaskulitisa, lijek se koristi u iznimnim slučajevima zbog visokog rizika od raka.
"Metotreksat", koji pripada farmaceutskoj skupini imunosupresiva, ne koristi se u liječenju ovog stanja, jer njegova upotreba ima visok rizik od pogoršanja simptoma i pojave reumatoidnih čvorića.
"Cyclophosphamid" značajno smanjuje upalu u vaskularnoj stijenci. Lijek se propisuje u malim dozama za recidive.
Dipiridamol je propisan za poboljšanje protoka krvi.
Teški vaskulitis i krioglobulinemija liječe se plazmaferezom.
Podržavajuće liječenje provodi se uvođenjem azatioprina (ima puno nuspojava), pentoksifilina, dipiridamola, talidomida.
Liječenje trofičnih ulkusa
Ako se na pacijentovoj koži pojave trofični ulkusi, potrebno ih je dodatno liječiti. Ako u rani postoji iscjedak (ikura ili gnoj), liječi se protuupalnim vanjskim lijekovima koji otklanjaju bol i ubrzavaju zacjeljivanje defekta.
Zabranjeno je stavljati bilo kakve obloge i zavoje na ranu. Liječnici savjetuju korištenje vanjskih masti s klostridiopeptidazom i levomicetinom ("Iruxol").
Prognoze
Vaskulitis je ozbiljna bolest kojoj je potreban integrirani pristup i stalno praćenje. Pravilno odabrana i pravodobno provedena terapija, uključujući kortikosteroide i citostatike, značajno poboljšava prognozu reumatoidnog vaskulitisa i preživljavanje bolesnika. Dakle, takvo liječenje nodoze poliarteritisa osigurava petogodišnju stopu preživljavanja od 78% bolesnika. Najveći dio smrtnih slučajeva u ovom slučaju bilježi se tijekom prve godine bolesti zbog razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta, srca, središnjeg živčanog sustava i bubrega.
Odgovarajuća terapija za mikroskopski poliarteritis jamči 5-godišnju stopu preživljavanja za više od 65% pacijenata. Većina smrtnih slučajeva povezana je s plućnim krvarenjem i sekundarnim infekcijama. Osim toga, prognoza je određena stanjem bubrega.
S Takayasuovim arteritisom, do 80% pacijenata ima 15-godišnju stopu preživljavanja. Smrtnost u ovoj patologiji nastaje kao posljedica moždanog udara i srčanog udara.
Terapija za arteritis divovskih stanica osigurava 5-godišnju stopu preživljavanja od 100% pacijenata, međutim, postoji velika vjerojatnost komplikacija u obliku lezija oftalmoloških arterija i, kao rezultat, nepovratne sljepoće.
Preventivne mjere
Reumatoidni vaskulitis je opasna patologija koja dovodi do krhkosti i naknadnog razaranja vaskularne stijenke s pojavom krvarenja, kao i poremećene opskrbe krvlju različitih organa i, kao rezultat, njihove nekroze..
Zato što adekvatna prevencija igra važnu ulogu u održavanju ne samo krvnih žila, već i tijela općenito. Preporučena profilaksa ne zahtijeva značajne napore od pacijenta. Sve što trebate je:
- izbjegavajte pretjerano izlaganje suncu. Posebno je važno zaštititi se od prekomjernog sunčevog zračenja kod pacijenata kod kojih se RV manifestira kao kožna krvarenja;
- izbjegavajte hipotermiju;
- izbjegavajte prekomjerno vježbanje;
- eliminirati alergenu hranu (čokolada, jaja, naranče) i alkohol;
- održavajte pozitivan mentalni stav;
- spriječiti i iskorijeniti kronična zarazna žarišta;
- izbjegavajte kontakt s kemikalijama;
- tretirajte na vrijeme.
