Trofoblastična bolest je skupina benignih i malignih tumora koji nastaju iz placentnih trofoblasta. Pojam uključuje patologije kao što su hidatidiformni madež (djelomičan i potpun), invazivni hidatidiformni madež, trofoblastični tumor na mjestu placente, koriokarcinom i trofoblastični epitelioidni tumor. Patologija se dijagnosticira uglavnom uz pomoć ultrazvuka i CT skeniranja, pregleda koji su dizajnirani za otkrivanje koncentracije hCG u krvi. Terapija se propisuje u obliku histerotomije, kemoterapije, uklanjanja madeža.
Opis bolesti
Trofoblastična bolest u ginekološkoj praksi je rijetka - u 1-3% slučajeva od sto - i smatra se vrlo rijetkom bolešću. Razvoj ove patologije je nemoguć bez prisutnosti trudnoće, jer je u većini slučajeva maternica glavno mjesto lokalizacije. Treba napomenuti da ima više od jednog oblika. S obzirom na raznolikost oblika,djelomični cistični drift čini 5% slučajeva, horiokarcinom - 17%, potpuni drift - 72,2%, a ostali tipovi - 5,3%.
Tijekom trofoblastične bolesti razvijaju se proliferativne patologije vanjskih slojeva embrionalnih stanica, koje su zauzvrat izravno uključene u stvaranje epitelnog omotača korionskih resica. Takva patologija može se pojaviti nakon završetka trudnoće iu fazi trudnoće. Može se pojaviti u malignom i benignom obliku. Ali na ovaj ili onaj način, patologija je vrlo opasno stanje koje može dovesti do prilično negativnih rezultata.
Čimbenici koji povećavaju rizik od patologije
Proučavanjem uzroka i čimbenika rizika ove bolesti ustanovljeno je da se trofoblastični tumor češće dijagnosticira kod žena u određenoj dobi, karakteristična je anamneza i opstetrijska anamneza, a značajnu ulogu može imati i geografski čimbenik ulogu u ovome. Dakle, rizične okolnosti su:
- dob žene je 20-50 godina, najopasnije razdoblje je 40 godina i više;
- druga i sljedeće trudnoće;
- Povijest pobačaja.
Među ženama koje žive u istočnim zemljama ova je patologija česta. Ako je pacijentu već dijagnosticiran madež, postoji opasnost od invazivnog madeža i koriokarcinoma. Metastaze su vjerojatnije kod onih koji dugo vremena promatraju simptome patologije i latentno razdoblje.
Klasifikacija trofoblastične bolesti
Na temeljumeđunarodnoj klasifikaciji razlikuju benigne oblike i maligne novotvorine bolesti.
Dakle, maligna neoplazma se dijeli na:
- za invazivni madež;
- trofoblastični tumor posteljice;
- horiokarcinom;
- emiteri jednostaničnog trofoblastnog tumora.
Maligna neoplazma ima metastatsku i nemetastatsku kliničku sliku, nizak ili visok rizik.
Zauzvrat, benigni oblik trofoblastične bolesti u ginekologiji dijeli se na:
- za djelomični hydatidiform drift (blagi oblik);
- puno proklizavanje.
Različiti znak
Specifikacija trofoblastne bolesti pokazuje da ona može imati drugačiji karakter. Na ovaj ili onaj način, bit će jednako važno razmotriti više faza razvoja bolesti, koje nam omogućuju razumijevanje razine opasnosti od bolesti.
Kao što pokazuje FIGO klinička klasifikacija, postoje faze:
- Prva faza. Zahvaćena je samo maternica, u ovoj fazi nema metastaza.
- Druga faza. Metastaze su se proširile na rodnicu, zdjelicu i dodatke.
- Treća faza. Metastaze su prodrle u pluća, a da ne spominjemo zahvaćene genitalije.
- Četvrta faza. Javljaju se razne udaljene metastaze (bubrezi, jetra, slezena, gastrointestinalni trakt, mozak).
Prognoza
Ako se bolest maternice izliječi na vrijeme i ispravno, onda će sve proći bez komplikacija. Kemoterapija ima stopu uspjeha od 70% kod metastatskog oblika i 100% uspjeha kod nemetastatskog oblika.
U mnogim slučajevima, mlade žene mogu u potpunosti zadržati svoje generativne funkcije. Kako bi sljedeća trudnoća bila uspješna, morate slijediti sve preporuke i recepte liječnika. Potrebno je dva puta godišnje na pregled i biti pod stalnim nadzorom liječnika, koristiti kontracepciju.
Relaps se javlja samo u 4-8% slučajeva.
Bilo koja vrsta bolesti se u onkologiji smatra integralnim etiopatogenetskim procesom. Mogući uzroci trofoblastične bolesti mogu biti virusi gripe, posebna svojstva jajne stanice, kromosomske aberacije, imunološki čimbenici, visoka aktivnost hijaluronidaze, nedostatak proteina.
Tko ga češće dobiva?
Patologija se najčešće javlja kod žena starijih od četrdeset godina (vjerojatno 5 puta), žene mlađe od 35 godina mnogo rjeđe pate od ove bolesti. Mogu se identificirati i drugi izvori rizika, među kojima su pobačaji, samoprekinuta trudnoća ili porođaj. Postoji jedan obrazac da se ova bolest najčešće opaža kod žena s Istoka, ali žene sa Zapada su manje sklone pojavi ove bolesti.
Nakon što se hidatidiformni madež prenese, može početi razvoj koriokarcinoma. S potpunim oblikom cističnog nanosa razvija se invazivni drift. Djelomično klizanje ima mnogo manji utjecaj na ovaj proces.
Nakon kraja gestacije,pobačaj, pobačaj, porođaj ili tijekom trudnoće (normalne ili izvanmaterične) mogu se pojaviti promjene u strukturi trofoblasta.
Razmotrimo glavne simptome trofoblastične bolesti.
Simptomi
Glavni znakovi bolesti su:
- povećanje veličine maternice koje ne odgovara normama gestacijske dobi (50%);
- bilateralne kaluteinske ciste (u 40% slučajeva);
- Vaginalno krvarenje (oko 90%).
U većini slučajeva tijek hidatidiformnog madeža može biti zakompliciran preeklampsijom, toksikozom trudnice (trajno povraćanje), arterijskom hipertenzijom, rupturom cista jajnika, simptomima hipertireoze (hipertermija, tahikardija). Na ovaj proces negativno utječe i obilno krvarenje. U nekim slučajevima, ovaj oblik uzrokuje PE i DIC.
Ako uzmemo u obzir kliničke anomalije hidatiformnog madeža u trofoblastnoj bolesti, potrebno je istaknuti:
- metastaze u vaginu, pluća, vulvu;
- infiltrativni rast;
- povećan rizik od transformacije u koriokarcinom.
Chorionkarcinom može biti opasan jer se pod njegovim utjecajem zid maternice može srušiti. Posljedično, ovaj oblik bolesti često uzrokuje teška krvarenja. Od koriokarcinoma, metastaze se brzo šire na zdjelične organe, zatim na jetru, bubrege, slezenu, pluća, želudac i mozak.
Zauzvrat, trofoblastični tumor uništavaserozna sluznica maternice, koja će tada uzrokovati krvarenje. Ovaj tumor doprinosi prodiranju metastaza u trbušnu šupljinu, vaginu i mozak.
Tumor epitelnih stanica nalazi se u cervikalnom kanalu ili na dnu maternice. Ovaj tumor po svojim simptomima može nalikovati raku vrata maternice. Ova vrsta trofoblastne bolesti osjeti se tek nakon nekoliko godina trudnoće.
Što pokreće metastaze?
Pojava metastaza izaziva glavobolju, bol u prsima, kašalj s krvavim ispljuvkom, želučano krvarenje, anemiju, crijevnu opstrukciju, kaheksiju, intoksikaciju i tako dalje.
Postoje takvi oblici patologije da mogu uzrokovati bolove u trbuhu, rupture i torziju nožica cista, kompresiju živčanih stabala, perforaciju maternice.
Morate znati da simptomi bolesti mogu biti različiti. Ali kada se pojave prvi znakovi, trebate se odmah obratiti liječniku.
Dijagnoza trofoblastične bolesti
Žene s dijagnozom ove bolesti imale su trudnoće koje su završile pobačajem (induciranim ili spontanim), tubektomijom zbog ektopične trudnoće ili porodom.
Većina žena se žali na acikličko krvarenje iz maternice, glavobolje, amenoreju, oligomenoreju, menoragiju, kašalj, bol u prsima i trbuhu, hemoptizu.
Tijekom ginekološkog pregleda utvrđuju se stvarne dimenzije maternice koje ponekad ne odgovarajupostporođajnu ili gestacijsku dob. Često ginekolog može palpacijom otkriti tumorske čvorove u vagini, maternici i maloj zdjelici.
Za otkrivanje tumora male veličine do 5 mm, transvaginalni ultrazvuk je idealan. Znak bolesti bit će velike kaluteinske ciste jajnika.
Pomoćne metode
Otkrivanje metastaza u zdjelici i drugim organima utvrđuje se pomoću pomoćnih metoda:
- CT;
- MRI mozga;
- Ultrazvuk trbušne šupljine, bubrega, jetre;
- PET;
- CT pluća;
- rentgenska slika prsnog koša.
Ako se otkriju metastaze, posavjetujte se s abdominalnim kirurgom, neurokirurgom, urologom, pulmologom.
Kako se liječi trofoblastna bolest?
Terapija
Shema terapijskih mjera određena je za određenu bolest prema stadiju i obliku.
Liječenje hidatidiformnog nanosa provodi se vakuumskom ekstrakcijom uz nadolazeću kontrolnu kiretažu šupljine maternice. Nakon što je madež uklonjen, kontracepciju treba koristiti godinu dana. Kemoterapija s dinamičkim smanjenjem razine hCG-a na normalnu vrijednost nije propisana.
Kliničke smjernice za trofoblastnu bolest moraju se strogo poštivati.
Kemoterapija
Ako postoji patologija sa malignim znakovima, tada se propisuje kemoterapija. Shema takvog tretmana može biti sljedeća:
- Cisplatin i etopozid;
- "Daktinomicin" i "Metotreksat";
- metotreksat, cisplatin, daktinomicin, vinkristin.
U slučajevima perforacije stijenki maternice, krvarenja iz početnog tumora i rezistencije na kemoterapiju, preporuča se kirurška metoda. Histerotomija koja štedi organe preporučuje se bolesnicima reproduktivne dobi. U slučaju kada žena više ne planira rađati, radi se radikalna histerektomija ili supravaginalno uklanjanje.
Nakon završetka terapijskog tijeka gestacijske trofoblastične bolesti, preporuča se podvrgavati se praćenju hCG-a, ehografskoj kontroli i dinamičkoj radiografiji pluća nekoliko puta godišnje.
Nakon što se podvrgne patologiji, žene će moći planirati trudnoću najkasnije za 11-17 mjeseci.
Pregledali smo glavne preporuke za trofoblastnu bolest.
