Hemostatske stezaljke služe za zaustavljanje krvarenja, uz njihovu pomoć dolazi do hvatanja i privremene kompresije krvareće žile ili batrljka prerezane žile. Raspon veličina ovih instrumenata je nekoliko desetaka. Ova raznolikost se objašnjava prisutnošću žila različitih veličina od 1 do 20 mm i korištenjem različitih metoda hemostaze. Male žile izrezane tijekom operacije zahvaćaju se stezaljkom, a zatim se patrljak podvezuje (šiva) iznad stezaljke koncem.
Hemostatske stezaljke, koje se koriste za privremeno stezanje žila, imaju razlike. Stezaljka dizajnirana da zaustavi krvarenje iz malih žila može ozlijediti kraj žile. U pravilu je izrađen od krutih materijala. Isječci, koji se također nazivaju vaskularni, izrađeni su od elastičnih materijala, to je zbog značajki njihovog dizajna. Nazivi ovih alata u potpunosti su u skladu s njihovom svrhom. U hitnim slučajevima, mogu se koristiti za popravaksalvete.
Međutim, treba imati na umu: hemostatske stezaljke, barem jednom korištene za fiksiranje salveta ili kuglica od pamuka i gaze, više se ne mogu koristiti za njihovu namjenu. To je zbog deformacije njihovog radnog dijela i gubitka funkcionalnosti. Ubuduće bi ih trebali označiti i koristiti samo za fiksiranje kuglica i salveta.
Zahtjevi za stezaljke
Hemostatske pincete moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
- Pouzdana fiksacija na kraju posude, klizanje nije dopušteno.
- Ako se više puta koriste, njihova svojstva ne bi se trebala izgubiti.
- Instrument bi se trebao lako zatvarati i otvarati pod utjecajem kirurgove ruke.
- Mehanizam za zaključavanje mora sigurno fiksirati čeljusti, sprječavajući njihovo spontano otvaranje. Za to je prikladna, na primjer, stezaljka u obliku stalka. Prilikom pada s visine od 1 metar alat ne smije spontano otvarati radnu površinu, a opetovano zatvaranje i otvaranje čeljusti treba ne uzrokovati da se iskrive.
- Mora biti u skladu s pravilima ergonomije.
- Lakoća, isključujući rupture tkiva koje se mogu pojaviti pod težinom stezaljki primijenjenih na rubove rane.
- Mora dopustiti korištenje elektrokoagulatora.
- Ne blokirajte pogled na kirurško polje svojom veličinom.
- Krajevi instrumenata moraju odgovarati promjeru posuda.
Klasifikacija stezaljki
Hemostatske stezaljke podijeljene su u nekoliko podskupina:1. Hemostatske stezaljke koje omogućuju privremeno stezanje krvnih žila prije primjene ligatura ili elektrokoagulacije (hemostatska nazubljena stezaljka).
2. Vaskularne stezaljke koje privremeno zaustavljaju protok krvi i omogućuju vam da vratite integritet žile (šavožilni šav).
3. Stezaljke za drobljenje koje pospješuju stvaranje krvnog ugruška u lumenu žile nakon primjene stezaljke.
Obilježja dizajna
Hemostatske pincete sastoje se od dolje navedenih dijelova:
- Spužve (grane).
- Ručka s prstenovima.
- Sklopiva ili slijepa brava.
- Kremaliers.
Oblik čeljusti (grana)
- Trokutna izdužena, na primjer, Halsted neurokirurške pincete.
- Trapezoidni, npr. Billroth stezaljka.
- Trapez sa zubima, npr. Kocher stezaljka.
- Oval, kao što je Pean clip.
Stege mogu imati ravne ili zakrivljene čeljusti. Zarezi na površinama čeljusti dopušteni su i poprečno i koso. Zakrivljena hemostatska stezaljka se često koristi.
Kocher stezaljka
Kocher stezaljka ima zube na kraju. Čvrsto su pričvršćeni na kraju posude, jer. pri zatvaranju, jedan od njegovih zuba ulazi u razmak između druga dva.
Prije operacije kirurg mora osobno provjeriti stanje hemostatskih pinceta (nazubljenih,ravno, zakrivljeno - nije važno), jer:
- oštećenje zubaca čegrtaljke može uzrokovati samootvaranje alata, što je vrlo opasno pri stezanju velike posude.
- iskošeni radni dijelovi neće učinkovito zaustaviti krvarenje.
Stege se razlikuju po obliku čeljusti, profilu radne površine, namjeni i veličini instrumenata.
Vrste stezaljki
Razlikuju se sljedeće vrste stezaljki:
1. Ravno nazubljena hemostatska stezaljka, duljine 15 do 20 cm, ima odvojivu ili navojnu bravu, s kosim zarezom na radnoj površini čeljusti. Krajevi čeljusti imaju zube s jedne strane, jedan i dva s druge strane. Prilikom zatvaranja brave jedan od zuba trebao bi pasti između druga dva.
2. S poprečnim zarezom identični su nazubljenim, ali radna površina ima poprečni rez. Izrađena od nehrđajućeg čelika, površina je polirana do sjaja. Duljina od 16 do 20 cm, može biti ravna ili zakrivljena.
3. Neurokirurška hemostatska stezaljka "Mosquito", lagana, dužine 15,5 cm, ima vijčanu bravu. Spužve u uzdužnom presjeku u obliku krnjeg stošca, na njihovoj radnoj površini nalazi se tanak poprečni zarez. Izdaju se savijene ili izravne okomito i vodoravno. Uglavnom se koriste za hemostazu malih žila tijekom neurokirurških operacija.
4. Djeca tipa "Mosquito" slična su dizajnu prethodnom, ali imaju tanje grane. Duljine 12,5 cm, postoje i ravni izakrivljen. Dizajniran za operacije krvnih žila lica, arahnoida mozga, u dječjoj kirurgiji, za operacije na parenhimskim organima.
5. Duboki abdominalni, namijenjen za hemostazu krvnih žila i podvezivanje dubokih rana. Njihova dužina je 26 cm, spužve su ravne ili zakrivljene i kratke.
Stege za komarce se također nazivaju Halsted stezaljke. Razlikuju se u tankoj radnoj površini. Isječak "Mosquito" zakrivljen se koristi za novorođenčad. Obavlja hemostazu malih žila tijekom neurokirurških operacija.
Bilroth stezaljka hvata i steže posude. S radnim je spužvicama i malim zarezom, kao i stožastom površinom s vanjske strane. Čeljusti za hvatanje su nazubljene radi manje traume tkiva.
Popper pinceta je duga, ravna kirurška pinceta koja se koristi u operaciji žučnog mjehura.
Kako se primjenjuje stezaljka?
Prije početka operacije, kirurg mora osobno provjeriti rad stezaljki. To se posebno odnosi na velike arterije. Na primjer, primjena stezaljke koja je neispravna na frenogastrični ligament, odnosno lijevu želučanu arteriju koja prolazi kroz njega, prepuna je opasnosti od klizanja kraja žile, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja.
Kako pravilno nabaviti stezaljke?
Širina presjeka mezenterija (ligamenta) sa žilama koje prolaze kroz njega treba biti obrnuto proporcionalna njegovoj debljini.
Morate zapamtitisljedeće:
- preostali veliki batrljak može doći do nekroze, što može uzrokovati gnojnu upalu;
- pojava velike površine deserizirane površine može dovesti do adhezivne bolesti;
- ligatura koja je primijenjena na masno tkivo može se otkinuti u bilo kojem trenutku.
Kirurg treba primijeniti stezaljke i ligature na najkritičnija područja ligamenta (mezenterije), ona koja se neće ukloniti, a asistent će ih primijeniti na uklonjena područja mezenterija.
Izrezivanje ligamenta ili mezenterija između stezaljki izvodi se bliže preostalom području. Volumen preostalog panja je bolje učiniti malo više, to će poslužiti kao jamstvo da se ligatura neće slomiti.
Stege i ligature na ligamentima preporuča se aplicirati pod blagim kutom, jer. time se povećava volumen batrljka, a to pridonosi jačoj fiksaciji ligature.
Sljedeća pravila treba slijediti:
1. Nemojte povlačiti krajeve ligatura. Tako da se mogu iščupati s kraja posude.
2. Treba promatrati kut od 40-50 stupnjeva između ravnine rastavljenih oštrica Cooperovih škara i niti.
3. Donja oštrica škara mora biti naslonjena na čvor.
4. Prerezani kraj ligature ne smije prelaziti 1-2 mm.
Hemostatske pincete za držanje rane
Za odvajanje rane od kože najčešće koristite hemostatsku nazubljenu ravnu stezaljku (duljine 1 160 mm).
U plitkim ranama je svrsishodnije primijenitiravno. Ali za pričvršćivanje jastučića od gaze na potkožnu masnoću prikladnije su zakrivljene hemostatske stezaljke.
Skladištenje kirurških instrumenata
Alati se čuvaju na grijanom, suhom mjestu na temperaturi od 15-20 °C. Tvari čije pare mogu izazvati koroziju metala (formalin, jod, izbjeljivač) nisu dopuštene u istoj prostoriji s njima.
Alati namijenjeni trenutnoj upotrebi su razvrstani u ormare, razvrstavajući ih po vrsti i namjeni. One od njih koje su izrađene od ugljičnog čelika, tijekom dugotrajnog transporta ili skladištenja, tretiraju se neutralnim vazelinom ili premazuju parafinom. Da biste to učinili, vazelin se topi na temperaturu od 60-70 ° C, alati se urone u njega, a zatim umotaju u parafinski papir.
Alati izrađeni od sljedećih materijala ne smiju se podmazati: nehrđajući čelik, aluminij, mesing, bronca. Priprema alata za podmazivanje je sljedeća: odmastiti ili prokuhati u vodi sa sodom i sapunom, osušiti, pregledati ima li hrđe, ukloniti postojeće tragove hrđe poliranjem. Obradu alata treba provoditi samo u rukavicama, jer. tragovi znoja mogu dovesti do hrđe.
Detaljno smo ispitali medicinsku hemostatsku stezaljku, njene vrste, pravila upotrebe i skladištenja.
