Prehepatičnu žuticu karakterizira naglo povećanje razine bilirubina u krvi, praćeno žutilom kože, sluznica i očnih jabučica. Bolest je izazvana kvarom eritrocitnog sustava, u kojem se opaža razgradnja eritrocita, što dovodi do povećanja bilirubina.
Jetra nema vremena za obradu i uklanjanje jetrenog pigmenta, koji prvo prodire u žučne kanale i crijeva, a zatim dalje cirkulira kroz tijelo. Bolest se često razvija u pozadini zaraznih, autoimunih bolesti, trovanja i može imati genetski čimbenik.
Obilježje bolesti
Često je žućkasta boja kože uzrokovana problemima s bilijarnim traktom i jetrom, kada ti organi ne mogu vezati oslobođeni bilirubin i ukloniti ga iz tijela prirodnim putem. Međutim, događa se i da ti organi funkcioniraju sasvim normalno, ali bilirubin se i dalje nakuplja u velikim količinama.
Slično stanje je moguće kod suprahepatične žutice. Ova patologija je karakteriziranaprekomjerno uništavanje krvnih stanica, kada se crvene krvne stanice razgrađuju, a hemoglobin se pretvara u bilirubin, koji nema vremena za obradu i prodire natrag u krv. Patogeneza suprahepatične žutice može biti povezana s malarijom, lobarnom upalom pluća i drugim bolestima koje izazivaju povećanu razgradnju crvenih krvnih stanica.
Koža postaje limun žuta, bolesnici su vrlo blijedi, ali nema svrbeža karakterističnog za druge oblike žutice. Krvni testovi ne pokazuju povišene razine bilirubina. Među simptomima suprahepatične žutice treba razlikovati oticanje slezene, što se može otkriti palpacijom, ali jetra ostaje normalne veličine. Bolest može biti urođena ili stečena.
Kongenitalna suprahepatična žutica je bolest koju karakteriziraju problemi s crvenim krvnim stanicama, kada je značajan broj crvenih krvnih stanica uništen, a nove stanice se ne stvaraju dovoljno. Normalno, eritrociti žive oko 4 mjeseca, a uz tijek takve bolesti - najviše 3 tjedna. U ovom slučaju, uništavanje crvenih krvnih stanica u jetri, krvnim žilama, koštanoj srži, slezeni.
U stečenoj suprahepatičnoj žutici, crvene krvne stanice su uništene u slezeni. U djece je takvo kršenje uglavnom posljedica prilagodbe na novo neobično okruženje. Kod odraslih, bolest se javlja kod bolesti krvi ili drugih zdravstvenih problema.
Bolest u dojenčadi
Suprahepatična i subhepatična žutica novorođenčadi dijele se na fiziološkui patološki. Fiziološki oblik bolesti prolazi sam od sebe za 1-1,5 tjedana. Međutim, ako tijekom tog vremena simptomi bolesti ne nestanu ili se pridruže drugi znakovi, to može ukazivati na tijek patologije. U tom slučaju morate se hitno obratiti liječniku. Prvi simptomi žutice pojavljuju se u djeteta drugog dana nakon rođenja.
Fiziološka žutica nije opasna, jer se javlja kao reakcija tijela na oštar razgradnju hemoglobina tijekom neispravne funkcije jetre, koja se ne može nositi sa svojim glavnim zadatkom. Patogeneza suprahepatične žutice u djece je ista kao i u odraslih. Patološki oblik bolesti mogu izazvati čimbenici kao što su:
- problemi sa štitnjačom;
- kongenitalne patologije;
- nezrele stanice jetre;
- Rhesus sukob između majke i djeteta;
- zarazne bolesti jetre;
- komplikacija dijabetesa tijekom trudnoće.
Često je glavni uzrok suprahepatične žutice Rh konflikt, budući da stanice majčinog tijela tijekom trudnoće napadaju stanice fetusa, prepoznajući ih kao patološke. Uglavnom, prvi znakovi bolesti pojavljuju se već u bolnici, što povećava šanse za pozitivan ishod i pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija.
Suprahepatičnu žuticu karakteriziraju simptomi kao što su:
- žutica bjeloočnice i kože;
- bljedilo;
- tromost.
Postoji nekoliko različitih oblikahemolitička žutica u novorođenčeta, kao što su:
- anemična;
- edematozna;
- ikterično.
Anemični oblik bolesti dijete prilično lako podnosi, budući da se radi samo o kratkom razdoblju agresivnog izlaganja majčinim antitijelima na fetus. Istodobno se primjećuju takvi znakovi kao što su blijeda koža, anemija, povećanje veličine slezene i jetre.
U osnovi, razvoj suprahepatične žutice rezultat je produljene izloženosti majčinim antitijelima na djetetu. Edematozni oblik smatra se vrlo opasnim i može dovesti do smrti djeteta. Istovremeno, postoje simptomi suprahepatične žutice kao što su:
- teška anemija;
- povećana jetra, slezena, srce;
- pogoršanje funkcije jetre;
- srčani problemi;
- natečenost;
- nakupljanje tekućine u pleuri i abdomenu.
Zbog edema, težina novorođenčeta 2 puta prelazi normu. Osim toga, karakteristična je pojava ascitesa, značajnih modrica. Često postoji perikarditis i pleuritis, koji se također javlja zbog jakog oticanja.
Ikterični oblik bolesti nastaje kada antitijela počnu napadati stanice već formiranog organizma. Pritom je novorođenče potpuno zdravo. Simptomi se postupno povećavaju, a manifestacija bolesti doseže svoj vrhunac otprilike 4 dana nakon rođenja djeteta. Vrijedi napomenuti da što se ranije počnu pojavljivati znakovi žutice, to je teža klinika. Nakon nekog vremena bebakoža počinje žutjeti, a povećavaju se slezena, jetra i limfni čvorovi.
Znakovi žutice i bilirubina se povećavaju tako da nakon nekog vremena koža postaje tamnožuta, gotovo smeđa ili s blagom zelenkastom bojom, a razine bilirubina u krvi brzo rastu. U osnovi, bolest traje oko mjesec dana.
Kod suprahepatične žutice, bilirubin se nakuplja u tijelu i negativno utječe na rad srca, jetre i živčanog sustava. Dijete je vrlo letargično i odbija hranu. Mogu se pojaviti povremeni napadaji i problemi s disanjem.
S razvojem nuklearnog oblika žutice, djetetovo zdravlje počinje se vrlo naglo pogoršavati. U slučaju teške intoksikacije i nedostatka pravilnog i pravodobnog liječenja, konvulzije postaju sve učestalije, javlja se drhtanje u udovima. Također među znakovima treba istaknuti napetost i ukočenost mišića vrata. Dijete postaje gotovo nepokretno, nema izraza lica, oči mu se spuštaju, a samo škripi kao reakcija na vanjske podražaje.
Liječenje novorođenčadi treba biti hitno. Temelj terapije je normalizacija slezene i jetre u procesu vezanja i neutralizacije bilirubina. Za poboljšanje dobrobiti djeteta potrebno je korištenje složenog liječenja. Tijekom terapije koriste se lijekovi i fizioterapijske tehnike. Možda će vam trebati i transfuzija krvi.
Striktno je zabranjeno samoliječiti malog djeteta. Kad se pojave prvi znakovisuprahepatična žutica u dojenčadi, morate se obratiti dječjem neonatologu. Poboljšanje se događa gotovo odmah nakon početka terapije.
Jedna od metoda terapije kod dojenčadi je fluorescentna rasvjeta posebnom lampom. Pomaže u pretvaranju bilirubina u sigurnu tvar koja se izlučuje iz tijela fiziološkim pražnjenjem crijeva. Liječenje se provodi isključivo u bolnici. U tom slučaju potrebno je osigurati sve uvjete za sigurnost postupka. Bit tehnike je da se dijete stavi u posebnu kutiju ili jednostavno ispod svjetiljke. Tijekom liječenja potrebno je često dojenje djeteta, jer se višak bilirubina izlučuje s ostacima hrane.
Ako razina bilirubina značajno premašuje normu, to postaje vrlo opasno za zdravlje i život djeteta. U ovom slučaju, prikazana mu je transfuzija krvi. Da biste to učinili, krv donatora se ubrizgava kroz pupčanu venu, što pomaže u čišćenju tijela od opasne tvari. Ovo je najekstremnija mjera, jer je popraćena raznim štetnim učincima, pa se ovaj postupak izvodi u slučajevima kada druge metode terapije ne daju željeni rezultat.
Uzroci nastanka
Bilo koja vrsta žutice nije samostalna bolest, već samo signalizira prisutnost određenih promjena ili poremećaja u radu unutarnjih organa. Stoga je žutilo očiju i kože karakteristično ne samo za hepatitis, već i za mnoge druge bolesti. Glavni uzrok suprahepatične žutice je oštar skok u razinibilirubina do maksimalne vrijednosti. Ovo stanje izaziva veliki razgradnju crvenih krvnih stanica.
Etiologija i patogeneza suprahepatične žutice u odraslih povezani su s:
- zarazni uzroci;
- imuni poremećaji;
- toksični učinci;
- nasljednost.
Kod nasljedne anemije, uočava se anomalija u strukturi crvenih krvnih stanica na pozadini pojave abnormalnih lipida i proteina. Vizualno se mijenjaju, a također imaju nisku otpornost na promjene temperature i tlaka.
Etiologija suprahepatične žutice može biti vrlo različita, ali često je proces uzrokovan biokemijskim procesima. Stoga otkrivanje očigledne žutice nije teško. Mnogo je teže utvrditi uzroke žutice, jer se opažaju kod mnogih nezaraznih i zaraznih bolesti. Razvoj suprahepatične žutice posljedica je:
- bolest žučnih kamenaca;
- poremećeni odljev žuči;
- blokada jetrenih kanala;
- kolecistitis i druge bolesti žučnog mjehura;
- pankreatitis i uništenje gušterače.
Ovaj oblik bolesti povezan je s hemolizom i nakupljanjem u krvi nevezane frakcije žučnog pigmenta - bilirubina. Vrlo je važno na vrijeme prepoznati tijek bolesti i liječiti je.
Glavni simptomi
Bez obzira na etiologiju suprahepatične žutice, manifestacija bolesti je praktički ista. Među glavnim znakovima potrebno je istaknuti bojenje sluznice i kože u žuto. Glavnisimptom je promjena biokemijskih parametara kod suprahepatične žutice, odnosno povećanje razine žučnog pigmenta (bilirubina) u krvnom serumu, što dovodi do ikteričnog bojenja tkiva.
Vrijedi uzeti u obzir da žutilo kože može biti posljedica drugih razloga. To može biti posljedica taloženja određenih tvari u tkivima, osobito pri radu u opasnim industrijama ili uzimanju kinakrina.
Suprahepatičnu žuticu karakterizira prisutnost simptoma kao što su:
- povećanje jetre, koje se može otkriti palpacijom i ultrazvukom;
- obojiti bjeloočnice i kožu u žutu nijansu;
- dilatacija vena jednjaka;
- oštra bol u desnoj strani ispod rebara;
- pojava venske mreže na koži trbuha;
- promjena sastava i boje izmeta i urina.
Osim toga, postoji povećanje slezene, jako bljedilo, povećana proizvodnja crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Među karakterističnim manifestacijama suprahepatične žutice potrebno je istaknuti intenzivnu boju izmeta. Jetra se ne može pravilno nositi s velikom količinom bilirubina koji nastaje tijekom aktivne razgradnje crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, glavni simptomi su popraćeni vučnom boli u području slezene, zimicama, naglim smanjenjem hemoglobina.
Razvojni mehanizam
Mehanizam suprahepatične žutice može biti posljedica povećane razgradnje crvenih krvnih stanica, zastoja žuči, oštećenja jetre ili kombinacije svih ovih čimbenika. Prilikom provođenja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir osobitost kršenja metabolizma pigmenta. Ovaj oblik bolestije zbog činjenice da se u zdrave osobe dnevno propada oko 1% crvenih krvnih stanica. Razgradnjom hemoglobina u krvi u stanicama nastaje bilirubin koji se ne otapa u vodi i ne izlučuje se urinom. No, istovremeno se dobro otapa u mastima, pa se nakuplja u potkožnom masnom tkivu. Tijekom vremena, bilirubin, krećući se kroz crijeva i nakupljajući se u debelom crijevu, pretvara se u pigment koji boji izmet u smeđu boju. To se može utvrditi tijekom ankete.
Kada je funkcija jetre oštećena, razina bilirubina u krvi raste. Mehanizam razvoja suprahepatične žutice pokreće se ako pigment ne uđe u žučne kapilare, već natrag u prostor unutar jetre, a zatim u krv. Međutim, moguća je i druga varijacija. Osim toga, moguća je i kronična bolest.
Žutica se može pojaviti kao posljedica začepljenja žučnih kanala, kao što je začepljenje kamenom. Istodobno se u krvi nakuplja žučni pigment, bilirubin. Dakle, prema mehanizmu razvoja razlikuju se suprahepatična, subhepatična i jetrena žutica. Njegova se vrsta utvrđuje u diferencijalnoj dijagnozi.
Patofiziologija
Teška oštećenja hepatocita karakteristična su za suprahepatičnu žuticu. Ova vrsta bolesti može se pojaviti i kod hepatitisa različite etiologije, ciroze jetre, kao i drugih bolesti koje se javljaju s nekrozom stanica ovog organa. Istodobno, postoje prilično karakteristični znakovi razvoja i tijeka bolesti. U slučaju izrečenogsimptomima je potrebna sveobuhvatna dijagnoza.
Dijagnoza
Primarna dijagnoza suprahepatične žutice, odnosno vizualni pregled radi se utvrđivanja prisutnosti žutila kože i bjeloočnice. Zatim, za potvrdu dijagnoze, metode kao što su:
- test urina i krvi;
- antiglobulinski test;
- punkcija koštane srži;
- ultrazvučna dijagnoza jetre i žučnih puteva.
Kod suprahepatične žutice, biokemija krvi je propisana na prvom mjestu, jer ova analiza omogućuje određivanje razine bilirubina. Biokemijski test krvi provodi se vađenjem krvi iz vene ujutro strogo na prazan želudac. Ako se promijeni formula krvi, tada se pacijentu dodatno propisuju testovi jetre, koji će pokazati opasna odstupanja u radu jetre. Antiglobulinski test omogućuje određivanje prisutnosti antitijela na crvene krvne stanice. Ako postoji sumnja na infektivnu leziju jetre, tada se propisuje laboratorijski test krvi na hepatitis.
Vrijedi napomenuti da se najlakše dijagnosticira suprahepatični oblik žutice. To se objašnjava činjenicom da su simptomi bolesti prilično izraženi. Koža je limunaste boje s jakim bljedilom i nema svrbeža koji je karakterističan za druge vrste žutice.
U krvnim pretragama uočava se povećan sadržaj neizravnog bilirubina, dok izravni bilirubin ostaje normalan. Razina kolesterola i jetreni testovi također ostaju u granicama normale. Samo složenodijagnostika vam omogućuje određivanje osobitosti tijeka bolesti, kao i propisivanje sveobuhvatnog liječenja.
Pružanje liječenja
Terapija se provodi u kompleksu i može biti konzervativna ili operativna. Prilikom odabira tehnike i propisivanja lijekova uzimaju se u obzir pokazatelji bilirubina i težina patologije.
Liječenje suprahepatične (hemolitičke) žutice temelji se na otklanjanju uzroka koji su izazvali ovu bolest. Konzervativna terapija znači:
- upotreba antibakterijskih lijekova;
- glukokortikoidi;
- provođenje fototerapije.
Kako bi se umanjili znakovi intoksikacije, infundira se glukoza ili fiziološka otopina. Ako je bolest izazvana raznim autoimunim procesima, tada je indicirano uvođenje glukokortikosteroida, posebno poput deksamentazona ili prednizolona. Osim toga, propisuju se imunosupresivi.
U nekim slučajevima mogu se transfuzirati pojedinačne komponente krvi. Ovaj postupak se pribjegava vrlo rijetko, kada je razina bilirubina vrlo visoka. Izravna transfuzija se praktički ne koristi. Istodobno s transfuzijom krvi propisuje se fototerapija koja pomaže pretvoriti neizravni bilirubin u netoksični. Zračenje se provodi bijelim ili plavim fluorescentnim svjetiljkama. U teškim oblicima bolesti zbog biokemijskih nedostataka u crvenim krvnim stanicama potrebno je uklanjanje slezene.
Budući da može doći do povećanja bilirubina u krvinekoliko različitih uzroka, liječenje provodi nekoliko stručnjaka odjednom. Hemolitički oblici bolesti uglavnom su vezani uz bolesti krvi, pa je potrebna konzultacija s hematologom. Potreban je i pregled toksikologa, jer žutica može biti potaknuta trovanjem hepatotropnim toksinima. U svakom slučaju, subhepatični oblik bolesti zahtijeva konzultacije kirurga ili onkologa.
Etiotropna terapija je također obvezna, usmjerena na uklanjanje glavnog uzroka koji je izazvao patologiju. Ako je odljev žuči ometen žučnim kamencem, tada liječenje uključuje operaciju tijekom koje se uklanja strano tijelo. Međutim, vrijedno je zapamtiti da etiotropno liječenje nije uvijek moguće. Iako je uzrok nasljedne subhepatične žutice uvijek poznat, ne postoje tretmani koji mogu ispraviti postojeće defekte u genima koji dovode do preranog uništenja crvenih krvnih stanica.
Patogenetska terapija usmjerena je na pojedine karike mehanizma koje dovode do pojave bolesti ili pogoršanja dobrobiti bolesnika. Konkretno, može se provoditi infuzijska terapija u kojoj se koriste intravenske infuzije fiziološke otopine ili drugih sredstava za detoksikaciju kako bi se pomoglo eliminirati višak bilirubina u bubrezima.
Također se preporučuje korištenje diuretika, slanih otopina, koloida. Ovi lijekovi pomažu u čišćenju krvi. Za obnovu jetre potrebni su hepatoprotektori, koji se koriste kao dio kompleksne terapije. po najvišeuobičajena sredstva su esencijalni fosfolipidi, koji pridonose obnovi funkcioniranja ovog organa. Žuč se razrjeđuje koleretskim lijekovima, a unose se vitamini za jačanje stijenki krvnih žila.
Liječenje suprahepatičnog oblika u početnoj fazi nužno se provodi u bolnici. Važno je stalno biti pod nadzorom liječnika kako bi se na vrijeme otkrile patološke promjene u razini bilirubina, kao i funkcionalnost jetre.
Kirurška intervencija se propisuje vrlo rijetko kada postoji visok stupanj oštećenja tkiva. Za liječenje se mogu koristiti i alternativne metode koje su pomoćne i koriste se zajedno s tradicionalnom medicinom. Najpopularniji su recepti na bazi kelpa, čička, kiselice, čička i drugih biljaka od kojih se pripremaju dekocije. Kao koleretsko sredstvo koriste se korijenje i cvjetovi maslačka, svježe cijeđeni sokovi od povrća. Korištenje alternativnih metoda terapije mora biti dogovoreno s liječnikom.
Dijeta
Bolesnik sa žuticom mora se striktno pridržavati liječničkih preporuka u pogledu prehrane, što će pomoći rasterećenju jetre. Životinjske i vatrostalne masti najteže su probavljive. Strogo je zabranjeno konzumirati začinjenu, prženu, slanu, masnu, dimljenu hranu. Strogo su zabranjene sve vrste alkoholnih pića.
Najbolje je ako temelj prehrane budu zobene pahuljice odnheljda, nemasne sorte ribe ili mesa, termički obrađeno povrće, krekeri. Također je moguće da je u prehrani prisutna tjestenina od durum pšenice, kao i nemasni mliječni proizvodi. Hrana treba sadržavati mnogo vitamina i minerala. Dodatno, ako je potrebno, liječnik može propisati vitaminske komplekse.
Neophodno je normalizirati prehranu. Preporuča se jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Hrana se mora temeljito žvakati. Dijetoterapija zauzima vrlo važno mjesto u liječenju bolesti jetre i žučnih puteva. Glavna svrha prehrane je smanjiti opterećenje jetre. Preporuča se povećati unos tekućine ako nema kontraindikacija.
Prognoza nakon tretmana
Prognoza nakon liječenja odraslih pacijenata je prilično dobra. Ako je bolest izazvana opijenošću tijela, tada nakon potpunog pročišćavanja krvi svi postojeći znakovi nestaju gotovo odmah. Uz autoimune uzroke subhepatične žutice, liječenje glukokortikosteroidima daje vrlo dobar učinak.
Najpovoljnija će prognoza biti ako se liječenje započne u početnim fazama tijeka bolesti. Ponavljanje žutice moguć je razvojem kolelitijaze, pa će jedno od važnih područja terapije biti normalizacija metabolizma. Vrlo je važno pridržavati se dijetetske prehrane i svih liječničkih uputa.
Nakon otklanjanja glavnog uzroka bolesti i korekcije prehrane, proces proizvodnje i uklanjanja bilirubina iz tijela se potpuno obnavlja. S pravom isloženo liječenje zaustavlja razgradnju crvenih krvnih stanica i povećanje razine bilirubina u krvi. Ako je žutica izazvana Gilbertovim sindromom, tada nije potreban poseban tretman, jer ne predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje.
Moguće komplikacije
Ako se žutica pojavi nakon 29. tjedna trudnoće, postoji visok rizik od pobačaja ili smrti fetusa. Uz nepravodobnu pomoć, dijete umire. Ako započnete liječenje na vrijeme i ne odstupite od preporuka liječnika, tada će, najvjerojatnije, bolest biti potpuno prevladana i neće ostaviti za sobom nikakve dodatne bolesti i komplikacije. Ako je beba bolovala od bilirubinske encefalopatije, a nije mu pružena medicinska pomoć, posljedice mogu biti djelomični ili potpuni gubitak sluha, zaostajanje u razvoju, paraliza.
Kod odraslih, komplikacija žutice može izazvati razvoj mnogih različitih bolesti, posebno kao što su:
- pankreatitis;
- sepsa;
- kolangitis;
- ciroza jetre;
- zatajenje bubrega.
Osim toga, komplikacije mogu biti povezane s bolestima koje su izazvale razvoj žutice. Kolangitis, posebno gnojni tip bolesti, obično je potaknut žučnim kamencem.
Profilaksa
Kako bi se smanjio rizik od žutice, moraju se poduzeti preventivne mjere. Kao preventivnu mjeru, trebate uzimati samo one lijekove koje vam je propisao liječnik. Potrebno je podvrgnuti se dijagnozi ako je izvršena transfuzija krvia nakon toga pojavilo se žutilo kože.
Tijekom trudnoće morate se strogo pridržavati svih liječničkih propisa, dobro jesti i eliminirati loše navike. Ako pri registraciji žena ima negativan Rh faktor krvi, treba je odmah uključiti u rizičnu skupinu. U tom slučaju se provodi računalna dijagnostika i praćenje razine antitijela u krvi.
Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk, budući da je uz pomoć takve tehnike moguće odrediti debljinu posteljice, stupanj njezina rasta, stanje slezene i jetre. Također je potrebno određivanje moguće fetalne hipoksije. U svakom tromjesečju trudnicu treba testirati na antitijela. U ovom slučaju postoji sva prilika da se rodi zdravo dijete s dobro razvijenim organima. Bebin organizam lako se nosi s porastom bilirubina, a znakovi žutice su blagi ili potpuno odsutni.
U prvom tjednu nakon rođenja djeteta preporuča se organizirati sunčanje za njega. Drugi dan trebate staviti bebu na sunčano mjesto na 10 minuta i provesti sličan postupak 1-2 puta dnevno. Međutim, sve morate učiniti vrlo pažljivo, štiteći oči od jakog sunčevog svjetla, a kožu od opeklina.
